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1、第七章 超敏反应与食物过敏 （hypersensitivity）一.概述 1.超敏反应定义机体对某些抗原初次应答后，再次 接 触相同抗原时则免疫应答被增强。在摄 入 的抗原量较大或机体的免疫处于高应答 状 态时，则因免疫应答过强而导致组织损 伤 为主的特异性免疫应答。第一节 超敏反应2.分类 根据反应的发生机制和临床特点分为： （1）型超敏反应速发型或过敏反应型 （2）型超敏反应细胞毒型 （3）型超敏反应免疫复合物型 （4）型超敏反应迟发型抗 体T 细 胞 介 导二.型超敏反应I型超敏反应：在四型超敏反应中发生速度最快，一般在第二 次 接触抗原数分钟内出现反应，故称为速发型超敏反 应 （imm
2、ediate hypersensitivity）或变态反应、过 敏 反应。介导I型超敏反应的主要抗体是IgE。1.参与型超敏反应的主要成分（1）变应原（2）参与细胞（3）参与抗体（4）参与活性介质1.参与型超敏反应的主要成分（1）变应原变应原是诱发变应原是诱发I I型超敏反应的始动因素型超敏反应的始动因素。凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起凡经吸入或食入等途径进入体内后能引起IgEIgE类抗体类抗体 产生产生并导致变态反应的抗原物质称为并导致变态反应的抗原物质称为变应原（变应原（allergenallergen）。多数天然变应原的分子量为多数天然变应原的分子量为1 1万万88万。万。重要的变
3、应原：吸入性变应原：吸入性变应原：花粉：风媒花粉花粉：风媒花粉真菌：孢子、菌丝真菌：孢子、菌丝螨：屋尘螨、粉尘满、土内欧螨螨：屋尘螨、粉尘满、土内欧螨上皮变应原：狗猫等脱落上皮、毛、唾液、尿上皮变应原：狗猫等脱落上皮、毛、唾液、尿屋尘：成分复杂屋尘：成分复杂羽毛、昆虫变应原、植物纤维羽毛、昆虫变应原、植物纤维食物变应原：食物变应原：牛奶、鸡蛋、海蟹、虾、海贝、某些添加剂、防腐剂、牛奶、鸡蛋、海蟹、虾、海贝、某些添加剂、防腐剂、 保保鲜剂、调味剂等。鲜剂、调味剂等。药物药物: :可经口服、可经口服、 注射、吸入途径进入体内，少数人引起局注射、吸入途径进入体内，少数人引起局 部部 或全身过敏反应，
4、如药疹、阿司匹林哮喘、青霉素过敏或全身过敏反应，如药疹、阿司匹林哮喘、青霉素过敏 性性 休克。休克。（2）参与细胞：肥大细胞 嗜碱性粒细胞 表达高亲和性IgE Fc受体（3）参与抗体：IgE（具有亲细胞性）（4）参与反应的活性介质: 组织胺、中性蛋白酶组织胺、中性蛋白酶2. I 型超敏反应发生机理过敏原浆细胞IgE噬碱性粒细胞肥大细胞平滑肌痉挛血管通透性增 加粘液分泌增多噬酸性粒细胞 浸润产生IgE细胞致敏（半 年至数年）介质释放临床症状过敏原再次进入初次进入2. I 型超敏反应发生机理机体初次接触变应原后产生机体初次接触变应原后产生IgEIgE抗体，当机体再抗体，当机体再次接触同样变应原，次
5、接触同样变应原，IgEIgE致敏的肥大细胞、嗜碱性致敏的肥大细胞、嗜碱性粒细胞等即可释放炎症性介质，引起毛细血管扩粒细胞等即可释放炎症性介质，引起毛细血管扩张，血管通透性增加及平滑肌收缩为特点的病理张，血管通透性增加及平滑肌收缩为特点的病理变化，即变化，即I I型超敏反应。型超敏反应。3.I型超敏反应常见疾病：l花粉症l支气管哮喘l特应性皮炎l食物变态反应（食物过敏反应 ）三.型超敏反应由IgG和IgM与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、巨嗜细胞、自然杀伤细胞参与作用下，引 起靶细胞（多为血细胞，少数为组织细胞）损 伤。又称细胞毒型（cytotoxic type)或细胞溶 解型（cytolyt
6、ic type)超敏反应。1.特点（1）由IgG、IgM类抗体介导，有补体参与（2）引起靶细胞溶解或组织损伤：靶细胞主要为血 细胞和某些组织成分。2.参与型超敏反应的主要成分 （1）抗原：ABO、Rh血型抗原药药物微生物 （2）参与抗体：IgG、IgM （3）参与细胞：单核-巨噬细胞、NK细胞 （4）补体补体 3.发生机制靶细胞功能异常巨嗜细胞 NK细胞细胞上的Ag / 半Ag + IgG / IgMADCC溶解靶细胞溶解靶细胞吞噬靶细胞吞噬靶细胞靶细胞损伤靶细胞损伤4.临床常见疾病 （1） 输血反应 （2）新生儿溶血症 （3）自身免疫性溶血性贫血 （4）甲状腺功能亢进5.临床症状病情发展较缓
7、慢，一般与抗原接触一周以 上发病，症状表现为溶血、贫血、紫癜、黄疸 、继发感染。此型变态反应由免疫复合物介导免疫复合物介导,因此又称免免 疫复合物超敏反应疫复合物超敏反应( (immune complex-mediated hypersensitivity).中等大小可溶性免疫复合物沉积于局部 或全身的血管基底膜或组织间隙，激活补 体和在血小板、中性粒细胞参与作用下， 引起的以充血水肿、局部坏死和中性粒浸 润为主的炎症反应和组织损伤。四、型超敏反应1.特点（1）与抗原抗体形成中等大小可溶性免疫复 合物沉积有关（2）由IgG、IgM类抗体介导，有补体参与（3）引起以充血水肿、局部坏死和中性粒细
8、胞浸润为主要特征的炎症反应和组织损伤2.参与型超敏反应的主要成分 （1）抗原：为可溶性抗原，如肿瘤抗原、变性 自身抗原、各种病原微生物、药物及代谢产 物等 （2）参与抗体：IgG、IgM （3）参与细胞：嗜中性粒细胞、血小板、嗜碱 性粒细胞 （4）补体3.发生机制中等大小免疫复合物形成： A、抗原-抗体比为4：6时，形成较大免疫复合 物，易被吞噬细胞吞噬。 B、抗原-抗体比为2：1时，形成较小免疫复合 物，可被肾脏滤过。 C、抗原-抗体比为3：2时，形成中等大小免疫 复合物，既不易被吞噬细胞吞噬，又不能经 肾脏滤过，最终沉积于血管基底膜。抗体与相应可溶性抗原特异性结合形成中等大小抗原抗体复合物
9、，在一定条件下沉积在肾小球基底膜、血管壁、皮肤或其他组织中，免疫复合物激活补体系统产生过敏毒素，吸引中性粒细胞在局部浸润；激活内源性凝血系统，使血小板聚合形成微血栓；激活巨噬细胞使释放出炎性细胞因子，结果引起以充血水肿、局部坏死和中性粒细胞浸润为特征的炎症性反应和组织损伤。3.发生机制4.III型超敏反应症状病情发展缓慢，多发生于肾脏、中小动脉 周 围、心瓣膜、关节周围、淋巴组织等。症状表 现 为淋巴结肿大、发烧、心季、关节痛等。五、型超敏反应与上述的特异性抗体介导的三种类型的超敏反应不与上述的特异性抗体介导的三种类型的超敏反应不同，同，IVIV型超敏反应或迟发型超敏反应（型超敏反应或迟发型超
10、敏反应（delayed type delayed type hypersensitivity, DTH)hypersensitivity, DTH)是由特异性致敏的效应是由特异性致敏的效应T T细胞介细胞介导的细胞免疫应答的一种类型。导的细胞免疫应答的一种类型。1.特点： （1）再次接触相同抗原时反应发生迟缓（2）由CD4+ 和CD8+ T细胞介导，抗体和补体不参 与 （3）引起以单核巨噬细胞、淋巴细胞浸润为主的炎 症2.参与型超敏反应的主要成分（1）抗原：胞内菌、真菌、寄生虫、病毒、某 些化学物质（2）参与细胞：CD4+和CD8+T细胞、单核巨噬细 胞3.发生机制Th细胞在接受抗原提呈细胞的
11、抗原片段后 被 激活，转变为致敏T淋巴细胞，该细胞分泌的 细 胞因子吸引巨噬细胞，使其活化并释放溶酶 体酶，而且在致敏的CTL细胞作用下，引起以 单 核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞浸润和细胞变性 坏 死为主要特征的炎症性病理损伤。一、食物过敏机制一、食物过敏机制1 1、IgEIgE介导的食物过敏机制介导的食物过敏机制I I型超敏反应型超敏反应第二节 食物过敏2 2、非、非IgEIgE介导的食物过敏机制介导的食物过敏机制涉及涉及IIII型、型、IIIIII型、型、IVIV型超敏反应型超敏反应二、食物过敏临床症状二、食物过敏临床症状A A、消化系统食物过敏反应（约占、消化系统食物过敏反应（约占30%3
12、0%）唇及舌部的血管神经性水肿、口腔变态反应综合征唇及舌部的血管神经性水肿、口腔变态反应综合征B B、非消化系统食物过敏反应（约占、非消化系统食物过敏反应（约占50%50%）皮肤过敏（荨麻疹）、偏头痛、支气管哮喘皮肤过敏（荨麻疹）、偏头痛、支气管哮喘C C、消化系统与非消化系统混合食物过敏反应、消化系统与非消化系统混合食物过敏反应 (20%)(20%)慢性腹泻慢性腹泻荨麻疹（儿童，牛乳）荨麻疹（儿童，牛乳）腹绞痛、紫癜、关节红肿痛腹绞痛、紫癜、关节红肿痛1 1、 IgEIgE介导的食物过敏临床症状介导的食物过敏临床症状2 2、非、非IgEIgE介导的食物过敏临床症状介导的食物过敏临床症状A A
13、、小肠结肠炎综合症：、小肠结肠炎综合症：腹泻、呕吐腹泻、呕吐牛奶、大豆蛋白牛奶、大豆蛋白B B、支气管哮喘：、支气管哮喘：C C、过敏性皮炎：、过敏性皮炎：三、食物过敏原三、食物过敏原世界世界90%90%以上的食物过敏由蛋、鱼、贝以上的食物过敏由蛋、鱼、贝 类、奶、花生、大豆、坚果和小麦等类、奶、花生、大豆、坚果和小麦等8 8类高类高 致敏性食物引起。致敏性食物引起。海蟹、对虾等海蟹、对虾等160160种食物曾有引起过敏种食物曾有引起过敏 反应的历史。反应的历史。小儿常见的食物过敏原有牛奶、鸡蛋、小儿常见的食物过敏原有牛奶、鸡蛋、 大豆和小麦；大豆和小麦；成人常见的食物过敏原花生、坚果、鱼成人
14、常见的食物过敏原花生、坚果、鱼 和贝类。和贝类。1 1、食物过敏原的特点、食物过敏原的特点每一种食物可诱发过敏反应，每一种食每一种食物可诱发过敏反应，每一种食 物中仅部分成分具有变应原性。物中仅部分成分具有变应原性。食物过敏原具有可变性，加热可使大多食物过敏原具有可变性，加热可使大多 数食物的变应原性减低，但有一些不变反数食物的变应原性减低，但有一些不变反 而增加。而增加。不同的蛋白质可有共同的抗原决定簇，不同的蛋白质可有共同的抗原决定簇， 使食物过敏原间存在交叉反应。使食物过敏原间存在交叉反应。2 2、食物过敏原的种类、食物过敏原的种类食物过敏蛋白质：食物过敏蛋白质：食物中食物中90%90%
15、的过敏原是蛋白质，大多数为水溶的过敏原是蛋白质，大多数为水溶性糖蛋白，分子量在性糖蛋白，分子量在10-80kDa10-80kDa。这些食品能耐。这些食品能耐受加工、加热和烹调，并能抵抗肠道消化酶，受加工、加热和烹调，并能抵抗肠道消化酶，它们能穿过肠粘膜表面而被吸收。每一种食物它们能穿过肠粘膜表面而被吸收。每一种食物蛋白质可能含有几种不同的过敏原。蛋白质可能含有几种不同的过敏原。2 2、食物过敏原的种类、食物过敏原的种类食品添加剂食品添加剂抗氧化剂抗氧化剂、增稠剂、增稠剂、防腐剂防腐剂、着色剂着色剂、香料、乳化剂、香料、乳化剂稳定剂稳定剂转基因食品转基因食品四、食物过敏的防治四、食物过敏的防治避免疗法避免疗法煮沸疗法煮沸疗法代用食物疗法代用食物疗法限制性食物疗法限制性食物疗法食物口服脱敏疗法食物口服脱敏疗法致敏食物去敏法致敏食物去敏法
