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1、预防接种反应的 处理2006年6月v，计划免疫针对传染病得到了有效控制。进 入21世纪，随着疫苗的种类和使用量不断增 加，预防接种副反应发生频率有所上升，已 越来越受到社会公众的关注。为保证预防接 种实施的安全性，改善预防接种服务的质量 ，增强公众对预防接种的信心，特制定本预 案。 v预防接种副反应是指预防接种后发生的可能 与预防接种有关的健康损害，具体可分为五 类：v1、疫苗反应：预防接种副反应可因疫苗固有 性质引起，在正确接种时诱发；v2、接种程序错误：由疫苗储运、准备或接种 实施过程中失误导致；v3、偶合症：因受种者在接种时正处于某种疾 病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病；v4、注射反应
2、：可因受种者对注射的恐惧和疼 痛而非疫苗引起的生理或心理反应；v5、不明原因：有些事件的发生原因可能难以 确定 v为保证预防接种实施的安全性，改善预防接 种服务的质量，增强公众对预防接种的信心 ，特制定本单位预防接种副反应应急预案预 案 。v接种单位发现死亡、罕见、原因难以确定的 ，群体性或引起公众高度关注的预防接种副 反应时，应在2小时内向区疾病预防控制中心 报告；区疾病预防控制中心接到报告后，应 立即对事件进行调查核实，并在2小时内向区 卫生局和市疾病预防控制中心报告。v启动预案局部反应一般的局部反应不需任何处理，经过适 当休息，就可恢复正常。但反应较重的需作 处理。较重的局部炎症可用干净
3、的毛巾热敷 ，每日数次，每次1015分钟可助消肿，减 少疼痛。但是卡介苗的局部反应不能热敷。 对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药 ，一般每日23次，连续2日。 全身反应）加强观察，一般不需任何处理，必 要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止 继发其他疾病。 ）全身反应严重的可作对症处理。高热 、头痛可给解热镇痛药。恶心、呕吐给予维 生素B6；腹痛者服颠茄片。3）高热不退或伴有其他并发症者，则应 密切观察病情，必要时送医院观察治疗。 免疫接种异常反应 -无菌性脓肿v轻者用毛巾湿热敷以促进吸收，每日35次 ，每次20分钟左右。v无菌性脓肿未破溃前不宜切开排脓，以防细 菌感染或久不愈合，可用注射
4、器抽取脓液， 并可注入适量抗生素。无菌性脓肿v如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿而空腔， 则需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组 织剔除。v有继发感染时，应加用抗生素等药物治疗， 如新霉素或磺胺药的局部应用。v用3%硼酸溶液冲洗伤口，外敷10%鱼肝油软膏 。惊厥v静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口 张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。 保持呼吸道通畅，必要时给氧。v 止痉，如苯巴比妥钠每次67mg/kg,肌内注 射，必要时1小时后可重复使用；也可用10% 水合氯醛，每岁每次12ml，灌肠。过敏性休克v（1）使病人平卧、头部放低、保持安静、注 意保暖。v（2）立即皮下或静脉注射1：1 000肾
5、上腺素 0.51.0ml。必要时重复注射，但不得超过3 次。过敏性休克v（3）用肾上腺素1530分钟后，血压仍不回 升者宜用地塞米松，成人10mg，儿童5mg或每 次0.10.3mg/kg稀释于10%葡萄糖水10ml后 静注，并补充血溶量；儿童再可用阿托品每 次0.03mg/kg，或654-2每次0.31mg/kg稀释 于510ml 10%葡萄糖水或生理盐水中静注， 必要时每隔1530分钟后重复应用，至病情 稳定。 过敏性休克v为阻止组胺释放，可给予氢化可的松,成人每日300 500mg，儿童每日48mg/kg,稀释于5%10%葡萄 糖液静滴。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用 去甲肾上腺素1
6、.0mg加于5%葡萄糖盐水200300ml作 静脉滴注(要严格注意不能注入血管外，以免引起局 部组织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴入速度， 使血压维持在收缩压1213kPa(90100mmHg)。待 血压稳定后可逐浙减量，于10小时左右停药。儿童 用量酌减。 过敏性休克v（4）发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内 注射洛贝林(山梗茶碱)30mg或尼可刹米250mg,呼吸 停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压，心跳停 止立即心室内注射异丙肾上腺素1.0mg，儿童1岁 0.25mg，14岁0.5mg，58岁0.75mg,9岁同成人 。喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。v（5）烦躁不安者可
7、肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿 58mg/kg,每次最大量不超过0.1g。过敏性皮疹v（1）口服苯海拉明，成人每次2550mg,儿童每次 0.51mg/kg ,每日23次。氯苯那敏(扑尔敏)，成 人每次4mg,儿童每次0.10.2mg/kg,每次23次。 异丙嗪，成人每次12.525mg；儿童每次1mg/kg,每 日23次。也可用阿司咪唑(息斯敏)或氯雷他定(开 瑞特)治疗。v（2）必要时用10%葡萄糖酸钙10ml,加于25%葡萄糖 液20ml中缓慢静脉注射。过敏性皮疹v(3）成人苯巴比妥每次0.030.06g,儿童每次 3mg/kg,口服，每日23次。v（4）严重者使用肾上腺皮质激素，如静脉滴
8、注氢化 可的松，成人每日100200mg，儿童每日按510mg 溶于10%葡萄糖液500ml中，710天一疗程，以后改 为口服泼尼松(强的松)，成人每次1020mg，儿童 每天12mg/kg;儿童也可使用2.55mg加在10%葡萄 糖液100250ml中静脉滴注，710天后改为口服， 同时使用大剂量维生素C。 过敏性紫癜v(1）糖皮质激素一般选用泼尼松,剂量为每天1mg/kg 分服，也可用氢化可的松静滴,每天48mg/kg)。泼 尼松用药一般46周，用药时间短易复发，病情稳 定可逐步减量。v（2）免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺和 泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。每天用量： 环磷酰胺1
9、.5mg/kg，泼尼松1.52mg/kg，硫唑嘌呤 23mg/kg。过敏性紫癜v(3）甲基泼尼松龙：对尚未发生高血压的重症紫癜 肾炎病例宜早使用甲基泼尼松龙“冲击”疗法，可 使肾小球损伤恢复。儿童剂量每天530mg/kg（总 量不超过1g），成人每天0.51g/kg,每日1次或每 周3次，间日静点，3次为一疗程，一般2个疗程，若 效果不佳，过12周可再用12个疗程。治疗期间 监测血压，“冲击”前停用泼尼松，“冲击”后48 小时重新用泼尼松。局部过敏性反应(Arthus反应)v（1）反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般 不需处理，可以逐渐消退。v（2）症状较重者可给予抗过敏药治疗。可用 氢化可的松
10、每天0.52mg/kg，分3次口服， 局部用氢化可的松油膏。v（3）若坏死，局部保持清洁，防止感染，促 使坏死组织更新。 血管性水肿v（1）用干净毛巾热敷。v（2）抗过敏治疗，口服苯海拉明，成人25 50mg/次，每天23次；儿童每次1mg/kg，每 天34次。很快痊愈，预后良好。多发性神经炎v(1)大部分病人应用激素治疗有效。严重病例 应给予氢化可的松，成人100300mg，儿童 每天48mg/kg加在10%葡萄糖液250500ml ，每日静脉滴注。病情轻者可用泼尼松(强的 松)，成人每天20100mg，儿童每次1.0 2mg/kg口服，每日34次，一般均在数日内 见效，疗程2周左右。病情好
11、转可减量服至1 个月左右停药。多发性神经炎v(2) 如有呼吸困难，关键在于维持呼吸，最 理想的方法是用人工呼吸机、气管插管，保 持呼吸道畅通，一般度过2周左右，大多可恢 复正常。v(3) 肢体疼痛对症治疗，应用止痛剂。v(4) 应用葡萄糖、维生素C等静脉滴注支持疗 法。 中毒性休克综合征v(1) 抗休克维持血压，如酌情应用异丙肾上 腺素、去甲肾上腺素、美芬丁胺(恢压敏)、 多巴胺、血管紧张素等血管活性药物。v(2) 提高机体抗毒、抗过敏的应激能力，一 般用氢化可的松治疗 中毒性休克综合征v(3) 维持水电解质平衡，纠正脱水及酸中毒 。v(4) 如发热、惊厥用退热和镇静药物，必要 时采用人工冬眠
12、疗法。v(5) 严重呼吸困难用中枢兴奋药。v(6) 减轻脑水肿，促进毒性物质排泄。预防接种后的其他不良事件 -局部化脓性感染v(1)炎症初起时，局部可行热敷。用热毛巾或 4%硼酸液或5%硫酸镁液作湿热敷。每日35 次，每次1520分钟。v(2)外敷鱼石脂软膏、消炎止痛膏。v(3)淋巴管炎沿红线外涂3%碘酊，也可用梅花 针沿红线叩打出血，每天1次，或在红线部位 选几处，用三棱针放血1次。预防接种后的其他不良事件 -局部化脓性感染v(4)脓肿形成后，可用注射器反复抽脓，并注 入青霉素于局部脓腔(青霉素需做过敏试验) 。每日或隔日1次，至痊愈为止。如全身症状 明显，则应切开排脓。v(5)脓肿切开或自
13、溃后，局部创面可用生理盐 水、0.01%0.02%呋喃西林溶液、3%过氧化 氢溶液清洗创口。较深创口应用凡士林纱布 条引流。 预防接种后的其他不良事件 -局部化脓性感染v(6)口服磺胺嘧啶(SD)：成人每次1.0g，每日 2次，同时口服等量碳酸氢钠。儿童每天按 0.10.2g/kg，分2次服；或口服复方新诺明 ，成人每次2片，儿童按磺胺甲唑(SMZ)每次 25mg/kg计算，均每日2次，连服35天。v(7)青霉素成人每天80万160万U，儿童按每 天3万5万U/kg)，分2次肌内注射。预防接种后的其他不良事件 -全身性化脓性感染v(1)应早期、足量先用敏感抗生素治疗，一般 可先选青霉素钠静滴，
14、剂量应加倍。以后可 根据情况更换抗生素。v(2)早期彻底处理局部感染病灶，切开引流， 保持通畅。v(3)必要时补液，严重贫血可酌情输血及其它 支持疗法。预防接种后的其他不良事件 - 晕厥v(1)保持安静和空气新鲜，平卧，头部放低下 ，肢体抬高，同时松解衣扣，注意保暖。v(2)轻者可给予热开水或热糖水喝，一般不需 要特殊处理，短时间内即可恢复。预防接种后的其他不良事件 - 晕厥v(3)数分钟后仍不恢复者，可皮下注射1：1 000肾上 腺素，成人0.51.0ml，10岁以下儿童0.30.5ml ，幼儿酌情减量，必要时经0.51小时可重复使用 。并酌情给予中枢神经系统的兴奋药，如安钠咖每 次0.25
15、0.5g,小儿按每次612mg/kg, 皮下或肌内 注射；必要时可肌内注射尼可刹米0.25g，13岁每 次125mg，47岁每次175mg。v(4)经过处置后，在35分钟仍不见好转者，应立即 送附近医疗单位抢救治疗。卡介苗接种事故的处理v全身治疗v(1)口服异烟肼，儿童810mg/kg，1次顿服，每日 总量不得超过300 mg，至局部反应消失。同时口服 维生素C、维生素B6,以减少异烟肼反应。如在服异 烟肼的同时加服利福平，则效果更好。v (2)反应严重者可肌肉注射异烟肼，儿童每天40 60mg/kg，分12次注射，疗程1个月。卡介苗接种事故的处理v局部治疗v(1)立即异烟肼50mg加于0.5
16、%普鲁卡因溶液中 ，作局部环形封闭，每日1次，连续3天后改 为每3天1次，共计810次。v(2)已发生溃疡者，在用异烟肼液冲洗后，再 用异烟肼粉撒于溃疡面，并可同时用利福平 有广谱抗菌作用。群发性癔症v-群体性预防接种:是指在特定范围和时间对某种或 者某些传染病的特定人群，有组织地集中实施接种 预防性生物制品的活动。癔症又称歇斯底里症、是由于精神心理因癔症又称歇斯底里症、是由于精神心理因 素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示 或自我暗示等原因引起的心因性精神症状；如在或自我暗示等原因引起的心因性精神症状；如在 群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症。群体中发生，则称群发性癔症或流行性癔症。v群发性癔症属精神或心理因子引起的一种在临床上 只有精神症状而无任何可以检出的器质性变化的病 症。因为这种反应与精神因素和神经类型有很大关 系，不独预防接种可以引
