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1、多器官功能障碍综合征Multiple Organ Dysfunction Syndrome解放军总医院急诊科 黎檀实1973年 Tilney sequential system failure 序贯系统衰竭 1975年 Baue Multiple progressive or sequential system or organ failure多发进行性或序贯性系统或器官衰竭 1976年 Border Multiple system organ failure(MSOF)多系统器官衰竭。 1977年 Eiseman Multiple organ failure (MOF)多器官衰Polk Re
2、mote organ failure 远隔器官司衰竭 1985年 Knaus acute organ system failure 急性器官系统功能衰竭 1986年 Cerra Posttraumatic multisystem organ failure创伤后多系统器官衰竭 1991年 ACCP/SCCM multiple organ dysfunction syndrome多器官功能不全综合征 1995年 全国危重病急救医学会议multiple organ dysfunction syndrome 多器官功能失常综合征概概 述述MOFMOF的死亡率的死亡率MOFMOF是是MODSMODS的
3、晚期阶段的晚期阶段, ,死亡率相当高死亡率相当高MOF MOF的死亡率与累及的脏器数量有关的死亡率与累及的脏器数量有关0 0个脏器死亡率为个脏器死亡率为 3%; 3%;1 1个脏器死亡率为个脏器死亡率为 30%; 30%;2 2个脏器死亡率为个脏器死亡率为 50-60%; 50-60%; 3 3个脏器死亡率为个脏器死亡率为 85-100%; 85-100%; 4 4个脏器死亡率为个脏器死亡率为 72-100%; 72-100%;5 5个脏器死亡率为个脏器死亡率为 100%. 100%.MODSMODS的发生率不断增长的发生率不断增长各种生命支持措施改善，危重病人存活时间延各种生命支持措施改善，
4、危重病人存活时间延 长，有更多的机会暴露在更复杂的致病因素的长，有更多的机会暴露在更复杂的致病因素的 影响之下，如感染。影响之下，如感染。 日趋增加的侵入性操作增加病人感染的危险。日趋增加的侵入性操作增加病人感染的危险。 抗生素大量和不恰当的使用不但造成了新的耐抗生素大量和不恰当的使用不但造成了新的耐 药菌群出现，而且损害免疫功能。药菌群出现，而且损害免疫功能。 老年病人增加，器官储备和代偿功能差。老年病人增加，器官储备和代偿功能差。 肿瘤病人增加，放疗和化疗致免疫功能低下。肿瘤病人增加，放疗和化疗致免疫功能低下。MODSMODS及相关概念及相关概念n nMODSMODS指机体遭受严重创伤、休
5、克、感染及指机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤外科大手术等急性损伤2424小时后，机体同时或小时后，机体同时或序贯发生序贯发生2 2个或个或2 2个以上器官或系统功能障碍的个以上器官或系统功能障碍的综合征。综合征。对对MODSMODS概念的理解概念的理解1 1. .原发致病因素是急性的。原发致病因素是急性的。2.2.器官功能障碍可逆性，治愈不留器官永久损害。器官功能障碍可逆性，治愈不留器官永久损害。3.3.是一个病理生理学的概念是一个病理生理学的概念, ,是一种综合征。是一种综合征。4.4.诊断的时间是发病后诊断的时间是发病后2424小时以上。小时以上。5.5.2424小时内发
6、生多个器官衰竭或死亡，为复苏失败。小时内发生多个器官衰竭或死亡，为复苏失败。6.6.慢性病终末期，涉及多器官损伤，不属于本综合征。慢性病终末期，涉及多器官损伤，不属于本综合征。MODSMODS的的缺陷缺陷n n不能区别其它种类的器官衰竭的差异。如不能区别其它种类的器官衰竭的差异。如“ “心源性心源性 肺水肿肺水肿” ”、病人濒临死亡前或长期慢性疾病器官功、病人濒临死亡前或长期慢性疾病器官功 能失代偿时，都可以出现多个器官衰竭，但都不能失代偿时，都可以出现多个器官衰竭，但都不 属于属于MODSMODS的范围。的范围。n n不能全面反映不能全面反映MODSMODS的临床特征，因为器官功能障的临床特
7、征，因为器官功能障 碍仅是碍仅是MODSMODS的临床特征之一。在的临床特征之一。在MODSMODS的发病过程的发病过程 中还表现出失控的炎症反应、高动力循环状态和中还表现出失控的炎症反应、高动力循环状态和 持续高代谢等全身炎症反应综合症的特点。持续高代谢等全身炎症反应综合症的特点。SIRSSIRS的概念的概念SIRSSIRS概念概念: :是指机体对各种刺激或打击包括感染、缺氧、是指机体对各种刺激或打击包括感染、缺氧、创伤、坏死等引起的全身失控性炎症免疫反应创伤、坏死等引起的全身失控性炎症免疫反应 有助于局限、清除病原，促进组织的修复， 动员各器官的潜能，适应机体消耗和需要。 促进蛋白分解，为
8、合成急性反应蛋白提供氮源； 促进各免疫器官和细胞间的协调、提高免疫能力SIRSSIRS “ “双刃剑双刃剑” ”自身的细胞和组织损伤自身的细胞和组织损伤 各系统和器官工作负荷加重各系统和器官工作负荷加重 机体的消耗和使利用效能下降机体的消耗和使利用效能下降 炎症持续发展甚至失去控制，由对机体保炎症持续发展甚至失去控制，由对机体保 护转变为对机体自残，最后形成护转变为对机体自残，最后形成MODSMODSSIRSSIRS的病理过程的病理过程SIRSSIRS的介质反应分为四个阶段的介质反应分为四个阶段n n诱导阶段诱导阶段n n细胞因子合成阶段、细胞因子合成阶段、n n细胞因子级联反应阶段细胞因子级
9、联反应阶段n n继发性炎性介质导致细胞损伤阶段继发性炎性介质导致细胞损伤阶段 SIRSSIRS病例中器官功能不全发生频度病例中器官功能不全发生频度 及相关病死率及相关病死率功能不全的器官功能不全的器官例次例次 死亡例数死亡例数 病死率（病死率（%） 肺肺 9595 2222 23.223.2 心血管心血管 6868 2323 33.833.8 脑脑脑脑 2222 1616 72.372.3 胃胃肠肠肠肠道道 2121 4 4 19.119.1 肾肾肾肾 1111 5 5 45.545.5 血液血液 7 7 4 4 57.157.1 肝肝脏脏脏脏 4 4 3 3 75.075.0 系统器官衰竭的
10、发生率和次序SIRSSIRS与与SepsisSepsis的关系的关系感染、感染、SepsisSepsis与与SIRSSIRS的关系的关系CARSCARS与与MARS的概念BoneBone19961996提出提出促炎与抗炎反应在经历相持和交促炎与抗炎反应在经历相持和交 替失衡以后替失衡以后, ,抗炎机制往往获得优势抗炎机制往往获得优势, ,或者二者或者二者 均处于亢进均处于亢进“ “前者造成免疫麻痹前者造成免疫麻痹, ,而被称为而被称为/ /代偿代偿 性抗炎反应综合征性抗炎反应综合征(compensated anti-(compensated anti- inflammatory respons
11、e syndrome,CARSinflammatory response syndrome,CARS););后者使后者使 免疫状态陷入更严重紊乱免疫状态陷入更严重紊乱, ,而被称作而被称作/ /混合性抗混合性抗 炎反应综合征炎反应综合征(mixed-anti inflammatory (mixed-anti inflammatory response syndromeresponse syndromeCARSCARS与与MARS概念的意义致炎介质与抗炎介质的平衡对于决定炎症致炎介质与抗炎介质的平衡对于决定炎症 反应的预后重要。反应的预后重要。 机体在致炎因素作用下启动机体在致炎因素作用下启动S
12、IRSSIRS的同时，的同时， 抗炎也伴随发生。抗炎也伴随发生。 两者处于动态平衡，自稳态得以维持，则两者处于动态平衡，自稳态得以维持，则 不会导致不会导致MODSMODS的发生。的发生。 两者失衡时，无论是两者失衡时，无论是SIRSSIRS还是还是CARSCARS反应过反应过 强，均会引起机体自稳态失衡，导致强，均会引起机体自稳态失衡，导致MODSMODSARDS/ALIARDS/ALI的概念的概念19671967年年AshbaughAshbaugh首次描述了一组成年患者，他们除了具有呼吸困首次描述了一组成年患者，他们除了具有呼吸困难的症状外，难的症状外，X X线胸片上还出现双肺片状浸润影。
13、线胸片上还出现双肺片状浸润影。19711971年首先命名为年首先命名为“ “成人呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征” ”（Adulte respirator Adulte respirator distress syndromedistress syndrome， ARDSARDS）19921992年美国胸病学会年美国胸病学会(ATS)(ATS)和欧洲危重病学会和欧洲危重病学会(ESICM)(ESICM)建议将建议将ARDSARDS中的中的A A改为改为AcuteAcute（急性）（急性） 将该综合征划分为急性肺损伤将该综合征划分为急性肺损伤(Acute lung injury(Acute lu
14、ng injury，ALI)ALI)和和ARDSARDS（Acute respiratory distress syndrome ARDSAcute respiratory distress syndrome ARDS）两部分）两部分 MODSMODS发生机制的认识历程发生机制的认识历程7070年代中期到年代中期到8080年代中期年代中期: :归咎于未能控制的严重归咎于未能控制的严重 感染。感染。损伤损伤感染感染全身性感染全身性感染MOFMOF1.1.临床上约半数，尸检中近临床上约半数，尸检中近1/31/3的的MODSMODS病人并无明病人并无明 确的感染灶；确的感染灶；2.2.有效地控制感染
15、并不能完全遏制有效地控制感染并不能完全遏制MODSMODS的发展；的发展；3.3.用无菌的酵母多糖激活补体可以在实验动物模拟用无菌的酵母多糖激活补体可以在实验动物模拟 出与人类相似的脓毒症或出与人类相似的脓毒症或MODSMODS的临床表现；的临床表现；4.4.实验中使用抗炎治疗可以减轻脓毒症和实验中使用抗炎治疗可以减轻脓毒症和MODSMODS并改并改 善动物的存活率善动物的存活率。MODSMODS发生机制的认识历程发生机制的认识历程n n8080年代中期至年代中期至9090年代中期年代中期 ：损伤损伤机体应激反应机体应激反应SIRSSIRSMODSMODS MOF MOFn n19851985年年CorisCoris首次提出全身炎症反应综合征（首次提出全身炎症反应综合征（Systemic Systemic Inflammatory Response Syndrome,SIRSInflammatory Response Syndrome,SIRS）n n感染或非感染等致病因素作用于机体，刺激机体产生大量感染或非感染等致病因素作用于机体，刺激机体产生大量 介质，引起机体炎症反应。介质，引起机体炎症反应。 n nSIRSSIRS是一种超常的应激反应，它导致机体防御机制过度是一种超常的应激反应，它导致机体防御机制过度 激活引起自身破坏。
