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1、第七节心肌疾病病人的护理教学目标 【掌握】心肌疾病病人的临床表现、诊断和治疗要点、护 理问题和护理措施。 【熟悉】病毒性心肌炎病人的护理评估要点。心肌病病人的护理评估要点。 【了解】心肌病的分型。 心肌疾病 是指除冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压心脏病、肺源性心脏病、心脏瓣膜病及先天性心血管病等心血管疾病以外的一组 异质性心肌疾病，由不同病因（遗传病因多见 ）引起的心肌病变导致心肌机械和（或）心电 功能障碍，常表现为心室肥厚或扩张。包括心 肌炎、 心肌病。 病毒性心肌炎是由病毒感染引起的心肌急性或慢性炎症（非特异性间质炎症为 主），约占心肌炎的半数。可见于各年龄阶段。病毒性心肌炎病人的护理（v
2、iral myocarditis，VMC）一、病因和发病机制各种病毒都可引起心肌炎肠 道呼吸道其 他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等感染 营养不良、酗酒、妊娠 劳累、寒冷、缺氧病 因诱 因 发病机制 不明目前认为是病毒直接侵犯心急，以及 免疫反应眼观：心脏不大或轻、中度增大 心肌质软而弛缓切面微小出血灶组织学特征：心肌细胞溶解间质水肿炎细胞浸润等二、病理改变三、临床表现（一）症状 1、起病前13周有上呼吸道或消化道病毒感染 2、低热、乏力、胸闷、心急等非特异性症状 （二）体征心脏扩大、心率增快与体温不对称，心音 低顿，重者舒张期奔
3、马律四、实验室及辅助检查（一）实验室检查心肌酶、血沉、病毒 （二）X线检查（三）心电图ST-T改变，病理性Q波等心率失常（以房早、室早、房室传导阻滞常见）五、治疗要点（一）休息急性期卧床休息24周，3个月内不参加体 力活动；严重者休息612个月 （二）药物治疗营养心肌、抗病毒感染 （三）及时处理并发症六、病毒性心肌炎病人的护理33124护理评估护理诊断护理措施健康指导【护理评估】u 健康史u 身体状况u 实验室检查u 心理社会评估【护理诊断】1. 活动无耐力 与心肌受损、合并心律失 常有关。2. 体温过高：与心肌炎症有关。3. 焦虑 与担心疾病预后、学习和前途有 关。4. 潜在并发症：心力衰竭
4、 与心肌的损害 有关。【护理措施】1、休息与活动-活动无耐力 取舒适卧位，尽量避免左侧卧位 伴有心力衰竭的病人给予半坐卧位，以缓解呼 吸困难。 合并低血压或休克病人给予去枕平卧，抬高头 部和下肢15-20，以增加回心血量，保证心、 脑、肾等重要脏器的血液供应。卧床休息的要求？急性期应卧床休息至体温正常，脉搏低 于100次/分，心电图显示心肌无损伤，听 诊无心包摩擦音、血沉正常。病情稳定后 逐渐增加活动量。饮食护理清淡易消化、营养丰富的食物（富含维C？ ）少食多餐，避免过饱及刺激性食物 伴有心衰的病人给予低盐低脂饮食，禁食 含钠高的食物和饮料。 2、病情观察密切观察生命体征、尿量、意识、皮肤粘膜
5、颜色，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等心力衰竭的表现。 严重者应持续心电监护，备好抢救仪器及药物，必要时配合临时起搏、电复律或抗心律失常药物，给予吸氧。严格控制输液的量和速度，防止发生急性肺水肿 。3、对症护理发热 降温、监测、保证舒适。心悸 督促病人严格卧床休息，为病人提供安静、舒适环境，限制探视，减少不必要的干扰和不良刺激对病人情绪的影响。头晕、乏力、晕厥 、心律失常、心衰 存在高度房室传导阻滞的病人应交待病人严格卧床休息，严密观察病 情，发生病情变化及时处理，防止意 外发生。一旦发生阿-斯综合症，立 即行心肺复苏或紧急人工起搏。4、用药护理 伴心力衰竭使用洋
6、地黄时，剂量宜偏小，并须严密观察其毒性反应。 心肌炎合并休克或高度房室传导阻滞时常用肾上腺皮质激素，应严密观察其副作 用，积极采取相应的预防措施。 5、心理护理6、健康指导饮食；戒烟酒休息3-6个月，避免劳累适当锻炼，增强抵抗力自我检测和复诊心肌病是指一组异质性心肌疾病，由不同病因引起的心肌病导致心肌机械和（或）心电功能障碍，常表现为左心室肥厚或扩张、心率失常。u病因未十分明确的，称特发性或原发性心肌病；u病因已明确的或是全身疾病的一部分，称特异性或继发性心肌病。心肌病病人的护理 （cardiomyopathy）4 心肌病的定义和分类r分类：我国以病理生理、病因学和发病学为基础扩张型心肌病肥厚
7、型心肌病限制型心肌病致心律失常型右室心肌病未定型心肌病（克山病）一、扩张型心肌病 （dilated cardiomyopathy，DCM）（一）疾病概述 1.病因u不明，部分与遗传有关u亦可能与感染特别是病毒感染和免疫有关；u部分病例发病与妊娠、分娩、内分泌异常、 酒精中毒有联系；u病因非常明确时则应列为特异性心肌病。2.临床表现u劳力性呼吸困难和活动耐量下降；u 后期出现右心功能不全症状；u 心脏体征：心音减弱，可闻及S3或S4、奔马律；u晚期可出现左、右心衰体征3.实验室及其他检查u X线检查：心胸比50%，肺淤血；u 心电图：各种心率失常；u超声心动图：诊断和评估病情常用手段u心脏放射性
8、核素检查u心内膜心肌活检（二）DCM诊断排除法（三）治疗要点（对症治疗）u休息，避免劳累;预防感染、控制糖尿病、高血压等 。 u避免其他损害心肌的因素，如饮酒、某些药物。 u低盐、休息、戒烟酒。 u有心衰者治疗原则与一般心衰相同u慎用洋地黄u2-R阻滞剂小剂量开始，长期使用延缓病情进展 u抗心律失常 u口服抗凝或抗血小板聚集药物防治血管栓塞性疾病 u改善心肌代谢二、肥厚型心肌病 （Hypertrophic cardiomyopathy，HCM ）（一）疾病概述u 基本特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小。u 基本病理：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降。u 分类：根据左室流出道有无梗阻可分为梗阻
9、性肥厚型心肌病、非梗阻性肥厚性心肌病。u 起病缓慢，青年猝死的常见原因。不均等的心室间隔增厚心尖部肥厚（二）病 因u 本病常有明显家族史（约占 1/3），目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因突变是主要的致病因素。表现为儿茶酚胺分泌增加或对其反应异常致心肌细胞钙质负荷过重。 u另有人发现本病与HLA类型有关。肥厚型心肌病（1）症状重要脏器血供不足心输出量下降 左房淤血（2）体征心脏轻度增大胸骨左缘或心尖部吹风样SM心悸、劳力性呼吸困难、 心绞痛、乏力、晕厥、猝死 （三）临床表现杂音特点u屏气、剧烈运动、含服硝酸甘油时，此杂音可增强；u下蹲或使用-受体阻滞剂，使心肌收缩力降低或左心室容
10、量增加，可使杂音减轻。 （四）实验室及辅助检查uX线检查u心电图检查u超声心动图u心导管检查和心血管造影（五）治 疗u目标：缓解症状，控制心律失常u原则：迟缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常窦性心律，减轻左心室流出道狭窄和抗室性 心律失常。u药物治疗：u受体阻滞剂及钙通道阻滞剂。u避免使用增强心肌收缩的药物，以免加重流出道梗阻。u对重症梗阻性患者可作介入或手术治疗。三、心肌病病人的护理患者任，59岁，男。于2001年出现心慌、劳力性呼吸困难。经确诊为“扩张型心肌病”。病人就诊时，以心慌、呼吸困难不能平卧为主症。当时心脏彩超表现为普大心，左室舒末径达82mm，室壁搏动微弱，EF：29%，二尖瓣
11、、三尖瓣相对关闭不全 。接收此病人后你认为应该注意几个方面？请拟出此病人主要的护理问题及相关依据。给出相应的护理措施。（一）常用护理诊断/问题1胸痛 与心肌肥厚耗氧量增加、冠状动脉供血不足有关。2活动无耐力 与心肌病变使心脏收缩力减退， 心搏出量减少有关 。3潜在并发症 （1）栓塞 与心腔内附壁血栓脱落有关 。 （2）心绞痛 与肥厚心肌耗氧量增加、 冠状动脉供血相对不足有关。 （3）心律失常 （4）猝死 4.有受伤的危险 与乏力、晕厥有关（二）护理措施1、限制活动；低盐、低脂饮食u 减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ；u 肥厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告诉病人避免剧烈的运动
12、，如跑步、参加球赛等。 2、病情观察 3、对症护理疼痛的护理u疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧流量3-4L/min。u避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。栓塞的预防及护理 u 遵医嘱给予抗凝血剂，以防血栓形成。u 随时观察有无血尿、胸痛、咯血、失语、 偏瘫等症状出现，以便及时处理。晕厥 4、用药护理 u 扩张型心肌病 心肌病病人对洋地黄敏感性增强，使用洋地黄时应密切观察，采用缓给法，剂量宜小，以免中毒；心力衰竭者应慎用-受体阻滞剂，以防血压过低和心动过缓。
13、 u 肥厚型心肌病 心力衰竭时应慎用洋地黄及利尿剂，因其可使心室收缩力加强及减少心室充盈量，反而加重流出道梗阻，使病情加重。心绞痛发作时，不宜用硝酸酯类药物，以免加重左心室流出道梗阻。 5、心理护理 不良情绪使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。（五）健康指导1避免诱因：病人应强调避免劳累，同时应避免病毒感染、乙醇中毒及其他毒素对心肌的损害。 2坚持药物治疗，注意洋地黄类药物的毒性反应，并定期复查，症状加重时立即就医。 3注意防寒保暖，预防上呼吸道感染。 4鼓励病人与家人一起居住，不宜独居。 经治疗1个月，心功能由级恢复到级，此时医生准许患者带药回家继续治疗，此时身为责任护士，出院前应该对该患者做哪些健康指导？肥厚性心肌病 须避免剧烈运动、持重或屏气、情绪激动、突然用力等，以免心肌收缩力增加，加重流出道梗阻，从而减少猝死发生。 嘱病人下蹲或起立时不易过快，以免引起晕厥发作。 有晕厥病史者，应避免独自外出 经治疗1个月，心功能由级恢复到级，此时医生准许患者带药回家继续治疗，此时身为责任护士，出院前应该对该患者做哪些健康指导？
