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1、中东呼吸综合征 医院感染预防与控制技术指南 (2015年版)院感科2015.6.19中东呼吸综合（MERS）MERS病毒是一种新型的冠状病毒，与SARS类似，大多 数MERS病毒感染病例发生在沙特，因此又被命名为中 东呼吸综合征冠状病毒（MERS）。 从2012年夏天开始，从沙特逐步扩散到其它国家。提纲MERS疫情情况 来源及传播 医院感染控制MERS国家分布阿拉伯半岛国家或邻国 沙特阿拉伯 阿联酋（UAE） 卡塔尔 阿曼 约旦 科威特 也门 黎巴嫩 伊朗与旅游相关病例的 国家 英国 法国 突尼斯 意大利 马来西亚 菲律宾 希腊l 埃及l 美国l 荷兰l 阿尔及利亚l 奥地利l 土耳其l 德国
2、l 韩国疫情信息 截至2015年6月10日，全球共有25个国家累 计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中 死亡451例，病死率37.0%。 Published online June 3, 201MERS疫情医院感染不容忽视 韩国5月20日爆出首 起确诊病例后，截 至11日，已有122人 确诊，10家医院， 首例患者造访韩国4 家医院，其中一家 医院传播27人。但 卫生部只隔离了4人 ，23人成为漏网之 鱼，在不知情的情 况下，迅速蔓延至 10家医院。发病全 是院内感染！ 一名中国公民8日在 韩国确诊，在韩国 一家医院工作，接 触了一名确诊的 MERS 当年我们的SARS不 到20天内共
3、有93名 医护人员感染。MERS CoV WHO，2013年5月23日命名为“中东 呼吸综合征”（Middle East Respiratory Syndrome，MERS） MERS CoV hCoV-EMC (Erasmus Medical Center).MERS CoV来源？ 美国国家过敏症和传染病研究所（NIAID）和沙特国王大学等机构合作，在沙特全国范围内采集了 200 多头单峰驼血液样本，结果发现，74的样本中都存在这种病毒 病毒主要存在于骆驼的呼吸道中 1992 年至 2010 年间采集的骆驼血液样本的分析表明，这种病毒在骆驼中存在的历史至少可追溯到 1992 年9流行病学1.
4、传染源：骆驼？动物传人尚不清楚，有症状的感染者人*欧盟认为：密闭环境、15以上面对面接触。2.传播途径：气溶胶、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？3.易感人群：各年龄段均可发病（9月99岁）。合并基础疾病者，易进展为重症。25月高峰，6月以后，气温上升，则发病可能会下降。韩国截至9日95例患者，全部为医院感染自然疫源性病毒，可致人群继发感染旅游、朝觐、务工人员 高新有三星工地十几起聚集病例 沙特 阿联酋 法国 意大利 约旦 突尼斯 英国 韩国等聚集病例 2012年10月和11月，沙特一个家庭4名成员 诊断莫斯，2人死亡。其他24名家庭成员和 124名医务人员没有发病。 2013年4月，
5、沙特26例聚集病例，大多数和 一家医院有关联，其中16例死亡。 217名家庭成员仅有3人感染 超过200名医务人员仅有2人感染聚集病例 2013年5月，法国一名男子从阿联酋回国后 发病，诊断莫斯，死亡。与他同住一个房 间的一个病人被感染。超过100名医务工作 者被检测，没有感染证据，而且许多还没 有个人防护用品。沙特和阿联酋医院感染暴发 2014年4月，沙特和阿联酋超过500人感染 大多数在沙特Jeddah的14家医院暴发感染，一 共为255例 没有确切的证据表明有持续的社区传播能力 许多第二代病例发生在医务人员，但症状轻微 或无症状，但15%的医务人员表现为重症或死亡 接触的家庭成员554人
6、中有7人被感染（传播率 为1.3%）传播效力 数学模型显示，非社区传播力比社区高4倍以上MERS病毒在人体分布 2013年3月19日，一名73岁男子从阿联酋 迪拜在发病11天转运至德国治疗 病毒载量情况： 肺泡灌洗液：1.2106 copies /mL 病程16天仍阳性 (5370 copies / mL). 尿: 2691 copies/mL 便：1031 copies/g 血：没有检测到MERS-Cov来源动物-人-人传播MERS 发病早期症状无特异性 流行病学史询问非常重要 医院感染控制至关重要医院感染预防与控制 发热门（急）诊 基本要求 医务人员的防护 加强对患者的管理发热门（急）诊
7、建筑布局和工作流程应当符合有关要求。 应当配备数量充足、符合要求的消毒用品 和防护用品。 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防 和额外预防相结合的原则。 严格执行手卫 生、消毒、隔离及个人防护等措施。发热门（急）诊 如果发现疑似病例在转出前应按照以下“ 收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合 征患者的防护要求”进行个人防护，并对 诊疗过程可能暴露的风险进行评估。 疑似中东呼吸综合征患者在转运过程中应 戴外科口罩并采取相应隔离防护措施，避 免疾病的传播。发热门（急）诊 患者安置原则： 隔离观察室应通风良好 疑似病例应当进行单间隔离基本要求 培训：提高医务人员对就诊病人患中东呼 吸综合征的警惕性及医
8、院感染防控意识， 做到五早：做到早发现、早隔离、早会诊 、早报告、尽早转运。 早期筛查和监测：严格落实预检分诊及首 诊医师负责制，详细询问流行病学史，发 现可疑MERS感染病例时，应当正确引导 和隔离，积极会诊。 报告：本院专家组会诊和排查初步诊断疑 病例立即由医务科和防保科分别上报卫生 局和区疾控，做好转运准备。基本要求 防护：医务人员在接诊不明原因肺炎（发 热）病例时，要采取的基本防护措施包括 ：防护用品、手卫生、防护用品污染后应 及时更换。 1、测温处防护要求：一级防护（外科口罩 、帽子、手卫生） 2、预检分诊处要求：二级防护（外科口罩 、帽子、隔离衣、手卫生） 3、隔离观察室要求：三级
9、防护（二级防护+ 杜邦连体防护服、鞋套、N95口罩、手套 、眼罩、手卫生） 基本要求 消毒：严格按照医疗机构消毒技术规范，做 好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清 洁与消毒；按照医院空气净化管理规范要求 进行空气消毒。 监测：注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症 状。 医废管理：根据医疗废物处理条例和医疗 卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行处 置和管理。 做好物资的储备基本要求 指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗 机构并建立转运流程。 结合医疗机构的实际情况，制订医院感染 防控预案、工作流程并进行演练。 全员培训，提高对MERS的警惕性及医院感 染预防与控制的意识。 建立早期筛查和
10、医院感染监测工作流程， 严格落实预检分诊及首诊医师负责制。基本要求 重视并落实消毒、隔离和防护工作。 做好医疗器械、污染物品、物体表面、地 面等的清洁与消毒以及空气消毒。 合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并 及时对其健康情况进行监测，注意监测医 务人员的体温和呼吸系统的症状。 医疗废物的正确处置和管理。医务人员的防护 标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防 ） 严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措 施。 在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体 液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生 气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩。 戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒。 患者转院后进行终末消
11、毒清洁。医务人员的防护 正确选择并穿脱防护用品。 每次接触患者前后应当严格遵循医务人 员手卫生规范要求，及时正确进行手卫 生。 医务人员应当根据导致感染的风险程度采 取相应的防护措施。医务人员应当根据导致感染的风险程 度采取相应的防护措施 （1）尽进入隔离区域的医务人员应戴医用外科口 罩、医用乳胶清洁手套、穿防护服（隔离衣）， 脱手套及防护用品后应洗手或手消毒。 （2）医务人员进行可能受到患者血液、体液、分 泌物等物质喷溅的操作时，应当戴医用防护口罩 、医用乳胶手套、护目镜或防护面屏、穿防渗防 护服。医务人员应当根据导致感染的风险程 度采取相应的防护措施 （3）外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面 屏、防护服等个人防护用品被血液、体液、分泌 物等污染时应当及时更换。 （4）医务人员在诊疗操作结束后，应及时离开隔 区，并及时更换个人防护用品。 （5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离 衣后立即洗手或手消毒。加强对患者的管理 应当对疑似病例及时进行隔离，并按照指 定路线由专人引导进入病区。 应当给病人佩戴外科口罩；对患者进行咳 嗽注意事项（咳嗽或者打喷嚏时用纸巾遮 掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用 流动水洗手）和手卫生的宣传教育。小结 MESR致病力强 近距离接触可以传播 加强认识，早识别，流行病学史询 问 加强医院感染控制，防止医院感染 发生谢谢！
