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1、心电图与常见急救药品的应用,心血管内科,心电图导联体系,体表分布着微弱的心电，将探察电极放在具有一定距离的体表任意两点，则可测出两点间存在的心电电位差，此两点即构成了一个导联，两点间的连接线为导联轴,探查电极对着除极方向，出现直立波探查电极背着除极方向，出现倒置波,心电图导联,1、肢体导联： 标准导联: 加压单极肢体导联：aVR aVL aVF2、胸导联： V1V6 附加导联： V7 9 、V3R、V4R、V5R,肢体导联连接方法 标准肢体导联 正极左臂（+），负极右臂（-） 正极左足（+），负极右臂（-） 正极左足（+），负极左臂（-） 加压单极肢体导联 avR右臂（+） avL左臂（+）
2、avF左足（+）,国内心电图机的肢体导联连接方法为：右上肢左上肢左下肢右下肢,红,黄,蓝,黑,V1：胸骨右缘第4肋间；V2：胸骨左缘第4肋间；V3：胸骨左缘V2 与V4连线的中点；V4：左锁骨中线上第5肋间；V5：左腋前线上与V4同一水平处；V6：左腋中线上与V4、 V5同一水平处；附加导联：用于正后壁心肌梗死的诊断V7：左腋后线上与V4 V6同一水平处；V8：左肩胛线上与V4 V7同一水平处；V9：左脊椎旁线上与V4 V8同一水平处；,胸导联连接方法,右胸导联：用于右室梗死、右心房肥大、右束支阻滞的诊断V3R：与V3相对应的右侧胸壁处；V4R：与V4相对应的右侧胸壁处；V5R：与V5相对应的
3、右侧胸壁处；,正常心电图,心脏特殊传导系统示意图,窦房结,结间束,左右束支,浦肯野氏纤维,房室结,希氏束,心脏解剖及生理功能,正常心电图,1、P波：代表心房除极。2、P-R间期：代表心房除极至心室开始除极的一段时间。3、QRS波群：代表全部心室肌除极电位和时间。 4、S-T段：代表心室缓慢复极的一段时间。5、T波：代表快速心室复极的电位变化，方向与主波一致。6、QT间期：代表心室除极和复极全过程。7、U波：少数正常人可以存在。代表心室的后继电位。,正常心电图,P波 代表心房除极位置与形态：光滑圆钝，aVR导联倒置， 、aVF、V4V6导联直立时间与电压：时间0.12s，电压0.25mV,QRS
4、波代表心室除极 形态：、aVF、 V5导联QRS波群主波向上， aVR导联向下 V1V6导联R波逐渐增高，S波逐渐降低时间：不超过0.11s,S-T波 代表心室除极结束到心室复极开始的电变化综合情况 下移不超过0.05mV上移在肢体导联和V4V6导联不超过0.1mV， 在V1V3导联不超过0.3mV,T波 代表心室复极形态：钝圆，前肢较长，后肢较短， 方向常与QRS波群主波方向一致 电压：以R波为主的导联中， T波振幅不低于同导联R波的1/10,P-R间期：代表激动从窦房结传到心室所需的时间：0.120.20sQ-T间期：代表心室除、复极所需的总时间0.36-0.44s,心电图的测量方法,波幅
5、测量： 纵坐标每一小格（1mm）代表 0.1mv。 测量波幅时，凡向上的波形，其波幅应 从基线的上缘测量至波峰的顶点；凡向下的波形，其波幅应从基线的下缘测量至波谷的底点时间测量： 常用25mm/s的走速，这时心电图纸上横坐标的每一小格（1mm）代表0.04s,P波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：第一个负向波R波：第一个正向波S波：R波之后的第一个负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名原则,QRS波群的命名示意图,窦性心律 1. 有一系列规律出现的P波，P波形态表明冲动来自窦房结（即 、aVF、V5 P波直立，aVR P波倒置） 2.p波、Q
6、RS波规律出现 3. PR 间期在0.120.20sec； 4. 频率40150次min；正常窦性心律的频率一般为60100 次min；同一导联中PP间期差值应0.16sec。,窦性心动过速,具有窦性心律的特点。心率在100次/分以上，一般不超过160次/分。,窦性心动过缓,心电图特征窦性心律的频率低于60次min。多见于颅内高压 、甲状腺功能低下或受体阻滞剂作用时,窦性心动过缓,房性期前收缩,提前出现的P波，其形态与窦性P波略有不同。P-R间期0.12s。QRS波群形态和时间基本正常。多为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。,室性期前收缩,提前出现
7、的QRS波群，其前无相应的P波QRS波群宽大畸形，时限0.12sT波与QRS波群主波方向相反有完全性的代偿间歇,1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P波,P-R 间期 0.20sec., 度型房室传导阻滞,II度型房室传导阻滞 P-R间期逐渐延长，R-R间期逐渐缩短,直至P波后无QRS波,长P-P短P-P的2倍,阻滞发生在房室结。, 度型房室传导阻滞,P-R间期固定不变P波与QRS波呈比例脱落,形成 5:4; 4:3;3:2; 2:1等比例的房室传导阻滞,型房室传导阻滞,PR间期固定，直至P波脱漏。,III 度房室传导阻滞,P波与QRS无关(心房，心室各自激动)P-P间期心室率)心室
8、率慢40-60次/分或30-40次/分QRS可正常或宽大畸形。起搏点位于希氏束分叉以上时,QRS波窄。起搏点位于希氏束分叉以下时,QRS波宽。可出现黑蒙 、晕厥(阿斯综合征)。,房室传导阻滞,房室分离：心房率心室率,治疗1.药物治疗：阿托品 异丙肾等2.安装心脏临时起搏器,完全性左束支传导阻滞,电轴左偏；QRS0.12 sec；I、V5、V6 导联R波宽而有顿挫 ；V1导联呈 QS 或 rS 型；ST-T 改变。,完全性右束支传导阻滞,(1) 电轴右偏； (2)QRS0.12秒 (3)V1V2导联 rsR(4) 、V5、V6导联S 宽而有顿挫 (5) V1、V2导联ST-T 改变。,心肌缺血
9、myocardial ischemia,心肌缺血时，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。心电图特征 ST段呈水平型或下垂型下移和J点下移，下移的ST段与R波的夹角90o, ,J,非Q波型心肌梗死的图形演变过程,正常 心肌缺血,V4 V4V4,心电图改变,ST段压低ST segment depression出现深而对称的负向的T波appearance of deep symmetrical negative T waves,心肌坏死,1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波；2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）;3. R
10、波减小(Q/R 1/4)。,Q1/4 R,Q0.04sec,广泛前壁心肌梗塞V1-V6导联；前间壁心肌梗塞Vl、V2、V3导联；前侧壁心肌梗死V4-V6导联；高侧壁心肌梗死I、aVL导联；下壁心肌梗死、aVF导联；后壁心肌梗死V7V9导联，而对应的Vl、V2导联出现R波增高变宽、ST段压低及T波高尖对称 ；右室心梗V3R、V4R、V5R呈QS型，V4R导联ST段抬高大于等于0.10mv。,心肌梗死的定位,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,前间隔梗死：V1V3出现坏死型Q波,V1 V2V3,心肌梗死的定位localization of my
11、ocardial infarction,前侧壁梗死：V5V6、出现坏死型Q波,V5V6,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,广泛前壁梗死：I、aVL 、V1V6出现坏死型Q波,V1 V3V5,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波, aVF,心肌梗死的定位localization of myocardial infarction,后下壁梗死：、aVF出现坏死型Q波，V1V3出现反常R波增高,V1 V2V3,急性广泛前壁心梗,下壁、后壁心肌梗死,广泛前壁、下壁心梗,常见急救药品的应用,药理 对和受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张，此外，松弛支气管和胃肠道平滑肌作用适应症 心跳停搏、过敏性休克、支气管哮喘的抢救治疗常用制剂 注射剂：1ml(1mg),
