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1、SSI的预防与控制手术室Contents1.概说SSI2.SSI的预防和控制措施目 录关于SSIlSurgical Site Infection-手术部位感染 l取代了原先外科伤口感染（Surgical Wound Infection SWI)的名称 lSSI是指发生在外科手术部位的感染，以筋 膜为界，以浅部是皮肤和皮下组织感染， 深部是肌肉，腔隙的感染 lSSI占医院感染17% lSSI是外科病人最常见感染，占38%SSI的分类皮 肤 皮下组织深部软组织器官/腔隙浅表切口SSI深层切口SSI器官/腔隙SSI表浅切口感染：缝线部位最常见，易治 疗深部切口感染：日常护理再入院器官/腔隙感染：死亡
2、率 反复入院美国SSI现状 发生率-每年3千万例手术中，据估计其中2%-5%会 发生SSI-据报道，某些手术的发生率会上升到11% 治疗费用-每年用于治疗SSI的费用超过15亿美元-每年直接导致20,000人死亡-间接导致70,000人死亡SSI患者与非SSI患者比较 l死亡率提高2-11倍 l增加60%ICU时间 l住院天数延长7.5天 l增加5倍再入院几率40-60%SSI可预防国内SSI现状 国内SSI仅次于 呼吸道、泌尿道感染、占所 有医院感染的10%左右切口浅层感染最多见占 76.67% 深部浅层感染 20.34%目标性监测直肠癌开腹手术后感染监测感染的原因手术部位污染外部因素 病原
3、体毒力 内部因素 机体抵抗力感染病原体来源 工作人员 手、皮肤、头发、上呼吸道 病人 环境、手术器械术中发生低体温感染则是正常体温的3倍如何预防SSI 有40-60%的SSI是可以预防l 卫生部2010.11颁布了外科手 术部位感染预防和控制技术指 南 l 贯彻落实法规，提高医疗质 量、保证医疗安全l 美国感染病学会（IDSA)、美 国医疗保健流行病学学会（ SHEA) 等组织中专门从事传染 病的Anderson等11名专家，联 合对2008版进行了更新。此 前公布的指南版本已为及时 发现并预防医疗保健相关感 染（HAI)提出了综合性推荐方 案手术部位感染的危险因素患者方面手术术方面年龄：老年
4、人感染高于年轻人术前住院时间营养状况：严重营养不良：手术部位 感染发生率在20%-25%备皮方式及时 间 手术部位皮肤消毒 手术室环境免疫功能：低蛋白血症发生率高于正常 组 29%15%手术器械的灭菌健康状况： 糖尿病：发生率是对照组1.5倍 肥胖：发生率较高，可达13.5%-16.5% 其它感染灶：发生率是对照组高 6.1%手术过程的无菌操作 手术技术 手术持续时间 预防性抗菌药物使用情况外科手术部位感染预防要点（手术前）合理进行抗菌药物预防使用： l如需预防性使用抗菌药物时，应在手术患 者皮肤切开前30分钟-2小时内或麻醉诱导期 给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。 l需要做肠道准备的患者，
5、还需术前一天分 次、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。 l总的预防用药疗程通常不超过24小时，个 别情况可延长至48小时。外科手术部位感染预防要点（手术前） 术前提高患者抵抗力：重视术前患者的抵 抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低 蛋白血症等。 严重营养不良：手术部位感染发生率可达 20%-25%。 低蛋白血症：手术部位感染发生率高于正 常组（29%VS15%）外科手术部位感染预防要点（手术中）手术中如何预防手术部位感染？ 消毒方法的选择原则： a)耐高温、高压、耐湿的物品和器材，应首 选压力蒸汽灭菌 b)不能高压灭菌的物品如腔镜送供应室低温 灭菌（等离子或者环氧乙烷灭菌）。 l不可用化学消毒
6、剂浸泡替代压力蒸汽灭菌 ，也不可采取快速灭菌法进行手术器械的 灭菌。预防SSI基本方法 对患者预防性使用抗生素（级证据）： 术前0.51小时使用抗生素 对于手术时间较长以及因手术操作失血过 多而需要再次补充给药者，应在2个半衰期 间隔时间再次给予预防性抗生素用药 24小时内停用抗生素 正确选择抗生素品种正确地预防性使用抗生素能 降低40%-60%的手术部位感 染预防SSI基本方法 不要剃除手术部位的毛发，除非毛发干扰 到手术操作；不要使用剃须刀剃除毛发（ 级证据）。如果剃除毛发势在必行，请 在手术室外使用推剪或脱毛剂移除毛发。剃毛备皮 5.6% 脱毛或不去毛 0.6%术前24小时前20% 术前
7、24小时内7.1% 术前即刻3.1%术前即刻剪毛1.8% 前1晚剪/剃毛4.0%备皮方法备皮时间方法/时间关于备皮AORN 推荐：l经培训人员才能进行备皮 l应尽量尽可能接近手术开始时间，除了使 用脱毛膏（须准备时间及皮肤测试时间） l应在术间外进进行，毛发飞散易导致手术 部位及无菌区域的污染 l应采用保持皮肤完整的备皮方法预防SSI基本方法 围手术期维持体温在常（级证据）。 已证明可降低感染的发病率 手术室温度控制 每个手术室投资一个加温机器 输液输血加温 尽量减少暴露部位 采用热灌洗溶液预防SSI基本方法 接受心脏手术（级证据）和非心脏手术 患者（级证据）术后要立刻控制血糖； 术后血糖水平
8、应维持在180mg/dl。 术中或术后立即给氧（包括机械通气）优 化组织氧合（级证据）。 若无禁忌症，术前使用含酒精消毒液进行 备皮（级证据）。 依据世界卫生组织（WHO）清单确保符合最 佳手术操作过程，以提高手术病人的安全 性（级证据）。 对SSI实时监测（级证据）。预防SSI基本方法 通过自动化数据处理系统，加强SSI监控效 率（级证据）。 向外科科室和围手术期工作人员及时反馈 SSI发生率（级证据）。 向外科手术人员进行SSI预防相关知识的教 育（级证据）。 对患者本人及其家属术前进行SSI预防宣教 （级证据）。 参考有循证医学证据的预防SSI实践标准和 规程实施（如CDC、围手术期注册
9、护士及专 业组织指南；（级证据）。预防SSI特殊方法 对实施基本方法后SSI发生率仍居高不下的 地区可人群，可参考下列预防措施： 筛查金黄色葡萄球菌感染情况（级证据 ）。 对伤口进行无菌灌洗（级证据）。 进行SSI风险评估（级证据）。组织多学 科团队（如外科人员、医院管理人员、质 检部门和感染控制人员）对临床实践操作 进行风险评估、制订干预措施、回顾反馈 信息。 对手术室环境和相关人员进行审查及检讨 （级证据）。 对PACU、外科ICU和/或外科病房操作规程 进行审查及检讨（级证据）。不推荐作为预防SSI常规的做法 不常规使用万古霉素作为预防性抗生素用 药（级证据）但在某些特殊情况下可考 虑选
10、用，如经证实的MRSA引起的SSI爆发、 目标高危人群（包括接受心胸手术患者和 老年糖尿病人群）MRSA感染性SSI、假体植 入高危手术等 不常规推迟手术并提供肠外营养（级证 据）。 不要经常使用消毒液浸泡过的缝线缝合作 为预防SSI发生的策略（级证据）。 不要常规使用无菌巾作为预防SSI的策略（ 级证据）切口无菌巾是指切口部位覆盖 一层无菌单，用来尽量减少创口内源性细 菌污染，这种无菌巾可能是经过如碘伏这 样的消毒液浸泡过的。我的思考和疑问1.外来手术器械结构复杂，不容易清洗消毒 ，是否为潜在的感染因素？ 2.首台手术时段的干扰因素是否影响切口愈 合，能否排除？ 3.大量生物制品投入应用，在止血防粘连的 同时，对个体有没有影响？
