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1、肿瘤患者营养支持治疗 营养治疗（nutritional therapy）：一般认为包括 经口、肠内或肠外途径为患者提供较全面营养素 ，并起到代谢调理的作用 肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经消 化道给予营养素，根据组成不同分为大分子聚合 物（整蛋白）型和小分子聚合物（氨基酸、短肽 ）型 肠外营养（parenteral nutrition，PN）：是经静 脉为无法经胃肠摄取和利用营养素的患者提供包 括氨基酸、脂肪、糖类、维生素及矿物质在内的 营养素，以抑制分解代谢，促进合成代谢并维持 结构蛋白的功能。 营养不良（malnutrition）：因能量、蛋白质及其 他营养素缺
2、乏或过度，对机体功能乃至临床结局 造成不良影响。 营养不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋 白质-能量缺乏型营养不良（protein- energymalnutrition，PEM），指能量或蛋白质 摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏 症状。 营养风险（nutritional risk）：指现存的或潜 在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结 局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影 响的可能 营养风险筛查（nutritional risk screening） 是临床医护人员用来判断肿瘤病人是否需要进一 步进行全面营养评定和制定营养治疗计划的一种
3、快速、简便的方法 营养评定（nutritional assessment）：由营养 专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全 面检查和评估，用于制订营养治疗计划，考虑适 应证和可能的副作用 恶液质（cachexia）：是一种在癌症患者中存在 的表现复杂的综合征，其特点为慢性、进行性、 不知不觉的体重下降，经常伴有厌食、饱腹感和 乏力等表现，且对营养治疗不敏感或部分敏感肿瘤患者的营养风险筛查和评定 恶性肿瘤患者应行营养风险筛查 筛查工具PG-SGA及NRS2002 病史、体格检查及实验室检查有助于综合营养 评定 个体化的营养计划，营养干预临床指标 体重 （体液平衡和组织重量） 体质指数（BMI
4、）=体重(Kg)/身高(m2) 机体脂肪储存和肌肉储存 中臂臂围（MAC) 蛋白质营养不良 蛋白质-能量营养不良 混合型营养不良实验室参数 血清白蛋白（18d)，前白蛋白（2d）和转铁蛋 白（7d） 肌酐 5-15% 轻，15-30%中，30%重 免疫功能 周围血液总淋巴细胞计数1.5 /mm3 氮平衡 氮排出量=尿中尿素氮+4g 尿3-甲基组氨酸的测定 叶酸和维生素B12营养支持的原则 肠内优先 周围静脉营养优先 肠内不足，肠外加强 时间较长，应用肠内营养 短时间改善，应用肠外营养肠外营养 碳水化合物 蛋白质和氨基酸 脂类 水和电解质 微量元素和维生素碳水化合物 葡萄糖提供能量 糖原（肝脏和
5、肌肉）、游离脂肪酸 生理需要量 100-150g 最大输注剂量5mg/Kg.min，432g/d 浓度最大10%，1g=4kcal 胰岛素不足的病人必须补充外源性胰岛素氨基酸平衡氨基酸溶液。 复方氨基酸含8种必需氨基酸和2种半必需氨 基酸。 成年人蛋白质应用的安全剂量为0.75g/ kg.d 。 肠外营养液中，氨基酸的供给量应为 0.81.2g/kg.d，在疾病及恢复阶段，应每天 摄入蛋白质12g/kg。 氨基酸不提供能量脂肪乳剂热量高，1g=9kcal 脂肪所提供的能量可占非蛋白热卡的30%50% ，成人常用剂量为12g /kg 脂肪乳剂需要与葡萄糖同用 含脂肪乳剂输注液的输注时间应在16小
6、时以 上，最好能够24小时均匀输注。长链甘油三酯（LCT） 中链甘油三脂（MCT） 提倡1:1 LCT/MCT混合液维生素4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素微量元素肠外周围静脉缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起 静脉炎。 经周围静脉注入中心静脉（Peripherally Inserted Central Catheter, PICC） 锁骨下静脉置管 缺点：易引起导管有关的败血症、血管损伤、血栓多瓶输液 全合一（All-in-One） 二合一（Two-in-One）肠外营养支持的并发症及其防治 感染性并发症：感染或败血症导管相关：突发寒战、高热，发热间歇发作 ，导管拔除后8-12小时发热减退，导管尖与血 培养细菌培养一致 内源性败血症：危重病人长期PN支持，因肠粘 膜萎缩，肠功能减退，肠菌移位，致使败血症 发生率增加。肠外营养支持的并发症及其防治 代谢性并发症糖代谢紊乱酸碱平衡失调肝损害和胆汁淤积肠内营养 优点 机体利用度好 保持粘膜机械屏障 维护粘膜生物屏障 保持粘膜免疫屏障 保持粘膜化学屏障 减少肝胆并发症 要素制剂 氨基酸或蛋白水解物、葡萄糖、脂 肪、多种维生素和矿物质 非要素制剂 整蛋白 组件制剂 不完全制剂 特殊治疗制剂 肠内营养-输入途径 口服 鼻胃管 空肠造口肠内营养 并发症 误吸 腹泻 水电解质失衡 血糖紊乱肿瘤病人营养
