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1、病理标本巨检规范及操作细则宁波明州医院医院病理科 主讲人：周晓龙 2016年1月27号l巨检：即指对送检病理标 本进行肉眼观察的过程， 正确的巨检是作出正确病 理诊断的前提。巨检标本接收程序l接收标本必须进行严格的查对签收制度。l送检标本应采用10%中性（缓冲）福尔马林固定（向临床医师强调不能用纯酒精固定）。固定液量至少是标本体积的4-5倍，以便充分固 定。l巨检时对每例标本应再核对一次，要求记录者对申请单上各项内容逐一加以叙述，如不一致，及时和临床医师联系巨检操作规程l活检小标本n严格查对组织块数，记录最大组织块的体积。n组织块较小或破碎者可点染伊红置于组织盒内，以防丢 失。n原则上应全部取
2、材，并注明，如有剩余，妥善保存。n取材原则：仔细辨认方位，取最大垂直切面，注意基底 及周围切缘。 巨检操作规程l手术切除标本n描述：脏器名称，术式，标本大小，病灶部位、数量、 大小、与周围关系、表面及切面特征（有无包膜、质地 、颜色），必要时可用示意图说明。n取材：1、取材要有明确的目的性 取材的目的主要是 明确病变的性质和病变的范围，因此应选取不同性状区，与正常组织交界区，包膜区等。对于交界性肿瘤 应多取材。2、组织块大小：2.52.0cm，厚度2-3mm3、取材后尽量做出肉眼诊断。小块肿物、摘除小肿物和恶性肿瘤的巨检l小块肿物、摘除小肿物：略。l恶性肿瘤的巨检：1、整体观察：解剖部位（胃窦
3、大 弯侧等）、数目、大小（三维）、形状（结节状、 息肉状、疣状、菜花状、溃疡性、胶冻状等）、颜 色、质地（软、中、硬、韧、弹性、皮革样等）、 活动度、生长方式（膨胀性、浸润性、包膜、边界 、与周围组织、器官关系）。2、切面观察：沿肿瘤最大径线剖开，分囊性（囊腔 数目、大小、内容，囊壁厚度，内外表面）、实性 （颜色、编织状、旋涡状、鱼肉状、软骨样、包膜 、出血、坏死、钙化）、囊实性。小块肿物、摘除小肿物和恶性肿瘤的巨检l恶性肿瘤的巨检 3、绘示意图 4、拍摄大体照片 5、切取组织n肿瘤实质2-4块。n肿瘤与周围组织1-2块。n管道标本手术断端（上下）各1块。n多灶性肿瘤与肿瘤之间，间隔一定距离无
4、瘤区酌量 取材。n对非肿瘤原发部位器官无明显病变者，每个结构（ 器官）取1块n肿瘤手术标本清扫淋巴结细心分组后全部制片。淋巴造血系统标本的巨检l颈淋巴结清扫术标本的巨检n术式：根治性颈清术（一般至少40个淋巴结）、功能性 颈清术、部分颈清术、联合根治术、扩大性颈清术。n选切组织：淋巴结全部取材。对于包含的器官或组织（ 甲状腺、颌下腺等），酌情取材。如果颈内静脉、胸锁 乳突肌有肿瘤侵犯，应取材。联合根治术中的原发肿瘤 按规范取材。l腹股沟淋巴结清扫标本的巨检l其他淋巴结清扫标本的巨检（盆清、腹膜后等 ）。消化系统常见标本的巨检l食管癌根治性切除术标本的巨检n术式 n沿肿瘤对侧做纵向剖开，标本上淋
5、巴结可以简 单的分为肿瘤周围，近端、远端（或贲门周围 ）三组。n观察：早期（隐伏、糜烂、斑块、乳头）；中 晚期（髓质、麇伞、溃疡、缩窄、腔内）n选切组织消化系统常见标本的巨检l胃癌根治性切除术标本的巨检胃的解剖消化系统常见标本的巨检l胃癌根治性切除术标本的巨检n术式 n沿胃标本的大弯侧剪开，若病变在大弯侧，则 沿小弯剪开，胃的区域淋巴结可分为贲门左、 右，胃大、小弯，幽门上、下，胃左动脉、肝 总动脉、腹腔动脉、脾门、脾动脉、肝十二指 肠韧带、胰十二指肠、肠系膜根部、结肠中动 脉、腹主动脉十六组。病理医生一般可检得贲 门左、右，胃大、小弯，幽门上、下，脾门处 淋巴结。n观察：早期（隆起、平坦、凹
6、陷）；中晚期（ 结节麇伞、局限溃疡、浸润溃疡、弥漫浸润） 。n选切组织：如带其他器官或组织，酌情取材。消化系统常见标本的巨检l大肠癌根治性切除术标本的巨检解剖消化系统常见标本的巨检l大肠癌根治性切除术标本的巨检解剖消化系统常见标本的巨检l大肠癌根治性切除术标本的巨检n术式 n沿肿瘤对侧纵向剪开，大肠癌手术切除标本的 淋巴结可分为三大组：肠周淋巴结（以肿瘤上 下缘为界分上、中、下三组），系膜淋巴结， 系膜动脉结扎处淋巴结。n观察：早期（息肉隆起、扁平隆起、扁平隆起 伴溃疡型）；中晚期（隆起型包括盘状型、溃 疡、浸润、胶样型）。n选切组织：如带其他器官或组织，酌情取材。 注意家族性腺瘤病的取材。消
7、化系统常见标本的巨检lWhipple手术标本的巨检解剖消化系统常见 标本的巨检lWhipple手 术标本的巨 检解剖消化系统常见标本的巨检lWhipple手术标本的巨检n包括部分胰腺、部分胃及十二指肠切除（可 带胆囊、脾等）n剪开胃小弯和十二指肠游离缘；再剪开胃大 弯直至胰腺及十二指肠第四部；最后切开胰 周围十二指肠边缘及胰腺，探察总胆管。nWhipple手术切除标本的淋巴结可分为：胰 周、胰十二指肠周、总胆管及胆囊周围、胃 大弯、胃小弯、脾周、空肠周淋巴结。呼吸系统常见标本的巨检l肺癌手术标本的巨检解剖呼吸系统常见标本的巨检l肺癌手术标本的巨检解剖呼吸系统常见标本的巨检l肺癌手术标本的巨检解
8、剖呼吸系统常见标本的巨检l肺癌手术标本的巨检n术式n沿各级支气管壁剪开。早期肺癌病变不明显 ，可位于支气管口或切缘附近，仔细查找。n观察：结节型（=5cm），弥漫型，管内型，管壁浸润型（能清楚 辨认支气管壁）。n肺癌手术切除标本的淋巴结可分为：主气管 旁、气管支气管旁（相当于左右叶主支气管 ）、气管支气管下（隆突下）、叶支气管旁 、段支气管旁淋巴结。呼吸系统常见 标本的巨检l喉癌手术 标本的巨 检解剖呼吸系统常见标本的巨检 l喉癌手术标本的巨检解剖呼吸系统常见标本的巨检l喉癌手术标本的巨检解剖呼吸系统常见标本的巨检l喉癌手术标本的巨检解剖呼吸系统常见标本的巨检l喉癌手术标本的巨检n术式：n声门
9、上型：水平喉部分、水平垂直喉部分、环状软 骨上喉部分、近全喉切除。n声门型：喉裂开、垂直部分喉、喉次全切除环-会 厌-舌骨固定术。n声门下型：声门下半喉、患侧下半喉切除、近全周 截断术。n沿背侧中线纵向剖开喉腔。n观察：按照从上到下顺序，声门上-室带-喉腔-声带 -声门下。肿瘤特征：n声门肿瘤：累及声带长度、有无累及前后联合、侵 犯喉室。n声门上肿瘤：是否累犯室带、勺会厌皱襞、梨状隐 窝、会厌前间隙。n若带甲状腺或者气管、食管，仔细观察后取材。泌尿系统常见标本的巨检 l肾癌手术标本的巨检解剖泌尿系统常见标本的巨检l肾癌手术标本的巨检n术式：肾穿刺术、部分切除、全肾切除、 根治术（包括一侧全肾及
10、肾周组织、肾上 腺、腹主动脉前、后淋巴结。）n沿肾脏最大面横向剖开。n观察：辨别侧别（肾门为内侧缘，上端较 尖耸、下端略扁平，前面凸度较后面明显 ）。n取材：以肾锥体及其皮质为结构取材；注 意包膜侵犯情况；仔细寻找肾上腺。泌尿系统常见标本的巨检l膀胱癌手 术标本的 巨检解剖泌尿系统常见标本的巨检l膀胱癌手 术标本的 巨检解剖泌尿系统常见标本的巨检l膀胱癌手术标本的巨检n术式：经尿道膀胱镜活检、部分切除、全 膀胱切除术（一种是单纯的全膀胱切除、 另一种是包括膀胱、前列腺、精囊、和后 尿道切除标本）n沿尿道切缘于膀胱前壁做Y型剪开、或膀胱 最大面横向剖开。n观察：寻找输尿管开口及尿道开口，膀胱 三
11、角区n取材：包括周围组织和器官。女性生殖系统常见标本的巨检 l子宫肿瘤手术标本的巨检解剖女性生殖系统常见标本的巨检l子宫肿瘤手术标本的巨检n术式：宫颈活检、宫颈锥切、子宫全切、宫颈 癌根治标本n沿宫颈外口上方2.5cm离断宫颈、对于病变主 要位于宫颈的手术标本，可以沿宫颈到宫角两 侧壁剪开、对于病变主要在宫体的适用Y型或T 型剪开。n观察：可以根据膀胱返折腹膜或者卵巢输卵管 结构分辨前后。观察子宫外型、浆膜、肌层、 内膜、宫颈、肌瘤等情况。n取材：宫颈自12点顺时钟，以间隔2-3mm距 离与宫颈管平行纵切，间质部分可适当修除； 宫体以间隔1cm做平行横切、对于肿瘤不明显 的，以2-3mm间隔横
12、切。女性生殖系统常见标本的巨检 l乳腺肿瘤手术标本的巨检解剖女性生殖系统常见标本的巨检 l乳腺肿瘤手术标本的巨检解剖女性生殖系统常见标本的巨检l乳腺肿瘤手术标本的巨检n术式：切取活检、单纯切除、根治术（全部乳腺及皮 下脂肪、胸大小肌及腋窝淋巴结）、改良根治（保留 胸大小肌肉为式，仅保留胸大肌为式）、扩大根 治等。n观察：以腋窝脂肪为乳房外侧标志、皮肤面向上确定 标本方位；以乳头为圆心，直径5-6cm为中央区，过 乳头垂直及水平线分四个象限；以胸小肌为标志将腋 窝淋巴结分为3组，如不带胸小肌，需临床医师标明 肩胛下动静脉和胸肩峰动脉。n取材：第一刀须经过乳头中央及肿瘤中心连线，将乳 房分为内外两半，再以第一刀平面两侧每隔2cm作多 个平行切面，腋淋巴结至少有20个。
