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1、血栓弹力图仪使用凝血弹性图（Thrombelastography, TEG）一、一、TEGTEG凝血弹性描记仪凝血弹性描记仪（ Thrombelastograph Coagulation Analyzer，TEG）一种能够动态监测整个凝血 过程的分析仪。主要用于对 凝血和纤溶全过程及血小板 功能进行全面检测（特别是 术中能简化凝血功能障碍的 诊断），并指导成份输血。1948年由德国人Harter发明1980年代，开始广泛用于临床指导术中输血取得 了良好效果，现已成为当今围术期监测凝血功能 的最重要指标。1995-1996年，开始在心脏外科使用。目前以TEG 为主要监测手段的体外循环术中凝血监测
2、方案已 经在世界上40多个国家使用。二、凝血弹性图仪的历史：二、凝血弹性图仪的历史：2004年，抗血小板药物疗效监测的血小板图试验 PlateletMapping上市，为临床带来了快速、准确 的监测血小板聚集功能的技术。2000年，指导术中成分输血和凝血相关药物使用2006年，检验科作为凝血检测的筛选和补充； 2006年，正式纳入临床选择血制品的客观依据； 2006年，抗血小板药物疗效监测 在我国的使用：在我国的使用：三、凝血弹性图仪的原理：三、凝血弹性图仪的原理：承载血标本的测试杯以445的角度和每 9秒一周的速度均速转动，一旦血栓形成，置于血标本检测杯中的金属探针受 到标本形成的切应力作用
3、，随之出现左 右旋动，金属针在旋动过程中由于切割 磁力线而产生电流，给电脑软件处理后 ，便形成TEG曲线。 四、凝血弹性图四、凝血弹性图( (血栓弹力图血栓弹力图) )：五、凝血弹性图的参数：五、凝血弹性图的参数：（一）R时间1、R时间是血样放在TEG分析仪内到第一块纤维 蛋白凝块形成之间的一段潜伏期，正常68min。2、R时间因使用抗凝剂或凝血因子缺乏而延长， 因血液呈高凝状态而缩短。（二）K时间 （R+K正常为1012min）1. 从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间；2. 评估血凝块强度达到某一水平的速率；3. 影响血小板功能及纤维蛋白原的抗凝剂能延长K。（三）角度1. 从血凝块
4、形成点至描记图最大曲线弧度作切线与 水平线的夹角，正常为50602. 角度与K时间密切相关，影响因素均为Fg和PLT3. 角度不受极其低凝状态的影响，较K时间更全面（四）最大幅度MA1. 正常值为5060mm2. MA反映了正在形成的血凝块的最大强度或硬 度及血凝块形成的稳定性；3. 主要受Fg及PLT（质量、数量）影响， PLT 的作用要比纤维蛋白原大（五）A1、是任一时刻曲线两点间的扫描宽度，是血凝块 强度或弹性函数，A值用单位mm来计量；2、MA值在确定前与A值相等；3、MA值确定后A值测量血凝块溶解的信息。 （六）TMA时间（time to MA）1. 从凝血开始至MA值确定所需用的时
5、间2. TMA包含血凝块的形成速率，评估形成稳定 血凝块所需用的时间。 （七）G1. 血凝块强度，即最大切应力强度；2. G = 5000A/(100-A)，用单位d/sc来计量；3. G值在MA值确定的同时也被确定。（八） E（弹性常数）1. E是标准化的G，作为一个弹性常数；2. EMX是最大振幅时的E：EMX=（100 MA）/（100-MA）；（九）TPI（血小板动力学指数）1、TPI = EMXK 2、TPI = Thrombodynamic Potential Index， 血凝块动力潜能指数：6 低 ； 6 正常 15 ；15 高（十）EPL（Estimate Percent L
6、ysis ）1. 预测在MA值确定后30分钟内血凝块将要溶解 的百分比2. EPL= (MA-A30)/MA100%（十一）CL301. 测量在MA值确定后30分钟内血凝块溶解剩余 的百分比。2. CL3085%意示处于高纤溶状态，即纤溶亢 进；应使用抗纤溶药来纠正。3. CL30=100(A30/MA)（十二）LY301. MA值后30分钟血凝块幅度减少速率；2. LY307.5% 意示处于高纤溶状态，应使 用抗纤溶药来纠正。（十三）CI（凝血综合指数）-3 低凝 ， - 3 正常 +3 ， +3 高凝（十四）A601. 从MA后60min的振幅，测量凝血块的溶解2. 正常值 = MA -
7、5mm（十五）TTL1、TTL = Time to lysis 溶解时间2、指从MA确定后，曲线幅宽收窄至2mm时所 经过的时间 参参 数数意义意义参考值参考值R凝血反应时间68minK血细胞凝集块形成时间约4min血细胞凝集块形成速率50 60MA最大振幅5060mmA60最大振幅后60min的振幅MA-5mmLY30MA后30min振幅减小百分率7.5%CL30 MA后30min血凝块溶解剩余%85%TEG常用参数正常TEG图凝血因子缺乏与低Fg的TEG高凝状态TEG纤溶亢进TEGTEG检测与常规实验室检测的区别 项目项目TEG TEG 常规检查常规检查 操作方便性简单，易学。一个样本， 同种试剂，床边可完成。操作复杂，多种样本，不同的 试剂，必须在实验室进行。监测范围凝血和纤溶连续的全过程 凝血或纤溶过程中的一个点或 部分时程 血样形式不须处理，全血、血浆、 富血小板血浆等都可须处理血样，以血浆或特定血 样为主 结果定性伴定量的结果，电脑 可自动生成多种结果。 多为定量结果，仪器自动生成 部分结果，结果单一。 报告有初步诊断功能，提示医 师治疗方案 多为数值，没有诊断建议，医 师需要自行判断时间15-20分钟 每个指标的检测时间不一样 参数为国际标准化参数 多数非国际标准化DIC诊断快速，早期，有诊断提示需较多实验室指标，不能提供 诊断提示，需医师综合判断
