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1、单纯收缩期高血压 优选治疗方案内 容 收缩期高血压的定义及流行病学 收缩期高血压的形成机制 收缩期高血压的危害 单纯收缩期高血压优选治疗方案 典型病例讨论 小结收缩期高血压的定义收缩期高血压的定义 n2004年中国高血压指南: nSBP140 mmHg ,nDBP 90 mmHgn特点: n收缩压增高、舒张压下降、脉压增大 45 mmHgn50% 的老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ ISH ）老龄化社会2003年6月中华心血管病杂志血压与年龄的关系血压与年龄的关系Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.年龄组
2、 (岁)血压 (mm Hg)1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599SBPDBP1601401201008060与年龄有关血压变化 DiastolicDiastolicAge(y)Age(y)30-3430-34 35-3935-39 40-4440-44 45-4945-49 50-5450-54 55-5955-59 60-6460-64 65-6965-69 70-7470-74 75-7975-79 80-8480-846060808090901001007070SBP 160SBP 160BP (mm Hg)BP (mm Hg)100100120
3、120140140160160180180Age(y)Age(y)30-3430-34 35-3935-39 40-4440-44 45-4945-49 50-5450-54 55-5955-59 60-6460-64 65-6965-69 70-7470-74 75-7975-79 80-8480-84SystolicSystolic决定收缩压的主要因素 心脏每搏输出量 循环血容量 主动脉顺应性 外周阻力血管顺应性下降-压力反射波增强年龄相关的血管结构改变随年龄增加,弹力纤维成分减少,胶原增加16202428323620304050607080 Age (years old)Composit
4、ion of human thoracic aorta (% wet weight)弹力纤维胶原Faver and Moller-Hou 随年龄增大，主动脉顺应性和弹性降低，收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压升高。 舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压降低,最终使脉压增大。单纯收缩期高血压形成机制（ 一） 反射波机制 阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至 收缩晚期到达。单纯收缩期高血压形成机制（ 二）收缩压增强指数舒张压 Arrival of reflection wave 反射波机制。血管变硬，压力波传导加速， 反射波提早到达。老年收缩期高血压形成机制二年龄与反射波的关系收缩压，卒
5、中和冠心病收缩压，卒中和冠心病2481632120 125135148168124816120 125135148168卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，n=11,149 卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性SBP相关的危险性: MRFITAdapted from Neaton JD et al. Arch Intern Med. 1992;152:56-64.SBP 和 DBP 与冠心病死亡率的关系舒张压 (mm Hg)收缩压 (mm Hg)CHD 死亡率100+ 9099 8089 7579 7
6、07470120120139140159160+48.320.610.311.88.88.59.223.816.913.912.812.611.831.025.524.625.325.224.937.434.743.8 38.180.6单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压的患者危险性更高的患者危险性更高Wilking SV et al. JAMA. 1988;260:3451-3455.* P0.001 男性和女性患者不同血压水平(ISH 组和血压 140/95 mmHg)020406080100调整年龄后每100人每年 心血管病发生例数男性女性ISH 160/95 mmHg血压140/95 mm
7、Hg 8243 33*2.4倍18*2.5倍疾病 相对危险性肾功能衰竭 (ESRD) 2.8 脑卒中 2.7 心力衰竭 1.5 外周血管疾病 1.8 心肌梗塞* =1.6 冠心病 1.5ESRD = 终末期肾脏疾病; SBP 165 mm Hg. *男性.单纯收缩压升高使心血管和肾脏 疾病的危险性增加收缩期高血压的实质是脉压增大收缩期高血压的实质是脉压增大1 1、SBPSBP，脉压，脉压 ，与心、脑血管危险呈明显正，与心、脑血管危险呈明显正 相关，是重要的危险因子。相关，是重要的危险因子。2 2、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其、与卒中、左室肥厚、心衰危险的相关性尤其 明显，比明显，比D
8、BPDBP的作用更强。的作用更强。脉压与心血管危险收缩期高血压危害收缩期高血压危害- -小结小结 1 . 左室后负荷增加，导致左室肥厚。心肌耗氧量 增加。2. 改变冠状动脉的灌注及血流分布。3. 降低了应激状态冠状动脉灌注储备。4. 加速血管内皮功能紊乱及动脉壁的损害，易造 成脑中风的发生。JNC 1 JNC 1 以舒张压为主要诊断依据以舒张压为主要诊断依据JNC 3JNC 3 舒张压依然比收缩压重要舒张压依然比收缩压重要JNC 5JNC 5 收缩压与舒张压同样重要收缩压与舒张压同样重要JNC 7JNC 7和和JNC 8JNC 8 收缩压是比舒张压更重要收缩压是比舒张压更重要 的心血管危险因素
9、的心血管危险因素JNCJNC指南的衍变看收缩压的重要性指南的衍变看收缩压的重要性JNC-7 JNC-7对收缩压的描述对收缩压的描述6565岁以上人群收缩压控制率低，收缩压岁以上人群收缩压控制率低，收缩压 降压达标更有难度，但更应努力达标降压达标更有难度，但更应努力达标5050岁以上的人群，治疗重点应放在收缩岁以上的人群，治疗重点应放在收缩 压达标上压达标上内 容 收缩期高血压的定义及流行病学 收缩期高血压的形成机制 收缩期高血压的危害 指南对收缩期高血压的认识 单纯收缩期高血压的优化治疗策略降低收缩压对预防心血管疾病的降低收缩压对预防心血管疾病的 重要性重要性 SHEP (SHEP (老年收缩
10、期高血压项目老年收缩期高血压项目) ) Syst-EurSyst-Eur ( (欧洲收缩期高血压欧洲收缩期高血压) ) SystSyst-China-China（中国收缩期高血压）（中国收缩期高血压）Reduction in incidence vs placebo (%)*Systolic Hypertension in the Elderly Program. Not statistically significant.SHEP Cooperative Research Group, JAMA, 1991.SHEP*: 收缩血压的控制可降低心血管事件0%-20%-30%-10%-40% S
11、ubjects are elderly persons with ISH.StrokeNonfatal MI and coronary deathAll-cause mortalityAll CV eventsP=0.0003P0.05P0.05-36%-27%-13%-32%-31%-29%-42%-30%StrokeMIHFAll CV end points*Systolic Hypertension in Europe. Not statistically significant. Staessen et al, Lancet, 1997.Syst-Eur*: 收缩压的控制可减少心血管终
12、点事件P=0.003P0.001 -5%-15%-25%-35%-45% Subjects are elderly persons with ISH.Reduction with active treatment (%)Syst-China*: 收缩压的控制可减少心血管终点事件*Systolic Hypertension in China. Not statistically significant. Liu et al, J Hypertens, 1998.Reduction with active treatment (%)Subjects are elderly persons with
13、 ISH.-15%-30%-45%-60%StrokeSudden deathHFAll CV end points-38% -44%-58%-37%P=0.004P=0.01老年单纯收缩期高血压的治疗益处Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al. Staessen JA, Gasowski J, Wang JG, et al. Lancet. Lancet. 2000;355:865-2000;355:865- 872.872.Reduction in events (%)Reduction in events (%)Total Total mortal
14、itmortality y40403030202010100 01313 ( (P P = 0.02)= 0.02)CVDCVD mortalitmortality y1818 ( (P P = 0.01)= 0.01)CVDCVD eventsevents2626 ( (P P 0.0001) 0.0001)Fatal/ Fatal/ nonfatal nonfatal strokestroke3030 ( (P P 0.0001) 0.0001)Fatal/nonfatFatal/nonfat al coronary al coronary eventsevents23 23 ( (P P = 0.001)= 0.001)Meta-analysis of clinical trials (N=15693) in subjects with ISH (SHEP, Syst-EUR, Meta-analysis of clinical trials (N=15693) in subjects with ISH (SHEP, Syst-EUR, Syst-China)Syst-China)Meta-analysis of 10 randomized trials.He and Whelton, J Hypertens, 1999.收缩血压降低12 - 13 mm Hg 4
