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1、 临床输血工作中的 注意事项一家医院不能同时使 用2家或2家以上采供 血机构的血液.医院用血来自汉中市 中心血站,输血科只 提供本院临床科室使 用,不能外带,亦不 使用患者自带血液.临床医师在用血时应负 哪些责任?临床医师必须严格掌握输血指征,做到能不输 血者坚决不输;能少输血者决不多输;如有输 血指征要开展成分输血,尽可能不输全血。若 患者符合自身输血条件,则应积极开展自身输 血,不输或少输同种异体血;临床医师要熟悉采供血机构所提供的血液及其 成分的规格、性质、适应证、剂量及用法;输血治疗时,临床医师须向家属或病人说明输 血目的及可能会产生输血不良反应和经血液传 播的疾病,征得家属或病人同意
2、并签订输血治 疗同意书。输血治疗同意书必须与病历同时存 档;在输血过程中,临床医师必须严密观察病人的 病情变化,如有异常反应,严重者要立即停止 输血,迅速查明原因并作相应处理。所有输血 不良反应及处理经过均应在病历中作详细记录 。严重输血不良反应要及时向输血科(血库)及 医务科报告;输血治疗时,临床医师要对输血的疗效作出评 价,还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反 应。临床护士在输血过程中应 负哪些责任? 在输血前由2名医护人员对输血申请单,交叉 配血试验报告单和血袋标签上的内容仔细核对 ,并检查血袋有无破损及渗漏,血袋内的血液 有无溶血,混浊及凝块等;临输血前,护士应到患者床边核对受血者床号
3、 、住院号、呼唤患者姓名以确认受血者。如果 患者处于昏迷、意识模糊或语言障碍时,输血 申请单不能认证病人。这就需要在患者入院时 将写有患者姓名和住院号的标签系在患者的手 腕上,保留至出院为止。核对及检查准确无误之后,遵照医嘱,严格按 照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血 器输给患者; 输血时要遵循先慢后快的原则,输血开始前15 分钟要慢(每分钟约2毫升)并严密观察病情 变化,若无不良反应,再根据需要调整速度。 一旦出现异常情况应立即减慢输血速度,及时 向医师报告;输血结束后,认真检查静脉穿刺部位有无血肿 或渗血现象并作相应处理。若有输血不良反应 ,应记录反应情况,并将原袋余血妥善保管, 直
4、至查明原因。护士还应将输血有关化验单存 入病历,尤其是交叉配血报告单及输血治疗同 意书应放入病历中永久保存。 血液领发、运送 和保存血液的领发应注意哪些事项?凡需申请输血者,由临床医师填写输血申请单 (各项均须填全,不得遗漏),连同受血者样本 2ml(每增加一袋全血或红细胞的输注,配血样 本须增加lml),至少提前1天送输血科作血型鉴 定、抗体筛选及交叉配血试验(急诊例外);凡需要少量输血(50ml或100m1)、大量输血(超 过2000m1)、保存期短的血液(所谓新鲜血)、 其它血液成分(洗涤红细胞、机采血小板等), 应于用血前1天与输血科联系,以便准备(急诊 例外);不用时亦应及时通知输血
5、科。临床医护人员凭输血科填写的领血卡,到输血 科领血,非医护人员不应领血。如有特殊情况 ,医护人员无法领血时,可由1名能够办理领 血核对手续的工作人员到输血科领血;领、发血双方必须共同认真查对输血申请单、 交叉配血试验报告单、血袋标签,并对血液进 行外观检查,经检查没有问题时,双方共同登 记签字后,才能将血液发出与领走;输血科工作人员应按照保存日期的先后,先存 先用的原则发血,临床医护人员不应拒领(特殊 情况需要保存期短的血液例外)。血液成分的运送和保存运送血液应使用专用血液运转箱,保证血液在 运送过程中温度恒定,避免温度变化对血液质 量的影响。从输血科取回的血液,应及时输注,特殊情况 不能及
6、时输注,按血液成分要求保存。红细胞 悬液和血浆,可以暂时放输血科储血冰箱保存 ,不能存放在科室普通冰箱中。输血前检查有哪些 主要程序?确认受血者身份和受血者血样本;查找受血者既往血标本的试验记录;对受血者作ABO和Rh(D)定型;对受血者血清进行抗体筛选和鉴定;选择适当的ABO和Rh (D)血型的血液;用受血者血标本与献血者血标本做交叉配 血试验;在血袋上标明受血者姓名、科室、床号等 资料。采集患者的血标本作输 血前检查有哪些注意事项 ?采集血标本前要反复核对输血申请单上 填写的患者与实际患者是否一致,准确 无误后才能抽血;抽血后立即在试管上贴好标签,做好标 记;所用血标本要能恰当地代表患者当
7、前的 免疫状况,须用3日内采集的血标本作配 血试验;要防止血标本的稀释和溶血,溶血的标 本不能使用。原因是溶血后的游离血红 蛋白可以掩盖抗体引起的溶血;如果患者正在输液,不允许从输液侧肢 体抽血,应在另一侧肢体采集血标本; 若患者已用肝素治疗,采出的血标本不 凝集,可向标本中加入适量鱼精蛋白对 抗; 右旋糖酐可干扰配血,应在输注前抽取 血标本备用。怎样避免输血前检查用的 血标本搞错? 没有输血申请单不能采集血标本; 标本采集者必须核对输血申请单上填写的患者 姓名、性别、床号、住院号与实际患者是否一 致。如果二者不一致,则不能抽血; 标本采集者必须在离开患者床边之前在试管上 标明患者的姓名、科室
8、、床号、住院号及标本 号; 实验室技术人员必须确认血标本试管的标签与 输血申请单上的信息一致。如果对标本有疑问 ,必须重新抽取标本,不允许修改错误标签或 错误申请单 。受血者与献血者的血标本 在输血后是否可以丢弃?受血者与献血者的血标本在输血后7天可 以丢弃。其原因是:ABO血型不合,溶 血性输血反应立即发生,由不完全抗原 、抗体引起的输血不良反应常缓慢发生 (如Rh血型不合)。血标本在2-6 保 存7天,目的是追查输血不良反应的原因 。患者上次配血时留下的 标本这次配血能否再用?患者上次配血留下的标本,如果是2天之 内的,这次配血可以再用,若超过2天应 重新抽取配血标本。原因是,2天之内患
9、者体内抗原、抗体不会有明显的变化, 超过2天患者体内的抗原、抗体会有明显 变化,可能会出现免疫性输血不良反应 。临床治疗我国血站能提供哪些血液 成分制品?我国血站能提供的血液制品有:浓缩红细胞(压积红细胞);少白细胞红细胞;红细胞悬液;洗涤红细胞;冰冻红细胞;照射红细胞;年轻红细胞;机采浓缩血小板;新鲜冰冻血浆;普通冰冻血浆;冷沉淀;VIII因子浓缩剂;IX因子浓缩剂。我国成分输血与发达国 家相比有哪些差距?我国成份输血与发达国家相比差距是: 起步晚、发展慢、成份输血率低。发达 国家在20世纪60年代末和70年代初开始 应用成份输血,到80年代初成份输血率 达8090%;我国从20世纪80年代
10、初开 始应用成份输血,要求三级医院成分输 血率90%。新鲜冰冻血浆和普通冰冻 血浆有何不同?新鲜冰冻血浆是抗凝全血于6小 时(ACD)或8小时(ACD)之内在4 条件下离心将血浆分出,并迅速在-30 以下冰冻成块,即为新鲜冰冻血浆.冰冻状 态一直持续使用之前,有效期为1年.制品 内含有全部凝血因子,主要用于各种凝血 因子缺乏症病人的补充治疗。 普通冰冻血浆是全血在保存期以内或 过期5天以内经自然沉降或离心后分出的 血浆,立即放入-30冰箱冰冻成块,即 为普通冰冻血浆。冰冻状态一直持续到 使用之前,有效期4年。该制品含有全部 稳定的凝血因子,但缺乏不稳定的凝血 因子V和V,主要用于凝血因子V和V
11、 以外的因子缺乏症病人的治疗。新鲜冰 冻血浆保存期满1年,可改为普通冰冻血 浆。输 血 护 理护士应掌握哪些输血知识? 了解国家及有关部门制订的有关输血的 政策法规; 熟悉主要血型,全血及其成分的主要适 应征,禁忌证和并发症,尤其要熟悉经 血液能传播哪些疾病,并学会如何保护 自己免受感染; 掌握各种血液成分的输用方法,常见输 血不良反应及主要抢救措施。护士对安全输血起什么作用? 护士对安全输血起重要的最后把关作 用,虽然临床输血是医生,护士和技术人 员共同完成的一项治疗任务,但护士是输 血治疗实施过程中最后一步的具体执行者 ,如果护士有较为丰富的输血知识,并且 具备良好的责任意识,能一丝不苟地
12、按安 全输血护理常规操作、则可避免输血前某 一环节的疏忽(包括护士自身的疏忽)而 造成输血意外事故的发生。如何掌握输血速度?一般情况下输血速度为5-10ml/min;急性大量失血需快速输血时,输血速度可达50 -100 ml/min;年老体弱,婴幼儿及有心肺功能障碍者,输血 速度宜慢,1-2 ml/min;输血时要遵循先慢后快的原则,输血开始前15 分钟要慢(2 ml/min;)并严密观察病情变化 ,若无不良反应,再根据需要调整速度; 不论是什么情况,一袋悬液须在4小时之内输 完,如室温高,可适当加快滴速,防止时间过 长,血液发生变质,特别是细菌生长的危险。为何成分血中红细胞制品 会出现越输越
13、慢的现象? 如何处理?红细胞制品包括浓缩红细胞、红细 胞悬液、少白细胞的红细胞、洗涤红细 胞、冰冻红细胞等。这些红细胞制品在 制备时往往将红细胞悬浮在生理盐水或 添加液中,由于红细胞比重较大,输注 一段时间后红细胞沉淀于血袋的下部,导 致血液粘稠度过大,故出现越输越慢的现 象。 红细胞制品在输注前需将血袋轻轻 反复颠倒数次,直到紧密的红细胞混匀 才能输注,必要时在输注过程中也要不 时轻轻摇动血袋使红细胞悬起,就不会 出现越输越慢了。若已出现滴速不畅, 则可将30-50ml生理盐水通过Y型管(双 头的塑料输血器)移入血袋内加以稀释 并混匀。机采血小板、新鲜冰冻血浆及 冷沉淀输注时注意哪些事项?血
14、小板输注前要轻轻摇动血袋使血小板悬起,切忌粗鲁 摇动,以防血小板损伤; 摇匀时出现云雾状为合格,无云雾状为不合格, 疗效差。如有细小凝块可用手指隔袋轻轻捏散 ; 血小板的功能随保存时间的延长而降低,从血 库取来的血小板应尽快输用; 用输血器以病人可以耐受的最快速度输入,以 便迅速达到一个止血水平; 若因故(如病人正在高热)未能及时输用,则应在 常温下放置,每隔10分钟左右轻轻摇动血袋(防 止血小板聚集),不能放4冰箱暂存。新鲜冰冻血浆输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液 体,如发现颜色异常或有凝块不能输用; 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器 输入,以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝 血因子丧失活性
15、; 因故融化后未能及时输用的新鲜冰冻血 浆,可在4冰箱暂时保存,但不得超过 24小时,更不可再冰冻保存。冷沉淀融化后冷沉淀不仅要尽快输用,而且要用输血器 以病人可以耐受的最快速度输入; 因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置 过久,不宜放4冰箱,也不宜再冰冻,因为因 子V最不稳定,很容易丧失活性; 融化后的冷沉淀可以一袋一袋的由静脉推注,最 好在注射器内加入少量枸椽酸钠溶液,以免注射 时发生凝集而堵塞针头;亦可一袋一袋的快速滴 注,还可将数袋冷沉淀逐一汇总,并通过冷沉淀 袋 出口部加入少量生理盐水(10-15ml)加以稀 释后滴注。 为什么输注经过严格检测的血 液或成分,仍有可能出现输血 后
16、肝炎或艾滋病? 献血者已感染肝炎或艾滋病毒、而体内 血清学指标尚未出现任何改变的“窗口期 ”献血。低水平的肝炎、艾滋病病毒携带者或抗 体效价低于可检测阈值的献血者献血.用于检测的血清试剂灵敏度不高。由于技术人员责任心不强,技术操作不 当,而导致血清学检测结果“假阴性” 临床用血中存在的问题输血申请单的填写:项目填写不全、使用剂量填 写不规范、缺少主治医师签字、Rh(D)血型阳 性只填写“阳”,不符合病历书写要求。交叉配血标本的标签填写及粘贴:标签逐项填 写,姓名、科室、床号 、住院号、标本号、标 本采集者;标签横贴在试管盖下缘。 手术备血,提前1天送输血科,输血科要作血 型复查、抗体筛选、准备血液(特别是稀有血 型)。备血,用时电话通知输血科,15-20分 钟即可发血。已经配好的血液不出输血科,如 果不再输用,可以不计血费。取回的红细胞悬 液不用,立即送回输血科。临床用血中存在的问题取血时,应该使用取