《心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究食管癌》由会员分享，可在线阅读，更多相关《心脑血管药理、食管癌放疗增敏研究食管癌（65页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 食管癌靶区勾画进展Target Delineation of EPC山东省肿瘤医院 于金明Shandong Ca Hospital 5mm为异常 食管的管腔不规则或者偏心及其狭窄 良好的密度分辨率能显示食管癌外侵 qCT用于勾画区域淋巴转移：纵隔淋巴结短径10mm 或结合其密度改变进行勾画 食管旁和气管食管沟淋巴结长径5mmCT用于食管癌勾画GTV 其主要的缺点是q对早期食管癌的诊断比较困难诊断的敏感性和特异性相对都比较较低 行肿瘤早期诊断的准确性也相对比较低q对食管癌肿瘤长度显示不理想炎症和肿瘤无明显边界时病变较实际长 返流性食管炎食管壁增厚时也难于诊断 放疗中或放疗后伴有水肿时也难于诊断
2、 有时难以区别食管周围的淋巴结与外侵肿瘤的测量长度与实体长度比较组别中位数 （cm）均数se （cm）均数Sd (cm)T值P-V实际长度3.33.9 1.9CT下长度4.85.3 2.31.4 1.96.330.000造影长度4.14.5 1.90.6 1.43.730.000镜检长度3.03.4 1.50.5 1.0-4.700.000各种检测方法测量肿瘤长度 肿瘤实际长度为金标准组别例数符合数符合率% X2PCT下长度743141.914.650.001造影长度744155.4镜检长度745473.0超声用于食管癌GTV勾画 GTV Delineation by USq食管由黏膜/黏膜下
3、层/固有肌层/外膜组成 p对于浸润深度和原发肿瘤分期有明显优势p对研究食管周围淋巴结转移有明显的优势p因穿透力原因对纵隔淋巴结转移优势不大PET/CT用于勾画GTV GTV Definition by FDG PETq可帮助原发灶GTV勾画研究 q有助于纵隔淋巴结勾画研究q可帮助判断是否有远处转移p国内外的循证资料一致建议有条件患者行PET/CT检查和定位 有条件患者行PET/CT指导其治疗多影像技术在食管癌 GTV勾画中的比较研究外科和病理大体肿瘤区为金标准 Esophageal specimen was opened along longitudinal axis after resect
4、ion, carefully stretched to the same length measured in vivo, then measure length of the tumor. GTVCTVGTV length Definition by FDG PET-CTLength Number Mean (cm)Pathology 39 5.481.98 PET SUV2.5 39 5.491.79 visual 39 5.181.93SUVm40 39 4.341.54 CT 39 6.402.72 Endoscopy 37 5.142.51 Esophagram 39 6.032.3
5、0临床结果-Clinical Results2例因梗阻严重，食管镜未能通过 2007 ASTRO Oral PresentationThe Most Accurate SUV Threshold比较 PET/CT Vs CT不同方法勾画靶区食管癌纵隔淋巴结勾画研究 J Yu et al, J. Nucle Med; 2007ParameterTPTNFPFNSensit %Specifi%Accu%NPVPPVFDG SUV2.5202244386.9698.2597.2198.6875.62FLT SUV1.4212271291.0399.5698.8099.5690.59Total 14
6、patients and 251 lymph nodesDiagnostic Values of FLT VS FDG for Thoracic EPC Nodes 镜下浸润肿瘤丢失-放疗失败几率很高pCTV Margin: RT Physician 2004:26(2)CTV勾画相对共识 CTV Delineation Consensus p建议临床靶区的边界应扩大 Prox 2007 分子靶向结合 放化疗的综合治疗不均质靶区非均匀照射解剖影像引导放疗GTVPTVAnatomic Image Guided RT IMRT or IGRTMolecular Image Guided RT -D
7、ose Painting不均质靶区均匀性照射计划靶区给常规剂量加速增殖区给高剂量乏氧区域给予高剂量分子影像引导放疗Biodistribution of 11C-PD153035 in HumanrRapid blood clearancerHepatobiliary/renal excretionrLow backgroundrBetter contrast in the chestrNot really suitable for GI tumors 50:301-8. Clinical Science Symposium presentationFETMIN乏氧显像引导的调强放疗PTV 59
8、40cGyHTV 7260cGyPTV 5940cGyHTV 7260cGyFETMIN乏氧显像引导的调强放疗PD153035食管癌EGFR显像XXX,男性, 64岁, 胸上段食管鳞癌, SUVmax=1.68, T/NT=2.8 西妥昔单抗 + 紫杉醇+ 顺铂+ 同步放疗( 400/250mg/m2 ) (45mg/m2) (20mg/m2) ( 59.4Gy )主要评价：临床缓解率颈段+ 胸中上段食管鳞癌（44例）次要评价：安全性/生存率其他评价：K-RAS基因检测EXCEL-0901 ProtocleW 2W 3评价临床缓解率评价临床缓解率同步放化疗同步放化疗 + cetuximab+
9、cetuximabCetuximab (400mg/250mg/m2)W 4W 5W 6W 7W 1 Cisplatin (20mg/m2)3DCRT (1.8 Gy X 33 fractions)Paclitaxel (45mg/m2)苯海拉明(50 mg ) 地塞米松 (5-10 mg ) 试试 验验 流流 程程-Flow Chart -Flow Chart W 8放疗前中食管钡餐对比放疗前放疗23.4Gy/13次C225+同步放化疗治疗的疗效评价治 疗 前治 疗 后治疗结果-Treatment ResultsParameters Overall survival Progression
10、free survival Follow time 1 yr3yr5yr 1 yr 3yr 5yrSurgery group88.6%56.2%34.7% 73.3%39.7%20.6%RT group93.3%61.5%36.9% 75.9%43.7%23.1%Overall Survival Surgery group vs RT groupOverall SurvivalmonthsProgression-Free Survival in Surgery group vs RT group山东肿瘤医院 多信息引导放射治疗 多信息集成并 引导自适应RT 放疗前验证精确照射 实施及信息反馈引导制定个体化的生物 物理循证放疗计划细胞和动物学及人体 正常组织损伤信息融合多影像技术融合 并指导放疗计划功能病理影像 融入放疗计划TCP与NTCP的前瞻性预测研究解剖影像采集 融入放疗计划Thanks for Your Thanks for Your Kind Attention! Kind Attention!
