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1、骨髓形态学检查骨髓形态学检查1 1骨髓细胞形态学检查骨髓细胞形态学检查汕头大学医学院第一附属医院汕头大学医学院第一附属医院骨髓形态学检查骨髓形态学检查2 2骨髓血细胞检查适应症骨髓血细胞检查适应症 患者多次检查外周血有异常患者多次检查外周血有异常 患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大 查明恶性肿瘤有无转移查明恶性肿瘤有无转移 对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察 骨髓形态学检查骨髓形态学检查3 3骨髓血细胞检查禁忌症骨髓血细胞检查禁忌症1.1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友 病。病。
2、2.2.穿刺部位有炎症或畸形。穿刺部位有炎症或畸形。 3.3.晚期妊娠的孕妇。晚期妊娠的孕妇。骨髓形态学检查骨髓形态学检查4 4实验内容实验内容1.1.判断骨髓增生程度（低倍镜）判断骨髓增生程度（低倍镜）2.2.巨核细胞计数（低倍镜）巨核细胞计数（低倍镜）3.3.有核细胞分类（油镜）有核细胞分类（油镜）*4.4.填写实验报告填写实验报告*骨髓形态学检查骨髓形态学检查5 5骨髓有核细胞增生程度骨髓有核细胞增生程度增生程度增生程度 成熟成熟RBCRBC与有核细胞之比与有核细胞之比 常见病常见病增生极度活跃增生极度活跃 1:1 1:1 各类白血病各类白血病增生明显活跃增生明显活跃 10:1 10:1
3、 各类白血病各类白血病 增贫增贫增生活跃增生活跃 20:1 20:1 正常骨髓、某些贫血正常骨髓、某些贫血增生减低增生减低 50:1 50:1 慢性再障慢性再障增生重度减低增生重度减低 200:1 200:1 急性再障急性再障 、急停、急停 骨髓形态学检查骨髓形态学检查6 6增生极度活跃（增生极度活跃（1:1):1:1):见于白血病见于白血病骨髓形态学检查骨髓形态学检查7 7增生明显活跃（增生明显活跃（10:110:1）: :见于白血病、增见于白血病、增 生性贫血生性贫血骨髓形态学检查骨髓形态学检查8 8增生活跃（增生活跃（20:120:1）: : 见于正常骨髓象、各型贫血见于正常骨髓象、各型
4、贫血骨髓形态学检查骨髓形态学检查9 9增生减低（增生减低（50:150:1）: :见于造血功能低下见于造血功能低下骨髓形态学检查骨髓形态学检查1010增生极度减低（增生极度减低（200:1200:1）: :见于再障见于再障骨髓形态学检查骨髓形态学检查1111骨髓形态学检查骨髓形态学检查1212巨核细胞计数巨核细胞计数 7-357-35个个/ /片（片（1.5cm 3.0cm1.5cm 3.0cm） 1. 1. 原始巨核细胞原始巨核细胞(0) (0) 2. 2. 幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞(0(05%)5%)3. 3. 颗粒型巨核细胞颗粒型巨核细胞(10%(10%27%)27%)4. 4. 产板型
5、巨核细胞产板型巨核细胞(44%(44%60%)60%)5. 5. 裸核巨核细胞裸核巨核细胞(8(830%)30%)骨髓形态学检查骨髓形态学检查1313有核细胞分类有核细胞分类选择满意的片膜段，观察选择满意的片膜段，观察200200个有核细个有核细 胞，按细胞的种类、发育阶段分别计胞，按细胞的种类、发育阶段分别计 数，并计算它们各自的百分率。数，并计算它们各自的百分率。骨髓形态学检查骨髓形态学检查1414干细胞 祖细胞中幼红早幼红原红早幼粒晚幼红中幼粒原粒晚幼粒巨核系淋巴系单核系浆细胞系骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段骨髓形态学检查骨髓形态学检查1515( (
6、一一) )粒细胞系统粒细胞系统粒细胞系统在正常骨髓约占粒细胞系统在正常骨髓约占45%-70%45%-70%，分分 为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞 、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒 细胞。细胞。骨髓形态学检查骨髓形态学检查16161 1、原始粒细胞（、原始粒细胞（0-2%0-2%）原始粒细胞原始粒细胞I I型：型： 大小：大小：101020 um20 um，圆或不规则圆，圆或不规则圆 形；形； 胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡蓝或深蓝色，无颗粒；蓝或深蓝色，无颗粒； 胞核：大，圆
7、或椭圆，位于中央或稍偏胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏 位，占细胞位，占细胞35354545； 染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层细砂，核膜薄，不明显，淡紫细砂，核膜薄，不明显，淡紫红色；红色； 核仁：核仁：2 25 5个，淡紫蓝色，小而清晰。个，淡紫蓝色，小而清晰。骨髓形态学检查骨髓形态学检查1717原始粒细胞原始粒细胞II II型型在在I I型基础上型基础上胞浆有少数胞浆有少数细小颗粒细小颗粒 （无具体标准）（无具体标准）但无但无GolgiGolgi区区（淡染区）（淡染区）骨髓形态学检查骨髓形态学检查18182 2、早幼粒细胞（、早幼粒细胞（1 15%5
8、%）大小：大小：121230um30um，略大于原粒，圆或椭圆形；，略大于原粒，圆或椭圆形； 胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现GolgiGolgi区（区（淡染区）；淡染区）； 颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则，颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规则，圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细胞出现的颗胞出现的颗 粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。 胞核：圆或椭圆，多偏位；胞核：圆或椭圆，多偏
9、位； 染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧；染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧； 核仁：可以残存或已消失；核仁：可以残存或已消失；骨髓形态学检查骨髓形态学检查19193 3、中幼粒细胞、中幼粒细胞( (胞浆出现特异性颗粒胞浆出现特异性颗粒) ) 大小：大小：101018um18um； 胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞12122323，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清楚，呈淡红色；楚，呈淡红色； 染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀；染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀； 核仁
10、：消失；核仁：消失； 胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区；胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区； 颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大小红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大小不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。 注注：以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜
11、碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分 叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。骨髓形态学检查骨髓形态学检查2020粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别鉴别点鉴别点 非特异性颗粒非特异性颗粒 中性颗粒中性颗粒 嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒 大小大小 较中性颗粒粗大较中性颗粒粗大 细小细小 粗大粗大 最粗大最粗大大小不一大小不一 大小一致大小一致 大小一致大小一致 大小不一大小不一 形态形态 形态不一形态不一 细颗粒状细颗粒状 圆形或椭圆形圆形或椭圆形 形态不一形态不一 色泽色泽 紫红色紫红色 淡红或淡紫红色淡红或淡紫红色 橘红色橘红色 深紫红或深紫黑色深紫红或深紫黑色数量数量 少量或中等量少量或中等量 多多 多多 不一定，但常不多不一定，但常不多分布分布 核上核上 均匀均匀 均匀均匀 核上核上骨髓形态学检查骨髓形态学检查21214 4、晚幼粒细胞、晚幼粒细胞大小：大小：101016um16um； 胞浆：量较多，因含特异性颗粒的不同，被分为中性晚幼粒细胞、嗜酸性胞浆：量较多，因含特异性颗粒的不同，被分为中性晚幼粒细胞、嗜酸性晚幼粒细胞和嗜碱性晚幼粒细胞；晚幼粒细胞和嗜碱性晚幼粒细胞； 胞核：较小、小于细
