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1、第十章 动物性皮肤病中医附二皮肤科 唐雪勇 制作 （版权所有 侵权必究）Date1湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件概述目前已知的动物种类大约有150万种。可分为无脊椎动 物和脊椎动物。 1.无脊椎动物：原生动物、扁形动物、腔肠动物、棘皮动物、节肢动物 、软体动物、环节动物、线形动物八大类。 所以无脊椎动物占世界上所有动物的90%以上。 2.脊椎动物：鱼类、两栖类、爬行类、鸟类、哺乳类五大种类。 Date2湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date3湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件可引起人类皮肤病的动物原生动物门 腔肠动物门 扇形动物门 线性动物门 环节动物门
2、节肢动物门 脊索动物门Date4湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件可引起的人类皮肤病1.原虫性皮肤病： 皮肤阿米巴病、黑热病 2.蠕虫性皮肤病： 丝虫病、匍行疹 3.昆虫性皮肤病： 毛虫皮炎、疥疮、隐翅虫皮炎等 4.还有一类水生生物： 如水母、海葵引起的动物性皮肤病。Date5湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件发病机理1.机械叮咬： 口器或尾钩的叮咬机械性损伤。 2.局部刺激： 虫类的分泌物、排泄物、鳞片、刺毛 以及刺螫人时排出毒液刺激皮 肤局部或引起的全身反应. 3.变态反应： 昆虫的毒腺或唾液内所含的多种抗原引起型变态反应。 4.异物反应： 昆虫的口器留在组织内或寄生虫
3、直接钻入皮肤后作为异物引起肉芽 肿性丘疹或结节性反应。Date6湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件发病特点地域性 季节性流行性预防的有效性Date7湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件第一节 疥疮是疥螨寄生在人体皮肤表皮层引起的接 触传染性皮肤病 别名：中医古代文献称为“虫疥”，“癞疥”，“干疤疥”。 西医病名：疥疮 特点：夜间剧痒，皮损处有隧道，可找到疥虫。 根据疥螨种类分为： 人疥疮、动物疥疮。Date8湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件疥螨人疥螨大小约0.20.4mm，雌虫较大， 雄虫较小。 从卵到成虫约15日。 密切接触传染，也可间接传染。 疥螨离开人体可存
4、活23日。 动物疥螨亦可感染人，但症状较轻。Date9湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date10湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件病因病机由人型疥虫通过密切接触而传染。1. 直接接触疥疮患者传染。2. 使用病人用过而未消毒的衣服，被 褥，用具等传染。3. 由疥虫寄生的动物传染。病机总由内蕴湿热，外染虫毒，郁于肌 肤而致。Date11湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件致病机理机械性损害： 在皮肤角质层掘隧道，咬食角质层组织引起机械 性损害。 变态反应： 疥螨在隧道内生活、繁殖，其粪便、卵壳、死虫 等刺激皮肤产生变态反应，引起瘙痒。Date12湖南中医药大学附二医
5、院中医外科 教学系列课件临床表现好发部位： 手指缝、手腕屈侧、肘窝、阴部、腹股沟、大腿 内侧、下腹部、腋部、脐周、臀部、女性乳房下 、外生殖器。成人头面和掌跖部不易累及 皮损特点： 损害为针头大小的丘疹和丘疱疹或小水疱或隧道 。Date13湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date14湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date15湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date16湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date17湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件临床表现自觉症状： 剧烈瘙痒，夜间尤甚 继发皮损： 搔抓引起表皮剥损、结痂或继发感染而发生脓
6、疱疮、疖 肿、蜂窝组织炎、淋巴管炎或淋巴结炎。 疥疮结节: 发生于阴囊、阴茎、龟头皮 肤黄豆大至花生 米大小褐红色结节。剧烈瘙痒,经久不愈 。 实验室检查： 少数患者并发蛋白尿、肾炎及剥脱性皮炎症状Date18湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date19湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date20湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date21湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date22湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date23湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件实验室检查阳性标本可找到疥螨或虫卵Date24湖南中医药大学附二医
7、院中医外科 教学系列课件Date25湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date26湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件诊断依据接触传染史； 好发部位； 瘙痒,夜间剧痒； 皮疹以丘疱疹为主，在指缝可发现隧道； 可在集体宿舍中互相传染，家中常有同患者； 金标准为寻获疥虫或卵；Date27湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件鉴别诊断寻常痒疹 湿疹 皮肤瘙痒症 丘疹性荨麻疹 结节性痒疹 虱病Date28湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件中西医治疗原则：杀虫止痒，治疗并发症。 内治： 口服伊维菌素（为一种广谱抗寄生虫药）： 1.普通的或不复杂的疥疮可单计量口服伊维菌素
8、150-200g/kg； 2.挪威疥疮和伴有免疫紊乱的病例单次给药治愈率70%-100%不等。两 次给药治愈率可达100%，给药间隔多为14天。 一般不需内服，若继发感染者，宜疏风清热利湿，用消风散合黄连解毒 汤加减。瘙痒较剧者可口服抗组胺药物，如依匹斯汀等。 Date29湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件外治： 先用热水及肥皂洗澡后； 外用10-20硫磺软膏3天，第4天洗澡、更衣，为一疗 程； 一般治疗1-3个疗程。 或者1%六六六乳剂或软膏，又称疥得治，林丹霜10- 20苯甲酸苄酯乳膏，1-2次/日，23日。被褥、床单均要煮沸或日晒或放存一周。 Date30湖南中医药大学附二医院
9、中医外科 教学系列课件中药外洗: 1、雄黄250g、川椒250g、百部500g、大黄 500g 、黄芩500g、苦参1000g，加水30L,煎取 10L,每次用400ml外擦,每日2-3次,每次20分钟,连 用5天为1疗程。 2、苦楝子40g 鲜苦楝根皮200g煎水后全身洗浴 ，每天2次，连续用药6次为一疗程。Date31湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件治疗注意事项儿童孕妇禁用丙体666霜； 家中或集体中疥疮患者必须同时治疗； 部分患者经治疗后（外用杀疥螨的药后），皮 肤仍可存在一定程度的瘙痒，称疥疮后皮炎（刺 激性皮炎），不宜再行杀虫治疗。可抗过敏治疗 。Date32湖南中医药大
10、学附二医院中医外科 教学系列课件疥疮结节治疗v 皮损内注射泼尼松龙、得宝松、曲安奈德。 v 乐肤液、安隆、澳能等皮质激素类药物每天 外涂，连用15天。 v 液氮冷冻法：用液氮涂于结节上，30-40秒 ，连续2-3次冻融，7-15天为一次。 v 肤疾宁局部外贴,每三天换一次，夏日忌用。Date33湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件预 防注意个人卫生 勤洗澡，勤换衣 不与病人同居 病人的衣袜、被子应煮沸消毒或暴晒Date34湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件附录：挪威疥疮一种严重的疥疮。 发生于身体虚弱、营养不良及不讲卫生的病人。 临床表现: 皮肤干燥结痂及大量鳞屑 ，严重者感
11、染化脓，有特殊臭 味，毛发可干枯脱落，甲增厚弯曲，淋巴结肿大 , 患处有 较多的螨，易被找到。 传染性强。Date35湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date36湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date37湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date38湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件阴虱Date39湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date40湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件第三节 虫咬伤 指由于某些昆虫叮咬或接触虫体内毒素等所 引起的急性皮肤炎症。 以夏秋季节发病多见，常见有螨、虱、蚤、 蜂、刺毛虫、蚊等。 以被毒虫叮咬后局
12、部皮肤即发生 红斑、瘀点、丘疹、风团、红肿等皮损， 自觉瘙痒，灼痛为临床特征。 本病相当于西医所指的虫咬皮炎。 Date41湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件螨皮炎是由螨叮咬或接触其分泌物引起的一种急性皮炎。 Date42湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件病因螨为肉眼刚能见到的微小昆虫，种类较 多，广泛地存在于自然界，可栖居在动物及 植物体上。一般认为，螨的分泌物引起皮肤过敏。Date43湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件临床表现本病常发生于温暖潮湿的夏、秋季节。 （一）皮损分布 皮损一般较局限，好分布在接触部位和暴露部位， 重者可遍及全身。 其分布因接触螨的方式
13、而有不同，如扛草制货品 后发生者，多在项部、躯干及上肢；因卧草席后发 生的多在胸、背、腹部；因睡枕头而发生的则以颈 部为多；自病鼠和家畜传染者可发于躯干及下肢。Date44湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件（二）皮损特点 皮损主要为水肿性红斑、丘疹、风团样丘疹或丘 疱疹，自米粒至黄豆大小，丘疹中心可见到针头 大小的瘀点，少数可为大小不等的风团，顶端可 有小疱。常伴有抓痕、血痂，有的因继发感染而 出现脓疱。 （三）自觉症状 除自觉剧痒外，一般无全身症状，个别可有全身 不适、轻度发热等。病程约1周左右可自行消退， 遗留暂时色沉。Date45湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件诊断
14、与鉴别诊断 本病应与丘疹性荨麻疹鉴别。 丘疹性荨麻疹多发生于儿童，损害多在下半身。 螨皮炎除在儿童亦可见到外，大多数发生于成年 人，且多见于潮湿温暖季节，损害分布因接触螨 的方式而有不同，在接触物上可检出螨。 还需与疥疮、水痘相鉴别。Date46湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date47湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件附录：水母皮炎Date48湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件松毛虫皮炎Date49湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件蜂蜇伤Date50湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件Date51湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件
15、Date52湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件中医治疗本病一般不需内治。 但若病情严重，成片红肿，水疱较大， 瘀斑，局部淋巴结肿大。恶寒发热，头痛， 恶心，胸闷。苔黄，脉数，治宜清热解毒， 方用五味消毒饮加减。Date53湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件（二）外治法1蜈蚣咬伤，可用五灵脂适量，或南通蛇药片研末水调敷。或 用蟾酥饼、醋磨浓汁外涂患处。还可用甘草、雄黄各等份，研末，菜 油调敷。 2蜂螫伤，可用米醋洗伤口，或鲜马齿苋、野菊花、鲜佛耳草 、鲜夏枯草任选一样捣烂外敷，或鲜蒲公英折断后的白色乳汁外搽， 也可用南通蛇药片温开水液化外搽。 3蝎螫伤，先用拔火罐的办法吸出毒
16、汁，再用雄黄、枯矾等份 ，研末，茶水调涂，或用鲜大青叶、鲜马齿苋、鲜薄荷叶捣烂外敷。 4蚂蝗咬伤，米醋、白酒、盐水任选一种，外搽，蚂蝗吸附腿 上时，可用手轻轻拍击叮咬周围，或用米醋、白酒、唾液、盐水等涂 擦叮咬处，蚂蝗就会放松吸盘而落下，切不可强行拉下。 5蚊虫、臭虫、跳蚤咬伤同蜂螫伤。 6蠓虫咬伤，可用野菊花、蒲公英各10g，煎汤外洗患处，或 用生姜汁处搽，还可用冬瓜叶捣烂外敷。Date54湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件西医治疗治疗以消炎、止痒、抗感染为原则。 可内服抗组胺药物及外搽炉甘石洗剂。 皮损广泛者可外用糖皮质激素，有继发 感染时可用抗生素药物。Date55湖南中医药大学附二医院中医外科 教学系列课件预防与调摄应消灭病原虫。
