血管病变早期检测技术推广简介

《血管病变早期检测技术推广简介》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血管病变早期检测技术推广简介（51页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、血管病变早期检测技术推广 与防治策略简介北京大学人民医院 王宏宇卫生部十年百项计划卫生部十年百项计划-血管病变早期检测技术推广项目简介血管病变早期检测技术，是卫生部十年百项计划 推广项目之一， 项目的核心是集预防、诊断、治疗 和康复于一体的系统工程，而其中的血管病变的早期 检测测-诊断，是其中一个重要环节。故该项目涉及 学科领域广、参与人员多。该项目已其项目编号：04 -10-01，被列入国家继续教育医学教育项目，项目编 号：2005-03-01-091，授予国家级继续教育6学分。 ALOKA的血管回声跟踪技术，以其检测精度高、敏 感性好的优势，被选定为该项目推广中必不可少的检 测内容之一。血

2、管病变早期检测技术推广 与防治策略北京大学人民医院 王宏宇卫生部十年百项计划JapanIHDStroke Stomach cancer8.6 7.9 5.4 5.4Pneumonia 15.2心血管疾病: 全世界死亡的主要危险WHO The World Heart Report 1999, Nikkei Medical 1999, Japan Welfare Ministry 1997Values are percentages of death rate. IHD = ischaemic heart disease; COPD = chronic obstructive pulmonary

3、disease; HIV = human immunodeficiency virus; AIDS = acquired immune deficiency syndrome; CVD = cardiovascular diseaseAmericaIHDPneumonia Lung cancer Traffic accident10.3 4.2 3.2 3.1StrokeAfricaPneumonia Diarrhoea Perinatal death10.0 8.2 7.6 5.5MalariaHIV infection /AIDSWest PacificIHD Pneumonia Suic

4、ide12.0 11.1 4.0Stroke14.3 COPDSouth East AsiaIHDDiarrhoeaStroke Perinatal death9.3 6.6 6.5 6.0Pneumonia13.8EuropeIHD StrokePneumoniaLung cancer13.7 4.2 3.6 2.725.5COPDEast Mediterranean areaIHD PneumoniaPerinatal deathDiarrhoea9.1 7.4 7.3 5.3Stroke13.63.817.919.0Lung cancer卫生部十年百项计划卒中和心肌梗死1. Kjelds

5、en SE et al. Blood Pressure 2001;10:190-192. 2. Dalhf B et al. Lancet 2002;359:995-1003. 3. Wing LMH et al.N Engl J Med 2003;348:583-592. 012345678STOP-1SHEPSTONESYST-EURSYST-CHINAHOTCAPPPSTOP-2NICSNORDILINSIGHTPercentage of patients with eventStroke Myocardial InfarctionPercentage of fatal and nonf

6、atal strokes, and fatal and nonfatal MIs reported in large, prospective hypertension trials published after 1990.LIFEANBP2卫生部十年百项计划年龄相关的卒中死亡率Stroke mortality rate in each decade of age vs. usual blood pressure at the start of the decade. A meta-analysis involving 1 million participants in 61 cohort

7、studies to determine the relevance of blood pressure to risk of disease in patients of different ages. 1. Prospective Studies Collaboration. Lancet 2002;360:1903-1913.卫生部十年百项计划动脉流行病学研究已经证实: 心血管疾病是发病和死亡的首要原因 主要与动脉的病理学改变有关 动脉壁改变常与下列因素有关：年龄， 吸烟，糖尿病，血脂异常和高血压。卫生部十年百项计划正常动脉壁外膜 中层内膜 内皮内皮下结结缔组织平滑肌细胞内弹力层弹力/胶

8、原 纤维外弹力膜Weissberg PL. Eur Heart J Supplements 1999:1:T1318卫生部十年百项计划动脉粥样硬化斑块的病理发生过程保护性反应的结果是产生细胞粘附分子保护性反应的结果是产生细胞粘附分子单核细胞和 T 淋巴细胞粘附在内皮细胞表面从动脉壁迁移至内皮下富含脂质的泡沫细胞内皮损害巨噬细胞吞噬氧化的LDL-胆固醇脂质条纹和斑块卫生部十年百项计划Ross RRoss R. N . N EnglEngl J Med J Med 1999; 1999;362362:115126:115126内皮功能障碍与动脉粥样硬化内皮粘附分子上调内皮通透性增加淋巴细胞迁移进入

9、血管壁淋巴细胞粘附卫生部十年百项Adapted from Ross R. N Engl J Med 1999;362:115126不稳定粥样硬化斑块纤维帽破裂薄纤维帽斑块小血管出血卫生部十年百项计划Weissberg PL. Eur Heart J Supplements 1999:1:T1318粥样斑块破裂和血栓形成腔内血栓血栓生长斑块内血栓脂质核心血流血流卫生部十年百项计划动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/ 裂隙和血栓形成心肌梗死缺血性中风 /TIA 危重的 下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长(青少年开始发病)稳定性心绞痛 间歇性

10、跛行不稳定性 心绞痛ACSACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作其它导致血管病变的危险因素 衰老 肥胖 高尿酸血症 高同型半胱氨酸血症 血清胆红素降低 感染卫生部十年百项计划动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现 一过性缺血发作 缺血性中风 心绞痛（稳定性、不稳定性） 心肌梗死 跛行 急性肢体缺血, 静息痛, 坏疽, 坏死缺血性猝死卫生部十年百项计划心肌梗死: 粥样斑块并发血栓形成正常动脉富含脂质斑块的 动脉冠状动脉完全 闭塞血栓卫生部十年百项计划临床现况 血压与动脉病变与心血管事件密切相关 脉压和收缩压比舒张压的预测价值更大 但血压测量有其局限 降压治疗未使CHD的危险降至预期值

11、 非压力机制参与血管病变过程 但迄今为止，临床上无反映动脉病变的“ 金标准卫生部十年百项计划血管病变的原因 内皮功能障碍 大动脉僵硬度增加- 一个内皮功能障碍的 信号 卫生部十年百项计划危险促发因素早期危 险信号内皮/血管 功能障碍动脉粥样硬化心血管事件晚期危险信号卫生部十年百项计划动脉僵硬度和心血管危险动脉僵硬度增加PP 和SBP增加 DBP降低 降低冠脉血流氧供减少反射波增强和提前左室僵硬度增加 舒张压降低左室肥厚增加心肌氧需加重心肌缺血卫生部十年百项计划1959 Mason Sones 进行了世 界上首例冠状动脉造影1977 年Gruentzig完成首例经 皮腔内冠状动脉成形术 卫生部十

12、年百项计划q仅14%的临床事件发生在狭窄 70%的病变处q大多数冠脉事件发生在无明显血 流动力学变化的冠脉病变处卫生部十年百项计划冠状动脉造影：金标准？ 动脉粥样硬化是持续一生的过程 管壁病变 其它检测血管病变的技术卫生部十年百项计划进展过程 正常血管轻度CAD中度CAD严重CAD代偿扩张保持管腔不变过度扩张 管腔狭窄卫生部十年百项计划管壁病变而不是管腔病变 在早期，粥样硬化致外弹力膜重构 只有在晚期才发生造影可检出管腔的狭窄 IVUS检查显示约95%-99%的冠状动脉粥样硬 化并无管腔狭窄卫生部十年百项计划早期评价动脉功能的技术v大动脉僵硬度和弹性（PWV，E-TRACKING） vABI

13、v颈动脉超声(2D 超声) v2D-超声:内皮功能（FMD） v核磁共振成像 vIVUS卫生部十年百项计划人群监测高敏的C-反应蛋白试验 动脉僵硬程度（PWV，IMT， , PP(AI)？） 踝动脉-肱动脉指数(ABI)卫生部十年百项计划动脉僵硬度临床意义和流行病学资料动脉僵硬度心血管危险顺应性扩张性脉搏波速度脉压动脉粥样硬化 左室肥厚收缩期高血压卒中冠心病卫生部十年百项计划脉搏波速度左室射血产生脉搏波以一定速度沿动 脉壁向全身传播。产生沿动脉壁传导的脉搏波心脏收缩左室血液 = 不可压缩的液体 动脉 = 弹性管道卫生部十年百项计划脉搏波速度间断的心脏射血心脏收缩心脏舒张大动脉在心脏收缩时通过贮

14、存部分血液而容纳了左室的 射血，在舒张期恢复原状。动脉扩张性连续的外周血流卫生部十年百项计划颈股动脉颈桡动脉颈足背动脉脉搏波传导速度（PWV）测定主动脉僵硬度与生存 主动脉 PWV 是ESRF患者死亡的预测因素 PWV部分依赖于BP，BP降低增减轻僵硬度 主动脉PWV 增加1 m/s所有原因的死亡率增加39%Guerin AP,et al.Circulation.2001;103:987-992.Blacher J,et al.Hypertension.1999;33:1111-1117.大动脉弹性与左室肥厚292 例高血压患者，103例合并左室肥厚 2D 超声和PWV评价左室肥厚和大动脉扩

15、张性 高血压合并左室肥厚的患者大动脉弹性 降低 王宏宇等.中华心血管病杂志。2000；28（3）：177-180。主动脉僵硬度与左室肥厚主动脉僵硬度与左室肥厚v21例进行长期透析的晚期肾病患者v超声和电影磁共振用于评价左室肥厚和主动脉 扩张性 v扩张性=(最大面积-最小面积)/(最小面积PP) v28随访显示主动脉扩张性是左室肥厚进展的预 测指标Matsumoto Y et al.Angiology.2000;51(11):933-941.B B型超声型超声皮肤皮肤颈外动脉颈外动脉颈内动脉颈内动脉1.0 cm1.0 cm0.5-1.0 cm0.5-1.0 cm1.0 cm1.0 cm分叉分叉颈

16、总动脉颈总动脉近端管壁近端管壁外膜外膜 中膜中膜 内膜内膜远端管壁远端管壁外膜外膜 中膜中膜 内膜内膜B型超声检测颈动脉B形超声显像内中膜厚度内中膜厚度 ( (近端管壁近端管壁l l) )内膜内膜 ( (近端管壁近端管壁) )正常内中膜厚度正常内中膜厚度 ( (远端管壁远端管壁) )内膜内膜 ( (远端管壁远端管壁l) l)血管回声跟踪技术-Eecho Tracking 通过采集管壁运动 所产生的射频信号， 利用相位跟踪方法实 时显示管径变化曲线 ，自动计算分析多项 血管弹性指标。颈总动脉跟踪门 位置血管回声跟踪（e-Tracking）测量图像Courtesy of Dr. Niki, Tokyo Womens Medical University血管回声跟踪技术-Echo TrackingCalculated parametersEp : Pr