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1、心血管疾病危险因素心血管疾病危险因素 综合防治综合防治全球糖尿病持续高发，至2030年患病人数 还将增加54%2010年2030年2010/2030 糖尿病患者增 加（%）总总人群（ 000s）糖尿病患 者数（ 000s）糖尿病患病 率（%）总总人群 （000s ）糖尿病患者 数（000s ）糖尿病患病率 （%）非洲37912.13.865323.94.798.1EMME34426.69.353351.710.893.9欧洲64655.46.965966.58.120.0 北美洲32037.410.239053.212.142.4 南美洲和 中美洲28718.06.638229.67.865.
2、1南亚地区83858.77.61200101.09.172.1 西太平洋 地区153176.74.71772112.85.747.0全球4345284.86.45589438.77.754.1Shaw JE, et al. Diabetes Res Clin Pract. 2010 Jan;87(1):4-14. 荟萃91个国家研究，计算全球各地区20-79岁成人在2010年和2030年患病率和估算的患者 数。世界范围内糖尿病患病率为6.4%，约有2.85亿成人患病。预计到2030年，糖尿病患病 率将增加到7.7%，影响达4.39亿人。各地区患病率按照当年世界年龄分布标准化。 EMME，即东地
3、中海和中东地区。糖尿病性视 网膜病变 是成人失明的 主要原因1,2糖尿病肾病是终末期肾病的 主要原因3,4心血管疾病中风心血管死亡和中 风增加2-4倍5糖尿病神经病变是导致下肢非创伤性 截肢的主要原因7,8糖尿病患者中，10例患 者有8例死于CV事件62型糖尿病引发的并发症严重危害患 者健康1UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes
4、 Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 6Gray RP 26 (Suppl. 1):S78S79.糖尿病患者常合并多重心血管危险因素从糖尿病数据库中抽取4616例2型糖尿病患者资料，其中腹型肥胖64%；全身性肥胖56% ；高血压45%；高TG血症39%；低HDL-C 血症25%；蛋白尿21%。共计有3537例（ 76.6%）糖尿病
5、患者合并2 个以上的代谢异常。许樟荣, 等. 中国糖尿病杂志. 2006;14(4):250-2.5040302010045%39%25%高血压 全身性肥胖 高TG血症 低HDL-C血症患者比例（% ）6056%心血管疾病是2型糖尿病患者最常见 的死因Brun E, et al. Diabetes Care. 2000 Aug;23(8):1119-23.VDS研究纳入5,818例45岁的2型糖尿病患者，随访10年，共有2,328例患 者死亡，974例患者因心血管原因死亡。VDS研究中，心血管疾病是2型糖 尿病患者的主要死因。 可控性危险因素 高血压 血脂异常 超重/肥胖或缺乏运动 吸烟 精神
6、紧张 动脉粥样硬化性心血管并发症是2型糖尿病致死致残的主要机制 合理应用抗血小板药物对于改善患者心血管预后至关重要1,2 肾脏也是2型糖尿病最常累及的靶器官之一 研究显示，微量白蛋白尿是早期肾脏损害的可靠标志，并与患者心 血管预后密切相关3,4 不可控性危险因素 增龄 男性性别 早发心血管病家族史 种族1. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, et al. Diabetes Care 2007;30:162-172. 2. Antithrombotic Trialists(ATT) Collaboration. Lancet 2009;373:1849-1860.
7、 3. Garg JP, Bakris GL. Vasc Med 2002;7:35-43. 4. Klausen K, Borch-Johnsen K, Feldt-Rasmussen B, et al. Circulation 2004;110: 32-35.2型糖尿病患者需干预多重心血管危险因素2011年ADA糖尿病防治指南：除非有禁忌 ，都应接受多重风险干预糖尿病患者预防心血管并发症：异常风险因素（包括：血脂异常、高血压、吸烟、阳性家族史、早发冠心病和其他微血管、大血管疾病）都应被治疗，患者必要时应同时接受阿司匹灵、他汀、ARB或ACE抑制剂治疗，除非对该类药物存在禁忌。America
8、n Diabetes Association. Diabetes Care. 2011 Jan;34 Suppl 1:S11-61.ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南推荐 ： 心血管疾病患者应综合控制多重危险因素体重饮食 习惯吸 烟其 他血脂血压血糖 空腹血糖 餐后血糖 HbA1c 收缩压 舒张压 总胆固醇 LDL-C HDL-C 甘油三酯Lars Rydn, et al. Eur Heart J (2007) 28(1): 88-136.01020304050607080达到治疗目标值患者比例 (%) HbA1c 50危险因素相对危险降低治疗药物LDL-C升高20%-50%
9、他汀1,2低HDL-C 高TG 25%贝特3形成血栓危险性 15%-20% 阿司匹林高血压 25%-44% ACEI/CCB/ARB高血糖 39% 二甲双胍321% (NS) 磺脲/胰岛素31.Pyrl K, Pedersen TR, Kjekshus J, et al. Diabetes Care. 1997;20:614-620. 2.Goldberg RB, Mellies MJ, Sacks FM, et al. Circulation. 1998;98:2513-2519. 3.Garber AJ. Diabetes Obes Metab. 2002;4(suppl 1):S5-S1
10、2.STENO-2研究：多重危险因素干预 显著降低心血管事件和全因死亡风险多重危险因素干预：降压、降糖、降低胆固醇和甘油三酯水平 主要复合终点：复合CV死亡、非致死性心梗、CABG、PCI、非致死性卒中、因PAD截肢或手术Peter Gde,et, al N Engl J Med 2008;358:580-91.任何心血管事件累计发生率（%）累计死亡率（% ）随访时间（年）随访时间（年）常规治疗组强化治疗组P0.001常规治疗组强化治疗组P=0.02累计死亡率任何心血管事件累计发生率总 结 糖尿病患者常常合并多重心血管风险因素，同时干预，获益更多 大量心血管领域血糖管理的探索与实践为心血管疾病血糖管理的临床收益奠定坚实基础。 临床研究的启示：心血管疾病血糖管理应早期干预，个体化 治疗策略，重视降糖药物的心血管安全性，避免低血糖，多 重危险因素综合管理。
