胃充盈法超声影像在胃疾病诊断中的应用

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1、JFJlLYY1shuaijiuJFJlLYY2shuaijiu 慢性胃炎是当今消化道常见多发疾病, 常规检查胃疾病的方法主要靠胃镜及X 线钡餐检查进行诊断,但存在一定的局 限性和损伤性。采用胃充盈显象超声检 查胃疾病，即口服“胃B超快速显像剂 ”充盈至胃腔，产生均匀的液态无回声 界面，使得胃结构及其病变显示更加清 晰，改变了胃器官被视为超声检查盲区 的观点,增加了又一新的简便诊断手段 ，JFJlLYY3shuaijiu 椐王嘉欲2009年观察67例胃病超声诊断 价值，胃癌超声与胃镜相符占90%（20 例/18例），慢性浅表性胃炎占94.87% （39/32），慢性萎缩性胃炎占12.5%（ 8

2、/1）。经我院胃肠科胃超声检查1000 例结果显示与文献报道基本一致，作者 提示胃充盈法超声检查慢性浅表性胃炎 和进展期胃癌有较高的诊断价值；而对 萎缩性胃炎和溃疡病诊断价值有限，但 对不具备胃镜及病理检查条件的医疗单 位,以超声法检查作为诊断胃疾病的主 要手段是可取的。JFJlLYY4shuaijiu1胃充盈法超声检查 在胃疾病的应用 JFJlLYY5shuaijiu1.1 胃充盈法 快速显象剂的显像原理及效 果 超声诊断的原理是利用超声的脉冲反射 确定深部组织有无病变，对腹部肝、胆 、胰、脾等实质性脏器的病变有较高的 诊断价值，对深而大的溃疡或具有明显 肿块的胃癌虽也有一定的诊断价值，JF

3、JlLYY6shuaijiu 但因胃与肠是空腔器官，在超 声反射中是无回声的，而胃肠 的主要病变如肿瘤与溃疡也同 属无回声或低回声，检查时无 法产生明显反差。所以，对黏 膜缺损很小的溃疡、黏膜糜烂 和早期胃癌的病变超声则根本 无法检出，为弥补上述缺点，JFJlLYY7shuaijiu 我院在实施B超胃肠检查时加服“胃B 超快速显像剂”（B-UGD），郑州上街 生化制品厂生产（豫食药监械准字2005 第2230069号），产生均匀的液态无回 声界面，获得胃部界面的最佳声阻差, 与水充盈法相比,其发挥作用快,12 min 即可使胃内气体排出、黏液消散,明 显提高胃及胃周脏器的声像图清晰度和 分辨力

4、,减少伪像,能较清晰地显示胃壁 层次、厚度、病变范围和观察胃蠕动。JFJlLYY8shuaijiuJFJlLYY9shuaijiu1.2 超声仪器与快速显象剂的使 用 1.2.1 实时超声诊断仪器 实时超声诊断 仪是理想的诊断仪器，依据仪器分辨力 的高低，可显示相应图像效果，一般应 以图像灰阶在256级为标准。探头通常 可选用线阵式、凸阵式或扇扫式，以电 子凸阵式探头最为灵活方便。探头频率 一般为3.5MHz，小儿或观察胃前壁可 用5.07.5MHz。JFJlLYY10shuaijiu 1.2.2 胃B超快速显像剂使用 方法 取胃B超快速显像剂1 支（10ML）倒入消毒的杯 子中，加水至300

5、500ml， 迅速摇晃呈均匀的溶液，温 度一般控制在30度左右，嘱 病人饮服后或边服边行超声 检查，对体型高大的胃容量 大者可适当增加容量。JFJlLYY11shuaijiu1.3 胃充盈法超声检查前准 备 1.3.1 查前准备胃超声检查一般安排在 每天上午空腹状态下进行。 1.3.2 检查前一日晚餐应进清淡饮食， 不宜食易产气、不易消化的食物；查前 一般禁食8小时，禁饮4小时以上。JFJlLYY12shuaijiu 1.3.3 一般将胃超声检查安排在X线钡餐 检查之前。若患者已行钡餐检查，可延 迟至次日进行超声检查。幽门梗阻患者 须等钡剂排空后才能超声检查。 1.3.4 对完全性幽门梗阻患者

6、，应先进 行洗胃以抽尽胃内潴留，否则会影响效 果。JFJlLYY13shuaijiu 1.3.5 应准备好各种物品，包括显象剂 、消毒的杯子、开水等。 1.3.6 检查体位一般边服显象剂边检查 时采用坐位，服法剂后，以仰卧位、右 侧卧位为主，辅以立位，左侧卧位，胸 膝卧位。JFJlLYY14shuaijiu 1.3.7 检查方法对急症胃超声如疑胃肠穿 孔、急性胃扩张等和幽门梗阻患者首先 空腹行腹部常规探查，以了解是否有胃 肠穿孔或急性胃扩张，如有则禁忌服显 象剂；对幽门梗阻则了解有无胃潴留及 梗阻状况等，以确定是否需要服显象剂 以进一步明确诊断。一般病人则常规服 显象剂后按胃十二指肠标准切面进

7、行扫 查。JFJlLYY15shuaijiu1.4 胃充盈法超声检查测量 方法1.4.1 贲门管径 贲门前后径：贲门短轴切 面时其前壁和后壁的最大垂直径线。贲 门左右径：贲门短轴切面时其左右壁之 间的最大直径。贲门管内径：贲门长轴 时，贲门开放时其前后壁粘膜层之间的 最大内径。JFJlLYY16shuaijiu1.4.2 胃壁厚度 指测量胃壁粘膜层回声至 浆膜层回层的垂直距离。JFJlLYY17shuaijiu1.4.3 幽门管内径 指测量幽门开放时标准 长轴切面上的内径。1.4.4 胃粘膜皱襞厚度 指胃腔良好充盈后 ，测量凸入胃腔的粘膜襞的厚度和宽度 。JFJlLYY18shuaijiu 1

8、.4.5 胃下界 受检者 取坐位或立伴，探头 纵置在腹部，左右上 下移动，当获得胃下 缘的最低部位声像图 （胃体后壁在图像上 刚好消失）时冻结图 像，以脐孔为参照点 测量胃下缘与脐孔的 垂直距离。JFJlLYY19shuaijiu1.5 胃充盈法超声检查注意 事项 一般病人常规服显象剂充盈胃控后进行 检查，但有以下情况应先行空腹扫查： 1.5.1 疑急性胃扩张、胃肠穿孔者；JFJlLYY20shuaijiu 1.5.2 消化道梗阻：包括贲门、幽门梗 阻，十二指肠水平梗阻前者情况禁用法 剂，以免导致病情加重；后者应先了解 胃肠内潴留物多少及梗阻情况，是否需 要服 服造影剂。JFJlLYY21sh

9、uaijiu 1.5.3 在检查时，必须和病人的体位、 呼吸密切配合。一般探查贲门及食道下 段以下卧位，胃底以平卧位和左侧卧位 ，胃体、胃角及胃窦以右侧卧位和平卧 位，各个切面之间必须连贯完整。JFJlLYY22shuaijiu 1.5.4 由于X线钡餐和胃镜检查时，对胃 底部、贲门下右侧缘、高位胃体小弯侧 显示不理想，容易漏诊，超声检查时， 应特别注意这些部位作重点扫查，以免 漏诊。JFJlLYY23shuaijiu1.6 胃充盈法超声检查适应症与禁忌 症 1.6.1 肿瘤性病变 胃良、恶性肿瘤(外生 性、内生性)，肠道肿瘤(结肠癌、直肠癌 )，胃内息肉。 1.6.2、炎性与溃疡性病变：慢性

10、胃炎(萎 缩性、肥厚性)，胃粘膜巨大肥厚症，胃 溃疡，十二指肠溃疡，克隆氏病，阑尾 炎。JFJlLYY24shuaijiu 1.6.3、胃肠道的先天性畸形 先天 性肥厚性幽门狭窄，肠道的重复畸 形，先天性肛门直肠畸形： (1)肛门膜状闭锁, (2)肛门直肠闭锁(此型较为常见)； (3)直肠闭锁、肠套叠，肠梗阻(梗 阻病因，梗阻的水平)。JFJlLYY25shuaijiu 1.6.4、胃运动功能 (1)动态观察胃的 运动； (2)测定胃排空率 (3)研究十二指肠- 胃返流； (4)贲门失弛缓症 。JFJlLYY26shuaijiu 1.6.5、检测胃内异物 急性胃扩张(胃潴留)1.6.6、测定胃

11、的位置，了解有无下垂。1.6.7、以胃作透声窗观察胃周邻病变：胰 腺、小网膜囊等。 1.6.8、食道、胃内窥镜超声。 1.6.9 禁忌症 急性胃扩张， 上消化道穿孔 。JFJlLYY27shuaijiu1.7、胃充盈法超声图像观察内 容 1.7.1 贲门幽门的形态大小及法剂通过 是否顺畅，有否受阻。 1.7.2 胃腔内造显像剂充盈状况；胃壁 的层次结构、各层组织的连续性和完整 性（尤其要注意粘膜下层）。JFJlLYY28shuaijiu 1.7.3 胃有无局限性增厚、隆起以及粘 膜凹陷等病变，如有应判断其位置、大 小、范围以及厚度或深度，观察其形态 、生长方式、起始部位、内部结构、侵 犯的层次

12、及胃肠壁的柔软度等情况。 1.7.4 胃壁上有无肿物，如有应判断其 位置、大小、数目、形态、生长方式、 内部回声特点等情况。JFJlLYY29shuaijiu 1.7.5 胃腔内有无潴留物、异物或 结石、蛔虫等、管腔是否狭窄、变 形及受压移位。 1.7.6 胃蠕动波的起止点、幅度、 节律，与胃内法剂流动的关系，有 无逆蠕动征象。JFJlLYY30shuaijiu 1.7.7 胃恶性肿瘤的腔外超声表现，应 当重点观察以下几方面： （1）周围脏器（如肝、胆道系统、胰 腺、脾门 及腹壁）有无直接浸润或转 移。 （2）注意寻找周围及后腹膜淋巴结有 无肿大，必要时可扫查左锁骨上淋巴结 。（3）必须观察有

13、无腹水征，以及盆 腔脏器如卵巢、直肠上窝等处有无转移 灶。JFJlLYY31shuaijiu2、胃充盈法正常胃超声像图 与胃疾病的诊断声像图特征JFJlLYY32shuaijiu2.1 胃充盈法正常超声像图 胃充盈显像胃超声能清楚显示胃壁的 五层结构，从胃腔内向外依次排列为黏 膜浅层、黏膜肌层、黏膜下层、肌层和 浆膜层，超声显示为三明两暗，即胃壁 一、三、五层为强回声，二、四层为弱 回声。JFJlLYY33shuaijiu 每层厚度为1MM，胃壁厚度均匀 35MM， 5 mm ,直径在510 mm。JFJlLYY61shuaijiuJFJlLYY62shuaijiuJFJlLYY63shuai

14、jiu2.2.5 胃窦炎 胃窦部正常时有纵行排列的黏膜皱襞 ,当胃腔充盈时即消失,若不消失。并 可见黏膜皱襞增多、增粗、紊乱,回 声偏低,但窦壁层次结构完整、清晰, 可考虑胃窦部炎症。JFJlLYY64shuaijiuJFJlLYY65shuaijiuJFJlLYY66shuaijiuJFJlLYY67shuaijiu2.2.6 2.2.6 十二指肠壶腹十二指肠壶腹 炎炎 壶腹部形态规整,壶腹面积偏小,黏膜皱 襞增粗,有时见激惹现象,壶腹壁厚度正常 或轻度均匀性增厚 10 mm。JFJlLYY68shuaijiuJFJlLYY69shuaijiu2.2.7 溃疡病 壁呈凹陷征,凹陷部壁呈低回声

15、增厚;凹 陷表面固定的增强回声(通常不伴声影) , 表现在应用有回声型的法剂时为显著。 JFJlLYY70shuaijiu （1）胃溃疡 发生率约占消化性溃疡的 28 % ,多发生于胃窦部、胃角切迹。声 像图上可见胃壁呈局限性低回声增厚, 其黏膜面出现凹陷,凹陷部壁层次结构 消失,表面附着少量固定性光斑或斑点, 不伴声影,转换探头切面,局部可呈“强 圈状”、“强双点”、“强片斑”样表 现。 JFJlLYY71shuaijiuJFJlLYY72shuaijiuJFJlLYY73shuaijiu （2）十二指肠壶腹部溃疡 除与胃溃疡 的声像表现除具有共同特点外,尚可见 壶腹部充盈不规则,体积缩小,

16、壶腹壁粗 糙不平,有时可见激惹现象。 （3）溃疡分类 巨大溃疡 凹陷直径 15 mm ,凹陷周缘部分可见“黏膜纠集 征”、“狭颈征”。小溃疡 凹陷直径 10=13mm，黏膜下层强 回声线中断或消失，可见病变处呈片状、斑块 状或菜花状向腔内隆突，黏膜肌层呈低回声性 增厚，不光整，有明显凹凸不平，局部胃蠕动 消失，胃内有较多黏液漂物。十二指肠壶腹部 呈间歇性充盈，呈椭圆形，形态欠规整，黏膜 面毛糙，壶腹部厚度6mm。JFJlLYY167shuaijiuJFJlLYY168shuaijiu 参考文献（略） 注：本综述论文没公开发表，未经作者 许可，不宜外传 *JFJlLYY169shuaijiuJFJlLYY170shuaijiu