知己健康管理走进社区

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1、知己健康管理走进社区国家医学教育发展中心健康促进工作委员会主 要 内 容健康管理介绍知己健康管理-慢性病防治的有效“抓手”社区实践效果分析健康管理简介定义:健康管理是指采用一、二、三级预防并举的措施，对个体及群体的健康危险因素进行全面管 理的过程.其目的是要调动其自觉性和主动性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，保 护和促进人类的健康，真正达到防治疾病的发生，提高生命质量、降低医疗费用的目的。 l 黄帝内经素问 四季调神大论：“圣人不治已 病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已 成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井， 斗而铸锥，不亦晚乎”。l 上医治未病,中医治欲病,下医治

2、已病。l 健康和疾病的动态平衡关系及疾病的发生、发展过程及 预防医学的干预策略是健康管理的科学基础 。科学基础健健 康康疾疾 病病处于 低危险 状态进入 疾病危 险状态发生 早期 改变出现 临床 症状不 同 的 预 后疾 病临床干预预防干预产生背景慢性病导致的社会问题慢性病导致的社会问题患病率高、死 亡 率 高、医疗负担重中国居民健康现状第四次中国居民营养与健康现状调查结果高血压：1.6亿 糖尿病：2000万 血脂异常：1.6亿 超重：2.0亿 肥胖：6000万 脑卒中每年新发150万 冠心病每年新发75万 恶性肿瘤每年新发180-200万北京市1/3的人患有生活方式疾病高 血 压 25.0%

3、糖 尿 病 7.7%血 脂 异 常 26.4%成 人 超 重 37.1% 成 人 肥 胖 22.4%儿童肥胖 40总患病率：35%以上 北京市卫生局北京市居民营养与健康状况 2004.10.12 9421.62936.4城镇居民家庭人年均可支配年收入农村居民家庭人年均纯收入慢病给家庭带来沉重的经济负担数据来源：2005年中国卫生统计年鉴慢病给社会带来沉重的经济负担在在20022002年，中国有年，中国有1 1千万人死亡，千万人死亡，其中其中7 7百万人死于慢性非传染性疾病百万人死于慢性非传染性疾病。-WHOWHO李钟郁协和医科大学的演讲摘李钟郁协和医科大学的演讲摘录录 “ “ 生活方式疾病成生

4、活方式疾病成为人类头号杀手为人类头号杀手” ” 世界卫生组织前总干事中岛宏 告诫人们慢性病导致的社会问题慢性病导致的社会问题患病率高、死亡率高、医疗负担重慢病危险因素水平持续上升慢病危险因素水平持续上升遗传、环境、行为 产生背景主要慢病危险因素水平持续上升结局 心血管疾病 卒中 周围血管病变 癌症 慢性阻塞性肺气肿中间危险因素血压血脂血糖肥胖 / 超重行为危险因素 吸烟 饮酒 不平衡膳食 体力活动不足不可改变因素 年龄 性别 遗传因素社会 经济 文化 环境中国目前成为世界上最大的烟草消费国 中国目前烟草消 费量占全世界的 30%以上, 每年平均以5.3% 的速度上升.资料来源:中国烟草发展报告

5、2002年慢性病引起的死亡率、发病和残疾将占所有死亡的60%，预计到2020年慢性病引起的死亡率、发病和残疾将占所有死亡上 升到73%。第第5757届世界卫生大会届世界卫生大会饮食、身体活动与健康全球战略饮食、身体活动与健康全球战略预测今后十年慢性病造成的经济 损失预防慢性病是一项至关重要的投资预防慢性病是一项至关重要的投资慢性病导致的社会问题慢性病导致的社会问题患病率高、死 亡 率 高、医疗负担重慢病危险因素水平持续上升慢病危险因素水平持续上升遗传、环境、行为 产生背景医疗防治模式存在问题医疗防治模式存在问题防治分离、重治轻防、缺乏相关的技术手段v 医学奇迹 v 免费医疗(人人享有健康)，

6、v 希望接受正在实验的还没有证明有效的新疗法 v 希望不管花多少钱哪怕只有一点用也好， v 希望最好的医生,最好的护理,最好的 v 不断增长的需求。当我们病了, 我们期望什么?v 例子: 十年前没有冠状动脉支架，现在市场额每年 超过200亿美金。 v 减少二次心肌梗塞的风险非常有效（80-90%）但在 6个月内有10-20%再堵上。 v 于是发明了带抗凝药的支架，更加昂贵。 v 道高一尺，魔高一丈 放出来的魔鬼不会再回到 瓶子里去的!期望奇迹的需要无限，医学奇迹十分昂贵v 美国每年花1万9千亿美金的医疗卫生系统与维护或 促进美国人民的健康最优化几乎没有什么关系。 v 实际上，这是一个每年花1万

7、9千亿美金的“诊断和 治疗”系统。 v 中国也不例外。问题是完全健康完全健康绝对死亡绝对死亡 健康,亚临床,疾病与损伤,濒死中危险状态低危险状态出现临床症状（疾病）高危险状态（早期病理改变）相对健康/一般小病慢性病严重 疾病1%19%80%卫生资源70%30%v 人群中最不健康的1%人口用了30%医疗卫生费用 ，最 不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费 用。 v 最健康的70%人口只用了10%的医疗卫生费用。 v 然而我们不能保证自己永远健康，我们每个人都有机 会成为最不健康的1%或患慢性病的19%。 v 我们最需要的不是主要为不健康的病人服务的昂贵的 “诊断和治疗”系统。

8、v 我们迫切需要的是健康维护和管理系统。从上图可以看出提示：探讨和建立新型的慢探讨和建立新型的慢 病诊疗管理模式和量化管病诊疗管理模式和量化管 理手段。理手段。世界卫生组织(WHO)指出8%10%60%22 %22 %不良生活方式成为健康的第一杀手个人生活方式个人生活方式社会因素社会因素医疗条件医疗条件其他因素饮食、运动、吸烟等慢病主要病因遗传 占遗传 占15 %15 % 气候 占气候 占 7 %7 %世界卫生组织文件在控制了吸烟,多吃,少动等危 险因素之后，约80%的心血管疾病 40%的肿瘤可以预防。卫生部部长陈竺： n我国的卫生事业模式要转换，要从大病晚期治 疗为主向预防为主转变。n每个人

9、都要建立起对自己的健康负责任的意识 。最好不要有病，有了病早期诊断，早期阻断 ，小病不要变成大病。n13亿人的健康，不能光靠看病吃药解决，加强 预防和保护环境是根本。 药物干预 （治“标”）非药物干预 （治“本”）代谢紊乱营 养 失 衡不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒不良生活方式：多食、少动、吸烟、酗酒骨质疏松胆石症肥胖糖尿病一次性脑缺高血压冠心病脑血栓动脉硬化脑出血心肌梗 塞精神因素、不良社会、环境因素精神因素、不良社会、环境因素骨关节病乳腺癌子宫癌结肠癌胰腺癌血脂紊乱前列腺癌高尿酸血脂 肪 肝白内障视网膜病肾功能衰竭糖尿 病足感染神经病变“ “标标”“”“本本” ”兼治，综合治疗兼治，

10、综合治疗*知己健康管理34p 治疗：先进的诊断、治疗和康复手段 先进的医疗设备，药物，手术方法. 降低患病死亡率，延长寿命 无法控制人群现患率，延长患病时间，高昂的经济投入p 预防：先进的健康管理手段 降低患病率 提高生活质量 降低医疗费用 以社区为基础当今行为干预的核心是饮食和运动问题，这 里包含两个问题：一、如何科学倡导合理饮食、适量运动？二、如何有效监测、分析与评价合理饮食 、适量运动？ 知己健康管理-慢性病防治的有效“抓手 ”战略前移、源头上阻断慢性病不良生活方式不良生活方式不健康饮食不健康饮食体力活动缺乏体力活动缺乏吸烟吸烟饮酒饮酒代谢紊乱现象代谢紊乱现象发病预防发病预防体重高体重高

11、血糖高血糖高血压高血压高血脂异常血脂异常细胞异常增生细胞异常增生知己健康管知己健康管 理理抓源头抓源头能量平衡能量平衡有效运动有效运动量化管理量化管理严重疾病严重疾病伤残预防伤残预防冠心病冠心病脑卒中脑卒中周围血管疾周围血管疾 病病肿瘤等肿瘤等根本性危险因素根本性危险因素 过渡性危险因素过渡性危险因素 结局结局量 化 管 理从方法上实现了创新，应用“知己能量监测仪”和“生活方式疾病综合防治管理软件 ” 帮助医生解决了行为干预指导中长期困扰 双方不能互动的难题；知己健康管理n理论基础：WHO提出的人类健康四大基石n核心内容： 饮食、运动能量平衡有效运动量化管理n服务方法：健康教育、个体督导、科学

12、监测、心理疏导和跟踪服务。n管理手段：知己健康管理服务规范 生活方式疾病综合防治管理系统（评估、管理）知己能量监测仪 管理步骤健康危险因素评价健康危险因素评价 （评价）（评价）健康信息收集健康信息收集 （监测）（监测）健康促进干预管理健康促进干预管理 （干预）（干预）目的: 早期发现健康危险因素为个性化的健康评价奠定基础为管理效果评价提供客观依据方法: 填写健康信息调查表门诊体检知 己 健 康 监 测个人健康信息的个人健康信息的收集收集-填写个人健康信息调查表填写个人健康信息调查表A、基本情况 B、目前健康状况 C、膳食与运动1 膳食结构；2 体力活动及锻炼 D、行为习惯1 吸烟情况；2 饮酒

13、情况；3 精神和睡眠情况 E、体格检查内容: 健康危险因素及代谢紊乱状况评价10年内罹患冠心病、脑卒中等重大疾病 预测提供康复计划 目的： 了解健康危险因素与慢性病的关系 为健康管理提供管理目标 对管理效果提供评估依据 知己健康评价管理对象：亚健康、慢性非传染性疾病核心内容：饮食、运动能量平衡有效运动量化管理 技术手段： 知己能量监测仪生活方式疾病综合防治管理系统软 件知己健康管理规范知己健康促进干预知己健康促进干预 我们认为，当今贯彻饮食、身体活动与健康全 球战略，健康管理的核心可以解读为十二个字：管理核心能量平衡监测和计算出 每人的总消耗 量，根据“量 出为入”的原 则，确定患者 的饮食摄

14、入量 有效运动根据监测到的 实际运动量、 患者的病情等 因素，为患者 制定合理的运 动量 量化管理根据患者的年 龄、性别、体 重、健康状况、 饮食习惯、运 条件等因素， 行个性化的量 化指导 消耗消耗消耗摄入摄入摄入=核心一：饮食、运动能量平衡饮食、运动能量平衡实现基础代谢基础代谢食物特殊食物特殊 动力动力其它其它 非运非运 动消耗动消耗运动消耗运动消耗碳水化合物碳水化合物蛋白质蛋白质脂肪脂肪 谷类谷类蔬菜类蔬菜类水果类水果类肉蛋鱼类肉蛋鱼类奶类奶类油脂类油脂类总摄入总摄入总消耗总消耗早餐早餐加餐加餐中餐中餐加餐加餐晚餐晚餐加餐加餐运动量过大运动量适中运动量过小核心二：有效运动核心三：量化管理

15、n健康教育门诊复诊次数n检查项目、频率n小结、总结n饮食运动的指导管理技术以以知己健康管理服务规范知己健康管理服务规范 为指导依据;以知己能量监测仪、生活方式疾病综合防治管理系统软件以知己能量监测仪、生活方式疾病综合防治管理系统软件 为技术支持, 通过这种有效地监控，能很好地达到“医患”互动的目的，真正把健康指导方案变成健康行动。 技术一：知己健康管理规范2002年，模式被纳入 卫生部办公厅颁发的 全国疾病预防控制机构 工作规范及卫生部疾 病控制司颁发的慢性 非传染性疾病预防医学 诊疗规范中在全国推 广。 技术二：能量监测仪1998年10月，获国家实用新型 专利权证 1999年4月，被列为当年国家级 火炬计划”项目。 2006年11月,被北京市药监局批 为医疗器械 客户： v 监测与指导运动量： v 定时提醒： 医生： v 数据贮存：监测分析 v 数据传输：为开制饮食运动 处方提供依据技术三：生活方式疾病综合防治管理系统软件 2001年8月生活方式 疾病综合防治软件通过 了王镭、洪昭光、钱荣 立、杜寿玢、张宝惠等 国家知名临床、预防、 营养、运动医学及工程 技术专家的联合鉴定。 运