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1、文章来源 毕业论文网 无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病并型呼吸衰竭 40 例分析文章来源 毕业论文网 【关键词】 无创正压通气 慢性阻塞性肺病 型呼吸衰竭慢性阻塞性肺病(COPD)急性发作时，在原有病变的基础上气道出现炎性充血、水肿、分泌物引流不畅进一步加重，同时有呼吸肌疲劳和呼吸乏力，易出现严重低氧血症和二氧化碳潴留。传统的有创机械通气治疗，病人及其家属难以接受，延误抢救和治疗时机,采用经面罩或鼻罩机械通气的方式，患者保留上呼吸道对气体的加温、 加湿作用和阻挡微生物侵入的屏障作用1。我院使用吸机经口鼻面罩正压通气治疗 COPD 并型呼吸衰竭 ， 取得满意的疗效，现报道如下。1 资料与方法1.1
2、 一般资料选择 2004 年 1 月至 2007 年 1 月我院 COPD 合并型呼吸衰竭的成人住院患者 40例，其中男性 29 例，平均年龄(68±5)岁，女性 11 例，平均(62±5) 岁。所有病例均符合全国慢性阻塞性肺疾病会议诊断标准2。所选病例 (1)明显呼吸困难，紫绀，呼吸频率快(20 次/分)，心慌，嗜睡 3 例，吸入空气时氧分压(PaO2)50 mmHg，氧饱和度 SaO290%;(2)意识清楚，愿意合作，无严重心律失常，循环稳定，无肺大疱,气道分泌物不多，无鼻中隔弯曲或鼻甲肥大等导致鼻腔阻塞者。1.2 方法本组患者均给予吸氧、抗感染、解痉、祛痰、部
3、分患者根据病情使用糖皮质激素等常规治疗，同时采用鼻罩式双水平气道正压(BIPAP)呼吸机(BIPAP Synchrony 美国伟康公司生产)经鼻罩或口鼻面罩正压通气，加用单向呼气阀，根据患者病情设置各项参数，通气模式 S/T，备用呼吸频率 1218 次/min，起始呼气压力 04 cmH2O，根据情况逐渐调整至46 cmH2O，起始吸气压力 8 cmH2O，根据病人的耐受情况每 510 min 调节 1 次，每次增加 12 cmH2O 吸气压力最高 818 cmH2O，上机后检测 SaO2,逐步调高吸氧流量直至血氧饱和度(SaO2) 大于 90%，氧浓度 30%50%。通气时间每次 24 h，
4、每天 2 次。观察治疗前后血气分析的 pH、PaO2、PaCO2、SaO2 、心率及呼吸频率等指标变化。1.3 统计学方法所有数据均以均数±标准差(±s)表示，组间均数比较采用独立样本的t 检验。2 结 果文章来源 毕业论文网 40 例使用呼吸机患者，2 例因肺部感染加重改为有创通气，余下病例通过无创通气后紫绀、呼吸困难、嗜睡、心慌、呼吸频率等症状明显改善。吸气压力平均(13.1±3.3)cmH2O 呼气压力平均(4.5±0.9)cmH2O，无创通气时间 314 d，平均(8±6.7)d，平均每天通气时间(12.3&plus
5、mn;5.3)h。通气后 PaO2、SaO2 均明显升高，PaCO2 降低，pH 明显改善，经比较差异均有统计学意义(P0.05) ，见表 1。心率、呼吸频率及血压较通气前有改善(P0.05)，见表 2。治疗结束后，患者通气功能均有不同程度改善。表 1 无创通气治疗前后动脉血气比较表 2 无创通气治疗前后心率呼吸及血压比较本组中有 2 例患者反复住院，前后两次住院的临床表现相似，均为 COPD 急性加重期并型呼吸衰竭，前一次抗感染、解痉平喘、化痰等治疗无效，病情加重给予经气管插管有创机械通气经治疗分别于 12 d 及 20 d 后好转，而后一次入院后即在综合治疗的基础上加用无创正压通气(NIPPV)治疗分别于 7 d 及 9 d 后好转。不良反应：2 例出现烦躁不安，但经解释后能耐受呼吸机，2 例腹胀，经间断使用无创通气后逐渐缓解,1 例鼻梁处出现皮肤轻度破溃;无吸入性肺炎及气胸发生。3 讨 论
