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1、慢性阻塞性肺疾病的康复护理 金挺剑浙江省人民医院 康复医学科*1定义n慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是以不完全可逆性气流受限为 特征，呈进行性发展的肺部疾病。n当慢性支气管炎 或/和 肺气肿病人肺功 能检查发现气流受限，且不完全可逆时 ，可诊断为COPD。 Date2临床表现n慢性咳嗽、咳痰n逐渐加重的气促、呼吸困难n并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸和 慢性肺源性心脏病 Date3病程分期n急性加重期：在疾病过程中，短期内咳 嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量 增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等 炎症明显加重的表现。
2、n稳定期：咳嗽、咳痰、气短等症状稳定 、轻微。Date4危害严重性n发病率、致残率和死亡率在近数十年内 持续增高n我国第4位常见、多发病n呼吸功能进行性减退，严重影响活动能 力和生活质量n急性并发症n社会经济负担重，已成为重要的公共卫 生问题之一。Date5康复治疗的作用n康复治疗宜早进行，以改善通气功能和 运动耐力，减少用药量，减轻气促、焦 虑等症状，提高生活质量，延长生存时 间。Date6呼吸功能障碍评定（主观）1 自觉气短、气急分级法n1级 无气短气急；n2级 稍感气短气急；n3级 轻度气短气急；n4级 明显气短气急；n5级 气短气急严重，不能耐受。Date7呼吸功能障碍评定（主观）2
3、呼吸功能改善或恶化程度 Date8呼吸功能障碍评定（客观）3 肺功能测试 n肺活量（VC） n最大（用力）肺活量（FVC） n第一秒用力呼气容积（FEV1）；（FEV1 /FVC）100；（FEV1 /VC）100 n其他：最大呼气中期流速（MMEF）、最 大通气量（MMV）、功能残气量（FRC） 、残气量（RV）、肺总量（TLC）Date9呼吸功能障碍评定Date10运动能力障碍评定1 平板或功率车运动试验 （渐进运动试 验 ） 2 计时步行距离测定（timed walk distance） Date11日常生活能力障碍评定 1 日常生活能力评估n0级 虽存在不同程度的肺气肿，但活动如常人，
4、 对日常生活无影响，活动时无气短n1级 一般劳动时出现气短n2级 平地步行无气短，速度较快或登楼、上坡时 ，同行的同龄健康人不觉气短而自己已有气短n3级 在平地上步行100 m或数分钟后即有气短n4级 讲话或穿衣等轻微动作时即有气短n5级 安静时出现气短、无法平卧Date12日常生活能力障碍评定2 营养状态评估 n体重指数（BMI） 3 生活质量评估n圣乔治呼吸问卷 (StGeorges respiratory questionnaire，SGRQ) n健康状况SF36量表 （36-item short- form，SF-36）Date13一般护理n环境n休息n饮食Date14急性加重期的康复
5、护理措施Date15控制性氧疗n是急性加重期的基础治疗，可改善氧合。n吸入氧浓度不宜过高，需注意CO2潴留及呼 吸性酸中毒。n给氧途径包括鼻导管或Venturi面罩n氧疗30 min后复查动脉血气n注意观察神志，监测血氧饱和度及血气分析 结果，及时反馈病情并调节吸氧浓度。 Date16保持气道通畅n具体方法同稳定期Date17稳定期的康复护理措施Date18呼吸训练1 重建生理性的呼吸模式腹式呼吸 n放松练习 n前倾依靠位 n椅后依靠位 n前倾站位 Date19呼吸训练n腹部加压暗示呼吸法 n双手加压法 n下胸布带加压法 n下腹部砂袋加压法 n抬臀呼气法 Date20呼吸训练n缩唇腹式呼吸法
6、n作用n方法Date21呼吸训练n缓慢呼吸 n吸气和呼气时间相等或呼气时间略长，在 呼气时绝对不能费劲用力和屏气 n约10次/分n有助于提高通气效率 和 氧饱和度Date22呼吸训练n膈肌起搏（体外膈神经电刺激）呼吸法 Date23呼吸训练2 胸背畸形的姿势矫正练习 n作用n方法n一侧胸廓活动训练 n上胸运动及胸大肌牵张训练n上胸及肩带舒展训练n头前倾和驼背姿势矫正训练Date24呼吸训练n注意事项：n身心放松n训练时和训练后均不应出现明显气短、气 促和剧烈咳嗽n合并心血管疾病者须充分考虑心血管承受 力n有不适及时调整方案Date25促进有效排痰1 湿化气道 n适用于痰液粘稠难以咳出者 n方法
7、：多饮水，雾化吸入 n注意事项n防止窒息 n气管痉挛 n控制湿化温度 n防止交叉感染 n用药注意 Date26促进有效排痰2 有效咳嗽和用力呼气技术训练 n有效咳嗽技术n用力呼气技术Date27促进有效排痰3 体位引流n作用n方法n注意事项n禁忌症Date28促进有效排痰4 胸部叩击和震颤n胸部叩击n作用n方法n注意事项n禁忌症Date29促进有效排痰n震颤n方法Date30促进有效排痰5 理疗n紫外线n离子导入n超短波Date31增强心肺功能和恢复活动能力 n有条件者，行活动平板或功率车运动试 验，以心率、代谢当量和呼吸症状等参 数设定运动强度n主要内容：有氧训练和医疗体操n频率：1次/日
8、2次/周n达靶强度时间：1045分钟n准备-训练-结束Date32增强心肺功能和恢复活动能力n无条件行运动试验者，可作6min或 12min行走距离测定，以判断患者的运 动能力n然后采用定量行走或登梯练习来进行训 练 Date33增强心肺功能和恢复活动能力辅助呼吸肌群的力量训练 n作用n方法：n体操棒训练n提重物训练n掷球训练 Date34增强心肺功能和恢复活动能力呼吸肌训练n吸气肌增强训练 n抗阻吸气n呼气肌增强训练 n腹肌练习n吹瓶法n吹蜡烛法 Date35长期家庭氧疗（LTOT） n定义：给脱离医院环境后返回社会或家庭的 慢性低氧血症患者实施每日低浓度吸氧，并 持续较长的时间的长期氧疗。
9、n一昼夜吸入低浓度氧15小时以上，使 PaO260mmHg或SaO2升至90n一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0 2.0L/min，吸氧时间15h/d。n作用：对COPD慢性呼吸衰竭者可提高生活 质量和生存率，对血流动力学、运动能力、 精神状态均会产生有益的影响。Date36长期家庭氧疗（LTOT）n适应症：nPaO255mmHg或SaO288，伴或不 伴有高碳酸血症。nPaO25560mmHg或SaO289，并 有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增 多症（血细胞比容0.55）。Date37ADL指导 1 能量节省技术 n事先准备好日常家务杂事或活动所需的物品或资料 ，并放在一处。n把特定工作所
10、需的物品放在紧靠活动开始就要用的 地方。n尽量取坐位，并使工作场合利于减少不必要的伸手 或弯腰。n移动物品时用双手，搬动笨重物体时用推车。n工作中尽量只左右活动，避免不必要的前后活动。n活动要缓慢而连贯地进行。n工作时要经常休息，至少每小时10min，轻重工作 要交替进行.Date38ADL指导2 营养n消瘦n大约25%的COPD患者有体重指数下降， 而体重指数下降是COPD患者死亡的独立 危险因素 n增加热量的摄入，每天摄入的热量应是休 息时能量消耗的1.7倍，其中蛋白质应当 每天至少摄入1.7g/kg。 Date39ADL指导n肥胖Date40提高机体免疫力 1 户外运动 2 冷水浴 2 日光浴 Date41心理护理n帮助患者认识疾病，克服焦虑、不安情绪。n通过积极的语言、行为，专业知识技能使患 者产生信任感和安全感。n给予支持，帮助建立控制疾病、自主生活的 信心。n家庭支持，鼓励参加力所能及的日常生活、 工作和社交活动。n放松肌肉、减压及控制惊慌，有助于减轻呼 吸困难及焦虑。Date42健康指导n氧气的正确及安全使用 n预防呼吸道感染 n戒烟 n避免或减少有害粉尘、烟雾或气体吸入 Date43THANK YOU!Date44
