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1、肾小球肾炎病因有哪些概要定义：（AGN）简称急性肾炎，是一组不同 病因所致的感染后免疫反应性肾小球疾病。临床 表现为急性起病，以浮肿、尿少、血尿伴不同程 度蛋白尿、高血压或肾功能不全。绝大多数为链 球菌感染后所致，是儿科的一种常见病。占同期小儿泌尿系统疾病53.7%，以5-14岁 多见，2岁以下少见。男女之比为2：1。分类类链链球菌感染后（APSGN） 感染性除链链球菌以外的细细菌非链链球菌感染后 病毒支原体、弓形虫疟疟原虫梅毒螺旋体钩钩端螺旋体病因v由A组组溶血性链链球菌感染后引起的 免疫反应应性疾病。病理特点：急性、弥漫性、渗出性、增生性肾肾小球肾肾炎。电镜电镜 特征：可见见上皮细细胞下电
2、电子致密物呈圆顶圆顶 状驼驼峰样样 分布。 上皮下驼峰状沉积发发病机制主要发发病机制为为抗原抗体免疫复合物引起肾肾小球 毛细细血管炎症病变变。循环环免疫复合物学说说原位免疫复合物形成学说说 链链球菌神经经氨酸酶的依赖赖性自身免疫复合物致病 学说说（国外）链链球菌哪个部位作为为抗原？ （细细胞壁上的M蛋白；内链链球菌素；肾肾炎菌株协协同蛋白）链球菌致肾炎菌株抗原成分诱发自身免疫激活补体形成循环免疫复合物原位免疫复合物肾小球炎症病变肾小球基底膜破坏内皮细胞、系膜细胞增生毛细血管腔闭塞肾小球滤过率球管失衡钠/水潴留 血容量增加少尿，无尿水肿 高血压、急 性循环充血蛋白尿 血尿 管型尿急性链球菌感染后
3、肾炎发病机制示意图临临床表现现轻轻重不一 （一）前驱驱感染 90病例有链链球菌的前驱驱感染， 以呼吸道及皮肤感染为为主。呼吸道 6-12天（平均10天），发热发热 、颈颈淋巴结结大、咽部渗出。皮肤感染 14-28天（平均20天）。 （二）典型表现现全身不适、乏力、食欲不振、发热发热 、头头痛、头晕头晕 、咳嗽、气急、恶恶心、呕吐。1、浮肿肿、尿少（70%）（1）始于眼睑睑，晨起明显显，23天，波及全身 ；（2）为轻为轻 中度非凹陷性水肿肿；（3）水肿肿明显时显时 尿明显显减少甚至尿闭闭；（4）12周尿量增多浮肿肿消退；（5）尿量多少是观观察肾肾功能的主要指征之一， 与病情及预预后密切相关。（二
4、）（二）典型表现典型表现2、血尿 （1）起病时几乎都有血尿，50%-70%肉眼血尿。 （2）血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性呈鲜红 色或洗肉水样酸 性呈浓茶样和烟灰水样。 （3）肉眼血尿12周消失转为镜 下血尿，镜下 血尿一般持续1-3个月。 （4）血尿明显并不影响预后。 （5）与感染、活动有关。可伴不同程度的蛋白尿：3g/d，有20%可达 肾病水平。3、高血压压（1）30%-80%病例有血压增高。小儿高血压标 准： 学龄儿童130/90 mmHg学龄前儿童120/80 mmHg （2）一般在12周内随着尿量增多血压恢复正 常。 （3）血压过 高或上升过快，要警惕高血压脑 病。 （4）血
5、压升高程度与肾实质损 害轻重呈正比。（三）严严重表现现严严重循环环充血高血压脑压脑 病急性肾肾功能衰竭见见于疾病早期（2周内）病情危重，需及时抢时抢 救。A.水钠钠潴留，血浆浆容量增加；B.毒素损损害心肌，心肌间质间质 水肿肿；C.高血压压加重心脏负脏负 担。不是心肌泵泵功能衰竭，而是水钠钠潴留使血容量增多引起。 严严重循环环充血 机理严严重循环环充血临临床表现现a.心脏扩脏扩 大、心率增快、奔马马律；b.呼吸增快、咳嗽、吐出粉红红泡沫痰、端坐呼吸、 颈颈静脉怒张张、肺底可闻细闻细 小湿罗罗音，严严重者吐出 粉红红泡沫痰；c.肝短时间时间 内增大、硬；d.烦烦躁不安、胸闷闷；e.水肿肿加重、尿
6、少；f.常发发生在起病一周内，少数突然发发生。高血压脑压脑 病（1）机理：由于脑脑血管痉挛痉挛 ，导导致缺血、缺氧、血管渗透性增高而发发生脑脑水肿肿。（2）表现现：血压压升高，BP 140/90 mmHg，伴视视力障碍（复视视或一过过性失明）、惊厥、昏迷三项项之一即可诊诊断。急性肾肾功能衰竭1、机理：肾实质严肾实质严 重损损害2、表现现A.少尿：尿量8周C仍低，应应 考虑为虑为 其它类类型肾肾炎。C测测定对对急性肾肾炎鉴别诊鉴别诊 断和非典 型病例的诊诊断有重要意义义。肾肾功能检查检查 明显显少尿时时BUN 、Cr 诊诊断要点（典型病例）起病前 13周有前期链链球菌感染史。临临床出现现水肿肿、
7、少尿、血尿、高血压压。尿常规检查规检查 有红细红细 胞、蛋白和管型。血清C降低，伴或不伴ASO升高。鉴别诊鉴别诊 断( IgA肾肾病( 慢性肾肾炎急性发发作( 特发发性肾肾病综综合征( 其他病原体感染的肾肾小球肾肾炎 ( 急进进性肾肾炎( 继发继发 性肾肾炎自限性疾病，无特异治疗疗。治疗疗休息起病2周内应应卧床休息。 水肿肿消退，尿量增加，肉眼血尿消失，血压压降至正常可下床室内活动动或户户外散步。 血沉正常可恢复上学，但应应避免剧剧烈活动动。 尿沉渣红细红细 胞绝对计绝对计 数正常后方可恢复体力活动动。饮饮食v 水肿肿、高血压压者：限盐盐、限 水。 食盐盐：6g/d 水分：不显显性失水+尿量
8、v 氮质质血症者： 限蛋白 v 优质动优质动 物蛋白0.5g/（kg.d）抗生素用青霉素5万/(Kg.d),1014天 ，目的: 消除病灶内残存的链链球菌，阻断抗原抗体反应应。如青霉素过过敏改用红红霉素，禁用肾肾毒性药药物。对对症治疗疗 （ 利尿 （ 1）氢氯噻嗪氢氯噻嗪 12mg/（Kg.d）（ 分23次口服 （ 2）严严重者：呋呋塞米12mg/（Kg.次） （ im 或 iv 。 （ 剂剂量过过大量时时可导导致一过过性耳聋聋（降压压：（硝苯地平（首选选）：系钙钙通道阻滞剂剂（ 剂剂量：0.25mg/（kgd）（ 最大剂剂量：1mg/（kgd）（ 口服或舌下含服，3次/d（卡托普利：系血管紧
9、张紧张 素转换转换 酶抑制剂剂（ 初始剂剂量：0.30.5mg/(kgd)（ 最大剂剂量：56 mg/(kgd) （ 与硝苯地平交替用效果更佳对对症治疗疗严严重表现现的治疗疗高血压脑压脑 病的治疗疗：降压压、止痉痉、脱水、利 尿。（1）降压压 硝普钠钠（首选选）：有降压压、利尿双重作用注意事项项：A、浓浓度由小到大5%葡萄糖100ml 速度1g /（kg min） 硝普钠钠520mg 8g /（kg min） B、停药药防反跳C、用黑纸纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解副作用：恶恶心、呕吐、情绪绪不安定、头头痛和肌痉挛痉挛 。 （2）止痉痉：安定、水合氯醛氯醛 、鲁鲁米那 （3）脱水：0甘露醇（肾
10、肾衰时时禁用）、 0GS （4）利尿：呋呋塞米 （5）给给氧： （6）难难治病例：腹透或血透。严严重循环环充血的治疗疗 （）限水、限盐盐 （）利尿：速尿 （）血管扩张剂扩张剂 ：酚妥拉明、硝普钠钠 （）透析（血透、腹透）急性肾肾衰的处处理（(1）治疗疗原则则（ 保持水、电电解质质及酸碱平衡，供给给足够热够热 量，防止并发发症，争取时间时间 等待肾肾功能恢 复。（(2）具体措施严严格控制液体入量每日液体入量前一日尿量吐泻丢丢失量 每日不显显性失水（400ml/m2.d） 内生水量（100ml/m2.d）测测体重：每日下降0.51%,表示输输液适当。预预后 ：95% 完全恢复5%持续续尿异常 死亡病例1%预预防： 防治感染思考题题1.急性肾肾炎的严严重表现现有哪些？其主要临临床表现现及产产生机理如何？ 2.叙述急性肾肾炎实验实验 室检查检查 中ASO、ESR及血清C3的变变化规规律及临临床意义义。
