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1、常见精神障碍安徽省精神卫生中心 顾建华 中国精神障碍分类及诊断标准第三版 （CCMD-3) 精神障碍：一类具有诊断意义的精神方面 的问题，特征为认知、情绪、行为等方面 的改变，可伴有痛苦体验和/或功能损害。 等级诊断原则。精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症 1、定义： 一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、 行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协 调为特征。-精神活动的完整性及与环境的 协调性遭破坏； 通常意识清晰，智能尚可，部分病人可出现认 知功能损害； 多起病青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢 性化倾向和衰退可能，部分病人可保持痊愈或 基本痊愈状态。2、症状表现：感知觉障碍；思维及联
2、想障碍；情感障碍；意志与行为障碍。 反复出现的言语性幻听-评论性、争论性、命令性； 明显的思维松弛、破裂、不连贯，或思维贫乏； 思想被插入、被撤走、中断，或强制性思维； 被动、被控制，或被洞悉体验； 原发性妄想或其他荒谬的妄想； 思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； 情感倒错，明显的情感淡漠； 紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； 明显的意志减退或缺乏。 精神分裂症的早期症状 主要症状出现以前，患者所出现的一些非特异 性症状，主要有： 1.个性改变； 2.类神经症症状：焦虑、抑郁、记忆下降、注意 力不集中失眠、头昏等； 3.零星出现不可理解的行为； 4.多疑； 5.对自身某个部位不合理的
3、关注。2、类型： 青春型：多于青春期发病，起病急，进展 快。以情感改变为突出主要表现，情感肤 浅、不协调；思维联想障碍明显，破裂、 不连贯；行为不可预测，缺乏目的性，愚 蠢、恶作剧。 偏执型：表现以相对稳定的妄想为主，往 往伴有幻觉。情感、意志、言语、行为障 碍不突出，较少出现显著的人格改变和衰 退，但幻觉妄想症状长期保留。 紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替出现紧张性木僵和紧张性兴奋。 单纯型：起病缓慢，持续发展，早期多表现有类似“神经衰弱”症状，逐渐出现日益加重的孤僻退缩、情感淡漠、懒散、丧失兴趣、社交活动贫乏、生活无目的，易被忽视，治疗效果较差。 有相当数量的患者无法归入上述
4、任一型， 临床上将其放入未分化型（未定型）：表 明临床表现没有明显的分组特征。3、治疗原则： 以抗精神病药物治疗为主； 心理治疗的主要目的： 提高患者的自知力，增强治疗的依从性； 帮助提高人际交往技巧，学会正确的人际沟通，改善家庭成员间关系，促进其与社会接触。偏执性精神障碍 定义:一种以妄想为突出临床特征的精神病性障 碍 。 特点： 妄想具有系统化的倾向；妄想内容可为被害、 嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等，持久可持 续终生； 幻觉偶见、短暂、不突出； 病程演进较慢； 一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。 治疗原则：以抗精神病药物治疗为主，结合认知 心理治疗。类型 偏执
5、狂偏执状态急性短暂性精神障碍 定义：包括诊断名称不同的一组短暂表现的精神障 碍； 共同特点： 急性起病； 以精神病性症状（幻觉、妄想、言语紊乱、行 为紊乱）为主，临床相复杂多变； 起病前有相应的心因； 在23个月内痊愈。 类型：分裂样精神病（病程不超过1月）、旅途性 精神病、妄想阵发。 治疗原则：抗精神病药物、改变环境。心境障碍（情感性精神障碍） 定义：以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。多数病人具有反复发作的倾向，缓解期良好，部分可有残留症状或转为慢性。心境障碍一、躁狂发作： 特点：情感高涨
6、、思维奔逸、意志活动（言语行 为）增强；（三高症状） 症状表现：至少3项，持续1周 注意力不集中或随境转移； 语量增多； 思维奔逸、联想加快； 自我评价过高或夸大； 心境障碍 精力充沛、活动增多、不断改变计划和活动； 鲁莽行为； 睡眠需要减少； 性欲亢进。 发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精 神病症状躁狂、复发性躁狂； 治疗原则：抗躁狂药物、抗精神病药物。心境障碍二、抑郁发作： 特点：情绪低落、思维迟缓、意志活动（语言行 为）减少；（三低症状） 症状表现（至少4项，持续2周） 兴趣丧失、无愉快感； 精力减退或疲乏感； 精神运动性迟滞或激越； 自我评价过低、自责，或有内疚感；心境障碍 联
7、想困难或自觉思考能力下降； 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 食欲降低或体重明显减轻； 性欲降低。 发作形式：轻型抑郁、无精神病症状抑郁症、有 精神病症状抑郁症、复发性抑郁症。 治疗原则：抗抑郁药物、心理治疗。心境障碍三、双相障碍：躁狂与抑郁的交替发作；四、混合发作：躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现，如患者活动增多，讲话滔滔不绝，但同时有严重的消极情绪。这种状态一般持续时间较短，多数较快转入躁狂或抑郁相；心境障碍五、持续性心境障碍：1、环性心境障碍： 持续性心境不稳定，表现为情绪高涨与低落反复 交替出现； 情绪表现程度较轻，达不到躁狂或抑郁发作
8、时的 诊断标准； 心境的波动与生活应激无明显关系，而与患者的 人格特征有密切关系-“环性人格”。心境障碍2、恶劣心境障碍 是一种持久的心境低落状态； 抑郁症状较轻，从不出现躁狂表现； 常伴有焦虑、躯体不适感、睡眠障碍； 无明显的精神运动性抑制或精神病性症状； 有自知力，主动求治； 工作、学习、和社会功能不受严重影响。 （原诊断名称“抑郁性神经症”）神经症共同特征： 起病常与心理社会因素有关； 病前多有一定的素质和人格基础； 症状主要表现为脑功能失调症状、情绪症状、强迫症状、疑病症状、分离或转换症状、多种躯体不适感等； 无精神病性症状；神经症 无器质性病变基础； 有相当自知力，疾病痛苦感明显，求
9、治； 社会功能相对完好，行为一般保持在社会规范允许范围内； 病程大多持续迁延。恐怖症（恐惧症） 定义：患者对某种客观事物或情境产生异乎寻 常的恐惧和紧张，并常伴有明显的自主神经症 状。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理 的，但在相同的场合下仍反复出现，难以控制 ，以致极力回避所恐惧的客观事物或情境，从 而影响其正常活动； 症状表现： 对某些客体或处境有强烈恐惧，其程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制。 类型：场所恐怖、社交恐怖、特定恐怖。 处理原则：心理治疗，抗焦虑、抗抑郁药物治疗。焦虑症 定义：一种以焦虑
10、症状为主的神经症，以广泛 和持续性焦虑或反复发作性的惊恐不安为主要 特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动 性不安； 类型： 广泛性焦虑：缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为临床相；-慢性焦虑症 精神性焦虑：一种担心吊胆、惶恐不安、心烦意乱的强烈的内心体验； 躯体性焦虑：运动不安与多种躯体症状； 觉醒度提高：过分警觉、敏感、惊跳、睡眠障碍、易激惹。焦虑症 惊恐障碍：日常生活中无特殊恐惧处境时，突然产生的一种发作性惊恐体验-急性焦虑症 强烈的恐惧、焦虑，明显的自主神经功能紊乱症状，常伴有人格解体、濒死感、失控感等痛苦体验； 发作无明显诱因、无相关的特定情境，不可预测； 间歇期除害怕再发作外，无明
11、显症状； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 处理原则：心理治疗，抗焦虑、抗抑郁药治疗。强迫症 定义：一种以强迫症状为主的神经症； 特点：自我性、强迫与反强迫、焦虑和痛苦； 症状表现：1、强迫思维：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑 、强迫性对立性观念等；2、强迫行为：强迫性仪式动作、强迫性洗涤 、强迫性询问、强迫性计数等； 处理原则：心理治疗、药物治疗。躯体形式障碍 定义：一种以持久地担心或相信各种躯体症状 的优势观念为特征的神经症。 特点： 反复就医，要求医学检查； 无视阴性检查结果，不相信医生的解释和保证； 即使有某种躯体障碍存在，但不能解释其所诉症状的性质、程度、痛苦及其优
12、势观念； 常伴有焦虑和抑郁情绪； 症状与不愉快的生活事件、困难或冲突密切有关，但患者常否认心理因素存在。躯体形式障碍 类型： 躯体化障碍：以多种多样、经常变化的躯体症状主诉为特征，症状可涉及身体任何系统或器官； 疑病症：担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症；躯体形式障碍 躯体形式的自主神经（植物神经）紊乱：一种主要受自主神经支配的器官系统发生躯体障碍所致的神经症 样综合征； 持续性躯体形式疼痛障碍：一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续严重疼痛。 处理原则：心理治疗、药物治疗。神经衰弱 定义：一种以脑和躯体功能衰弱为主的神经症 ； 表现： 脑功能衰弱症状：精神易兴奋、易
13、疲劳； 情绪症状：烦恼、紧张、易激惹； 紧张性疼痛：头痛、肢体肌肉酸痛； 睡眠障碍：入睡困难、多梦、睡眠感丧失、睡 眠觉醒节律紊乱； 其他心理障碍： 处理原则：心理治疗、药物治疗。应激相关障碍 定义：一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应，导致的精神障碍；-心因性精神障碍反应性精神病。应激相关障碍-急性应激障碍 特点： 存在异乎寻常而严重的应激事件作为诱因； 受刺激后立刻（1小时内）发病； 历时短暂，几天至一周内恢复，缓解良好； 表现： 具有 强烈恐惧体验的精神运动性兴奋； 情感迟钝的精神运动性抑制； 处理原则：药物治疗、心理治疗。应激相关障碍-创伤后应激障碍 定义：异乎寻常的威胁性
14、或灾难性心理创伤， 导致延迟（数日至半年内）出现和长期持续（ 多数1年内恢复）的精神障碍； 表现： 反复重现创伤性体验； 持续性警觉性增高； 持续回避； 处理原则：心理治疗、药物治疗；应激相关障碍-适应障碍 特点： 存在日常生活的应激源或困难处境； 自身人格缺陷，适应能力不良； 以烦恼、抑郁等情绪障碍为主，伴适应不良行为障碍，社会功能受损； 障碍程度较轻，持续时间不长（一般不超过 6月）； 随应激事件的消除和应付能力的改善而恢复。 处理原则：心理治疗 CCMD-3适应障碍的分型 1.短期抑郁反应，始于1月内，不足1月； 2.中期抑郁反应，发生1月内，16月； 3.长期抑郁反应，624月； 4.
15、其他恶劣情绪为主的适应障碍，除抑郁以外的其他恶劣 情绪，如焦虑、烦恼、紧张、愤怒等； 5.混合性焦虑抑郁反应； 6.品行障碍为主的适应障碍，主要症状为品行障碍或行为 问题，如悲伤反应导致的攻击或反社会行为等； 7.心境和品行混合性障碍为主的适应障碍，主要症状为恶 劣情绪与品行障碍的混合状态。人格障碍 定义：人格特征明显偏离正常，使病人形成了 一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行 为模式； 特点： 始于童年、青少年或成年早期，持续至成年及至终生； 人格显著偏正常，形成与众不同的行为模式。行为常受本能欲望、偶然动机的驱使，缺乏目的性、计划性和完整性，自制力差；人格障碍 主要表现为情感和行为的异常，意识状态和智力无明显缺陷，一般没有幻觉和妄想； 对自身人格缺陷无自知之明，难以从失败中吸取教训； 一般能应付日常工作和生活，能理解自己行为的后果，也能一定程度上能理解社会对其行为的评价，主观上往往感到痛苦； 治疗手段效果欠佳。人格障碍 类型： 偏执性人格障碍：以猜疑偏执为特点； 分裂样人格障碍：以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系缺陷为特点； 反社会人格障碍：以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点； 冲动性人
