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1、第三章 社区组织活动与流 行病学调查 福建卫生职业技术学院 预防医学教研室1一、社区组织活动概述（一）概念：社区组织活动是社区的团体和居民自 发地进行与健康有关的活动。v中国：老年活动中心、小区活动委员会老年大学等。v国外：妇人会、老人会、残疾者和其家属会。2一、社区组织活动概述（二）特点 1.社区居民自己发现和寻找健康问题，自己创建活 动方法，而不是由政府机关和行政来干预或决定 健康问题、教育内容及方法。 2.社区护士积极地促进社区居民间建立良好健康的 互助关系，为建立和维持这种关系创造条件。 （三）目的 v强调用集体力量达到共同的目的。v组织成员拥有解决问题的能力。3二、开展社区组织活动的
2、方法和技术v确定活动内容：其方法是让组织成员各自积极主 动地提出自己关心的活动内容，与此同时，也听 取其他成员提出的意见。 v相互理解，共同感受：指导活动小组成员倾听他 人的观点，寻求共性问题，培养和其他成员交流 的态度和习惯。这样才能使组织活动迅速发展， 在相互理解和共同感受的基础上，确定组织活动 的内容。v相互连接，问题共有化：v由各自的感性认识发展到统一认识，产生共同感 受，进而确定共同的组织活动的过程。4例1：由具有健康问题和潜在健康问题者和其 家属组成的社区活动v确定活动内容：组织成员在活动中，应首先找出 各自的异同点。把同类的归在一起，如脑血管病 有留下后遗症的 v相互理解，共同感
3、受：组织中的每个成员自由地 把自己的想法，现在的状况，痛苦的事情，为难 的事情，需求和愿望谈出来。v相互连接，问题共有化：思考自己平时的日常生 活方式和方法，探讨良好的生活方式和方法，把 问题表面化和具体化。如：讨论身体障碍给日常 生活带来什么影响？由此引起哪些周围环境和社 会和谐问题？5三、影响社区居民参与的因素v居民仅仅是被动地接受教育，很少参与计划。v以政府组织的策划为主。v居民缺少对健康的知识。v居民缺乏健康观念和对健康的深刻认识。6社区流行病学调查v一、流行病学定义流行病学是预防医学的一个重要组织部分 ，是从群体的角度研究人类健康状况的分 布及其影响因素，并着重探讨预防及控制 这些疾
4、病的措施。v问题：如何将流行病学方法用于社区护理 ？ 7二、社区护理与流行病学异同点（一）共同点：群体的健康及疾病的预防。 （二）不同点： 1.关注对象不同v流行病学更加关注的是疾病的分布和影响分布的 因素、寻求病因以及预防和控制疾病。v社区护理更加关注的则是社区中的个人、家庭、 集体和社区整体的健康水平和健康状况。 2.研究重点不同v流行病学的重点是对人的疾病健康的研究v社区护理的重点是对人的生活健康的研究。 8三、流行病学调查在社区护理中的应用1.进行社区健康诊断 2.了解疾病的危险因素和流行原因，发现高 危人群 3.评价护理干预措施和卫生服务效果9四、社区护理常用的流行病学研究方法 （一
5、）概念 1.观察研究：观察研究是在疾病发生的自然过程中，在研究 者不加任何干预的情况下，观察疾病和健康问 题并进行研究的方法。2.实验研究是在人为干预下，研究疾病和健康问题的方法 。在此主要介绍各类研究的特点和作用。10社区护理常用的流行病学研究方法(二)观察研究方法描述性研究观察研究分析性研究现况研究(横断面调查) 筛检 生态学研究病例对照研究 队列研究11描述性研究用途现状调 查 1.用于了解某种疾病在不同时间、地区及人 群中的分布特征，其中的某些特征与疾病之 间的关系； 2.监测危险因素，进而了解疾病的发展动态 3.早期发现病人和评价疾病的防治效果。筛检 1.主要用于早期发现患有某种疾病
6、的人。 生态学 研究 1.用于研究与疾病有关的病因线索； 2.评价社区护理干预的效果。12分析性研究v病例对照研究 以现在确诊患有某病的病人为病例组，以不患该 病但有可比性的个体为对照组，通过各种方式搜 集既往各种可能的危险因素的暴露史，推测出某 些暴露因素是疾病的危险因素。也称回顾性研究v队列研究 选定暴露及未暴露于某因素的两组人群，随访观 察一定时间，比较两组人群的结局，判定该因素 与发病或死亡有无关联及关系大小的一种观察方 法。也称前赡性研究13病例对照暴露未暴露暴露未暴露病例对照研究14病例对照研究实例v19891991年我国北京、上海等主要大城市进 行了胃癌的病例（365对）对照研究
7、v病例组： 省、市级住院病人、在当地连续居住10年以上、确 诊为胃癌v对照组： 按1：1比例采取同一院非消化系统及非恶性肿瘤病 人，同民族、性别、年龄相差小于两岁15v调查目的：探索病因v调查内容：家族肿瘤史、家族胃癌史、生活 习惯、接触有害物质史等200多项v调查方式：统一调查表，床边询问v调查结果病例对照研究实例16研究人群暴露有疾病无疾病有疾病无疾病未暴露调查方向现在将来队列研究17五、社区护理中常用的流行病学统计方法（一）统计资料的分类 1.计量资料： 是指用测量方法获得的数据，有度量衡单位，或连 续性数值，可以是正整数，也可以是负数或小数 。 2.计数资料： 按某种性质和特征或属性分
8、组，只能是正整数。 3.等级资料： 将全体观察值，按照某种性质的程度差异划分成若 干组。再分别数各组中观察值的个数。18五、社区护理中常用的流行病学统计方法（二）统计描述 1.定义：指用统计指标、统计表、统计图等方法， 对资料的数量特征及其分布规律进行测定和描述 。 2.常用指标有： （1）常用的计量资料的统计描述指标有：v表示计量资料集中趋势指标：算术均数，几何均数，中位数v表示计量资料离散趋势指标： 标准差 （2）常用的计数资料的统计描述指标有：率，构成比，相对比19五、社区护理中常用的流行病学统计方法（三）统计推断 1.t检验 ：检验两个样本均数有无显著性差别的 一种检验方法。 2.方差
9、分析：检验两个以上的样本均数有无显著 性差 别的一种检验方法。 3.秩和检验：用于比较计量资料、等级资料比较 组间有无差别的检验。 4.X2检验：用以检验两组或两组以上样本率（或 构成比）有无显著性差别，以及检验两个不同 程度分类指标间有无相关关系的检验。20六、常用的生命统计指标和方法 （一）常用的人口学调查（人口学统计指标）1.静态人口学调查人口总数、人口的年龄结构、性别结构 2.动态人口学调查 出生率、死亡率、婴儿死亡率、结婚率、离婚 率21（二）常用的疾病统计学指标1.发病率：一定时间内,一定人群中某病新病 例出现的频率。用于描述疾病分布，反映疾病发生频率222005.1.12005.
10、12.31观察期发病发病发病发病发病举例232.患病率v某时间内总人口中患有某病的病人所占的比 率v分为:时点患病率和期间患病率243.罹患率v人群新病例数的指标；某一局限范围,短时 间内的发病率v以日、月、旬、周为单位v适用于爆发疫情，短期内流行 254.感染率v某个时间内所检查的人群样本中,某病现有 感染者人数所占的比例265.病死率v一定时间内内（通常为1年），某病的全 部病人中因该病死亡者的比例多用于急性传染病表示疾病的严重程度反应医疗水平和诊断能力 27计算发病率与病死率未发病发病死亡未死亡N=10040601030286.生存率v在接受某种治疗的病人或患某病的人中， 经若干年随访后
11、，尚存活的病人数所占比 例v反应疾病对生命的危害程度评价疾病的远期疗效297.治愈率v指某病的治愈人数占受治疗人数的比率v治愈率= 治愈病人数/受治疗人数*K 308.率的标准化 v在比较几个地区的发病率或死亡率高低时，由于 这些指标易受该地区人口年龄结构特征的影响， 因此要用调整后的标准化率进行比较。v如：A地区的死亡率为1021/10万，B地区的死亡 率为341/10万。人们可能认为A地区的死亡率高 于B地区。但进一步分析发现两地的人口年龄分 布相差很大。A地区老龄人口多，因此患病和死 亡的几率就大，而B地区青年人口多，因此患病 和死亡的几率就小，所以直接用粗死亡率（未经 调整的死亡率）比
12、较说明不了问题。比较两地区 真正的健康状态，需要进行比率调整。其调整方 法有两种。v （1）直接调整法v （2）间接调整法31使用标准化率的注意事项：v标准化率不反映某时某地的实际水平，它只 表明对比资料之间的相对水平。v同一资料使用不同的标准进行标准化时，所 得的标准化率不同，但对比分析的结果一致。v如果是对资料内部的分率进行比较，则不需 要标化。v样本的标准化率比较需要进行无差别显著性 检验。32（三）其他统计学指标v1.死因构成比v2.人口密度v3.抚养系数33教学小结v掌握社区组织活动的概念、特点和方法v掌握社区护理常用的流行病学研究方法v理解观察研究和实验研究及两者的区别v理解流行病学调查在社区护理中的应用v了解社区护理常用的流行病学统计方法v常用的生命统计指标和方法34谢 谢！35
