性健康教育学161性传播疾病

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1、 性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社性健康教育学 配套光盘人 民 卫 生 出 版 社主 编 / 王滨有第 十 六 章性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社第一节 总论第二节 梅毒第三节 淋病第四节 非淋菌性尿道炎（宫颈炎）第五节 尖锐湿疣第六节 生殖器疱疹第七节 软下疳第八节 性病性淋巴肉芽肿第十六章 性传播疾病防制性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社第一节 总论 概念 性传播疾病（STD）指主要通过性行为及类似性行为 及间接接触而传播的一组传染性疾病，简称性病。 经典性病/花柳病：梅毒、淋病、软下疳和性病性淋 巴肉芽肿。 广义性病：20多种。 性传播感染（STI） 我国8种

2、法定性病：艾滋病、梅毒，淋病、非淋菌性 尿道炎（宫颈炎），生殖器疱疹、软下疳、性病性 淋巴肉芽肿，尖锐湿疣。（2个全身性、2个炎症、3个溃疡、1个增殖性）。第十六章 性传播疾病防制性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社病因v细菌、病毒、真菌、衣原体、支原体、螺旋体、原 虫和寄生虫等。流行病学v流行状况：不知深浅，且勿下水。v传播途径：性接触传播、血源性传播、母婴垂直传 播和间接接触等。第一节 总论第十六章 性传播疾病防制性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社v 处理原则： 各种性病应诊断明确，早期、足量、规则治疗。 5个C原则提供咨询/健康教育（counseling/education

3、）促进安全套使用(condoms)提高治疗依从性(compliance)性伴追踪（contact tracing）与社区其它资源相结合(community) 行为干预等“知道什么样的人得病，就像知道人得什么样的病一 样重要。”William Osler（18491919） 第一节 总论第十六章 性传播疾病防制性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社第二节 梅 毒v 定义与病因： 梅毒螺旋体（treponema pallidum，TP）/苍白螺旋体引起的 一种慢性传染病。 TP煮沸、干燥、一般消毒剂短期内将其杀 死；但耐寒力强，血冷藏3天存活，-78低温冰箱保存数年仍 维持形态、活力和致病力。

4、v 传播途径： 性接触传播、母婴垂直传播、血源传播和间接传播等。v 梅毒的分期： 根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天 ）梅毒。 根据病程长短分为早期梅毒和晚期梅毒。第十六章 性传播疾病防制一、 概 述性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社一、概 述病程与分期 v 获得性梅毒（后天梅毒） 早期梅毒（ 2年）三期梅毒神经梅毒心血管梅毒内脏梅毒晚期潜伏梅毒第二节 梅 毒v先天性梅毒（胎传梅毒 ） n 早期先天梅毒n 晚期先天梅毒n 先天潜伏梅毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社二、临床表现（一）后天梅毒1.一期梅毒 无全身症状，传染性极强v 硬下疳： 潜伏期： 24

5、w 部位 数量 皮损：炎性丘疹或溃疡。12cm，圆形 或椭圆形、边缘清楚、周边隆起、肉红 色、软骨硬度 自觉症状：无痛性 转归：持续38w自愈v 硬化性淋巴结炎：12w，单侧或患处附近，硬三不：无痛、无粘连、无破溃（生殖器 疱疹、固定性药疹等鉴别）第二节 梅 毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社二、临床表现出现时间：感染后912 w 前驱症状，系统损害；传染性强 v 皮肤黏膜损害 梅毒疹：多形性，泛发、对称、轻度浸润， 多肉红色，无自觉症状，自行消退（ 数周） 斑疹性梅毒疹（玫瑰疹） 丘疹性梅毒疹 脓疱性梅毒疹 掌跖梅毒疹：肉红色脱屑斑，领 圈样，特征性。 （玫瑰糠疹、寻常型银屑病等鉴

6、别 ）第二节 梅 毒2.二期梅毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社梅毒疹梅毒疹二、临床表现第二节 梅 毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社梅毒疹梅毒疹第二节 梅 毒 二、临床表现性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社 扁平湿疣 好发于肛周、生殖器、腋窝、腹股沟、指趾间 等多汗部位，为表面湿润的扁平丘疹，可融合 成扁平斑块。（与尖锐湿疣等鉴别） 梅毒性秃发 好发于颞额部及枕部，呈斑片状虫噬状脱发。 黏膜斑 口或生殖器黏膜，红斑、水肿、糜烂，边缘清 ，表面潮湿覆灰白色膜状物。二、临床表现第二节 梅 毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社v 骨关节损害 常发于长骨，骨膜炎；

7、多四肢大关节，多为对称性关节腔 积液、肿胀、酸痛。夜间加重，白天减轻。 v 眼损害 虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网状膜炎、角膜炎等。 v 神经损害 无症状神经梅毒、梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒等。第二节 梅 毒 二、临床表现性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社v 二期梅毒多发性硬化性淋巴结炎 全身无痛性淋巴结肿大、变硬。v 二期内脏梅毒 有肝炎、胆管周围炎、胃肠道疾病。v 二期复发梅毒 二期早发梅毒未治疗或治疗不当，经23个月可自行消退；当患者免疫力降低，皮疹又重新出现。 量少局限；群集不对称；形态奇特；破坏性大。第二节 梅 毒 二、临床表现性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社v 特点：传

8、染性小，破坏性大v 病程长，反复发作v 侵犯广泛，症状复杂v 主观症状轻微，客观症状明显 v 皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹 梅毒性树胶肿/梅毒瘤：三期梅毒的标志 近关节结节（少）3.三期梅毒第二节 梅 毒 二、临床表现性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社v 晚期骨梅毒 常见的是长骨的骨膜炎，其次为骨髓炎、骨炎、骨树胶肿、 关节炎等。 v 晚期眼梅毒 间质性角膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜脉络体炎、视神经炎 等。 v 晚期心血管梅毒 临床上有单纯性梅毒性主动脉炎、梅毒性主动脉瓣关闭不全 ，梅毒性冠状动脉狭窄或阻塞、梅毒性主动脉瘤以及心肌梅 毒树胶肿。 v 晚期神经梅毒 主要有脑膜血管型梅毒、脊髓

9、痨、麻痹性痴呆、视神经萎缩 等。第二节 梅 毒 二、临床表现性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社（二）先天梅毒（胎传梅毒）由患者孕妇胎盘（4个月后）传给胎儿引起。特点：不发生硬下疳（一期损害）表现如二期梅毒营养障碍，影响发育二、临床表现第二节 梅 毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社1.早期先天梅毒v 皮肤黏膜损害： 皮损多在出生后3周出现，有斑疹、丘疹、大疱及脓疱等类 型。斑疹多见于掌趾、口周、臀部。 在口周及肛周常融合成深红色浸润性斑，皮肤弹性降低，常 形成放射性皲裂，愈后形成放射状瘢痕具有特征性。v 梅毒性鼻炎： 多在出生后12个月内发生。 鼻黏膜卡他症状，鼻黏膜出现溃疡、

10、血性分泌物。 鼻中隔穿孔、鼻梁塌陷呈鞍状。 第二节 梅 毒 二、临床表现性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社v 早期先天骨梅毒 骨软骨炎、骨膜炎、梅毒性指炎。v 早期先天内脏梅毒 全身淋巴结肿大、肝脾肿大、肾病综合征等。v 早期先天神经梅毒二、临床表现第二节 梅 毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社v 皮肤黏膜梅毒 以树胶肿多见。形成上腭、鼻中隔穿孔和鞍鼻。v 眼梅毒 约40%为间质性角膜炎，其次为视网膜炎、虹膜炎、脉 络膜炎、视神经萎缩等。第二节 梅 毒 二、临床表现2.晚期先天梅毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社v 骨梅毒： 多见骨膜炎，常累及胫骨形成佩刀胫和Clu

11、tton关节。v 神经梅毒： 以脑神经损害为主。尤以听神经、视神经损害多见。v 标志性损害： 桑椹齿、哈钦森齿（上齿排列稀松、前后径大、上宽下窄、牙釉质薄），胸骨关节增厚、实质性角膜炎、 神经性耳聋。 哈钦森三联征：哈钦森齿、神经性耳聋和间质性角膜炎。第二节 梅 毒 二、临床表现性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社（三）潜伏梅毒（latent syphilis） v先天潜伏梅毒v早期潜伏梅毒v晚期潜伏梅毒 除除梅毒血清学阳性梅毒血清学阳性外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。外，无任何阳性体征称为潜伏梅毒。二、临床表现第二节 梅 毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社三、实验室检查 v

12、梅毒暗视野检查：适于早期梅毒皮肤黏膜损害。 v 梅毒血清学试验： 非苍白螺旋体抗原血清实验：如RPR等。非特异性，筛选、定量（疗效）； 螺旋体抗原血清试验 ：如TPPA等。特异性，确证、定性。 v 分子生物学技术试验：检测TP-DNA对诊断先天梅毒和神经 梅毒具有一定敏感性和特异性。 v 脑脊液检查：细胞计数、蛋白定量、VDRL、PCR等。 第二节 梅 毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社四、诊断与鉴别诊断第二节 梅 毒病史典型临床表现实验室检查鉴别诊断一期梅毒不安全性接触史或性伴感 染史，潜伏期24周硬下疳暗视野显微镜：硬下疳 渗液中，梅毒螺旋体（+ ）TPPA（+）RPR(-)软下

13、疳、生殖器疱疹 固定性药疹、白塞综合 征二期梅毒不安全性接触史或性伴感 染史，硬下疳史或输血史 ，病期 2年多形性皮疹，掌跖梅毒 疹，外生殖器或肛门扁 平湿疣，浅表淋巴结肿 大及全身不适感。暗视野显微镜：黏膜损 害处，梅毒螺旋体（+） 梅毒血清学试验强阳性玫瑰糠疹、银屑病 扁平苔藓、尖锐湿疣 脓疱疮、手足癣 斑秃三期梅毒2年前有一期或二期梅毒 感染史结节性梅毒疹，皮肤黏 膜及骨骼树胶肿，神经 系统及心血管侵犯等梅毒血清学试验：RPR （+）/（-）；TPPA（+） 脑脊液：白细胞和蛋白 量增加，VDRL（+）树胶肿需与硬下疳、结 节性红斑、结核疹及阴 茎癌等相鉴别。先天梅毒生母为梅毒病人先天梅

14、毒的 典型临床表现暗视野显微镜：早期皮 肤损害处及鼻黏膜分泌物 ，梅毒螺旋体（+） 梅 毒血清学试验：RPR（+ ），抗体滴度母亲2个稀 释度（4倍）有确诊意义 ；TPPA（+），IgM（+） 有确诊意义-性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社五、治 疗v 首选药物：青霉素类 v 早期梅毒 青霉素： 苄星青霉素G 240万U， 1次/周，23次。 普鲁卡因青霉素G 80万U ，1次/日， 1015日。 青霉素过敏者： 四环素/红霉素0.5g 4次/日 15日。 多西环素0.1g ，2次/日，15日。 v 晚期梅毒： 青霉素： 苄星青霉素G 240万U ， 1次/周， 34次。 普鲁卡因青霉

15、素80万U ，1次/日， 20日。 青霉素过敏者：同上，30日。第二节 梅 毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社五、治 疗v 心血管梅毒：第13日，小剂量泼尼松，小剂量水剂青霉素G；第4日起，普鲁卡因青霉素80万U，1次/日，15日；停2周；普鲁，15日v 神经梅毒：泼尼松+水剂青霉素G +苄星青霉素G v 妊娠梅毒： 禁用四环素、多西环素。v 先天梅毒治疗： 水剂青霉素G、苄星青霉素G、普鲁卡因青霉素对青霉素过敏者，选用红霉素。 第二节 梅 毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社梅毒注意事项1.早发现、早治疗、足量、规则；2.性伴同治；3.定期随访：至少3年。滴度4倍；4.脑脊液检查；5.复发者；6.防治“吉海反应”：急性变态发应，全身症状或 原症状体征加重。多用药后数小时内发生。泼尼松 有效，抗组胺药无效。第二节 梅 毒性健康教育学配套光盘人民卫生电子音像出版社第三节 淋病v 定义由奈瑟淋球菌（neisseria gonorrheae,NG）所致的泌尿生殖 系统化脓性感染，也可感染眼、咽、直肠和全身播散。 v 病因及发病