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1、 华中科技大学同济医院康复医学科 丁新华l颈椎病亦称颈椎综合症，是一种 进展缓慢的颈椎退行性疾病l多见于中老年人，但青少年亦可 发病 康复医学l主要是由于颈椎间盘退变和 突出，导致周围组织和结构 继发性变化，而引起的一系 列临床表现。康复医学颈椎病通常以病理变化为基础 ，根据症状体征的特点进行分型。一、分型康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学康复医学( (一一) ) 神经根型神经根型颈椎间盘 向后外侧突出 或椎体后外缘 骨质增生，因 而压迫或刺激 颈神经根所致 。 康复医学(二) 脊髓型多为颈椎间盘突出或椎体后 缘骨赘压迫脊髓所致，亦可因各 种原因造成的椎管狭窄使脊髓受 到反复磨损
2、或发生脊髓血供障碍 而发病。 康复医学(三) 椎动脉型此型为椎动脉受到骨刺 压迫或受到刺激而发生痉挛 ，造成瞬间或长期血管腔变 窄，因而供血不足所致。 康复医学椎动脉支配区域椎动脉支配区域l由两侧锁骨下动脉发出l两侧联合成为基底动脉，其末端 分为两条大脑后动脉，供应半球 的后2/5l椎-基底动脉在颅内发出分支至小 脑、脑桥、耳，供应小脑及脑干康复医学康复医学康复医学(四) 交感神经型此型为颈部交感神经受到激惹所 致，可表现为交感神经兴奋症状或 抑制症状，而且涉及多系统、多器 官。(五) 混合型 康复医学二、临床表现与诊断康复医学诊断标准：1）具有比较典型的临床表现和或体征；2）颈椎X线片及其他
3、检查证明椎间分级退 变，并压迫神经、血管；3）影像学检查存在神经、血管压迫与刺 激，同临床表现具有明确的因果关系。康复医学l特征性检查：（1）压顶试验：压挤椎间孔， 引发症状出现或加重。患者坐位， 检查者站在患者身后，双手交叉， 放在患者头顶，用力向下压，若患 者出现一侧或双侧手臂痛、麻者为 阳性。康复医学（2）臂丛牵拉试验：患者坐位， 检查者站在患者一侧，一手抵于 患者颞顶侧，一手握住患者手腕 ，向相反方向拉，如患者上肢出 现痛、麻者为阳性。这两项试验用于检查神经根 型颈椎病。康复医学（3）低头试验: 患者站位，双足 并拢，双臂垂在体侧，低头看足尖 1min。询问有无颈、肩、臂痛和手 麻等神
4、经根受压症状；以及其他类 型症状。康复医学（4）仰头试验：患者站位，姿势 同低头试验，但头后仰，双眼看 天花板1min。症状及意义同低头 试验。康复医学（5）前屈旋颈试验：患者头颈前屈 ，嘱患者头部做左右旋转运动，如 颈椎出现疼痛为阳性。提示颈椎小 关节有退行性变。康复医学特殊检查l电子计算机断层扫描检查（CT）: 对骨组织显像好，可确切地判定颈椎椎体 与椎管矢状径的大小，椎体增生的部位与大 小，椎间关节退变的程度，横突孔大小，后 纵韧带骨化的长度与宽度，椎间盘突出的部 位、程度、有无钙化、黄韧带肥厚的情况及 以上诸方面与神经根的关系等。康复医学l核磁共振显像系统检查（MRI）：该检查能准确显
5、示颈椎、椎间盘 、神经根、脊髓的关系，能显示椎间盘 突出，脊髓和硬膜囊受压的情况，有无 蛛网膜粘连以及粘连程度，黄韧带是否 肥厚，关节突有无肥大。尤其对脊髓灰 白质有高分辨力，对脊髓病变的定位、 定性（水肿还是软化）有独特的优越性 ，故对脊髓型颈椎病的诊断、鉴别诊断 有独到之处。l 康复医学X X线平片检查线平片检查可见颈椎生理曲度或线列发生改 变，前纵韧带钙化，椎间隙狭窄， 椎体前后缘骨质增生，椎体移位，椎间孔狭窄。 康复医学( (一一) ) 神经根型神经根型主要表现为颈背肩痛，但疼 痛程度与头颈活动受限轻重不一 ；常伴有上肢麻木和感觉障碍； 可有上肢无力和肌肉萎缩。康复医学l腱反射反常l臂
6、丛牵拉试验与压头试验 l可以运动受累和、或感觉 受累为主 常见体征康复医学该型线片异常比较典型：v 侧位片可见颈椎生理曲度或 线列发生改变，椎间隙狭窄、 椎体后缘骨质增生v 斜位片可见椎间孔狭窄 康复医学椎间 盘水 平受累神 经根疼痛部位*感觉减退区肌无力反射减弱 或消失C4-5C5上臂外侧上臂外侧面 三角肌区岗上肌、岗下肌 、三角肌、弘二 头肌弘二头肌 腱C5-6C6上臂外侧 ，前臂桡 侧拇指、食指弘二头肌、手腕 背肌弘二头肌 腱 桡骨膜C6-7C7上臂外侧 ， 前臂 桡侧食指、中指 腕桡侧弘三头肌 手腕 屈肌弘三头肌 腱C7-T1C8上臂及前 臂内侧小指、无名 指所有腕伸肌及腕 屈肌*手部
7、诸肌弘三头肌 腱T1-2T1上臂内侧上臂内侧指固有肌表1 颈椎病时各神经根受累的临床表现康复医学v 纤颤电位和正锋电位：v 对明确诊断与定位有重 要参考价值。 肌电图检查康复医学l 一侧或双侧上、下肢发麻 无力，后期甚至出现大小便 功能障碍。l由于脊髓受损的部位与程度 不一，临 床表现复杂。 ( (二二) ) 脊髓型脊髓型康复医学 主要表现为头痛、头昏； 头部转动时易出现发作性眩晕，甚 至恶 心呕吐；可发生猝倒； 可伴有视物不清、耳鸣、听力 减退 等表现。 椎动脉造影可助确诊。 (三) 椎动脉型康复医学常有头痛或偏头痛、头昏、枕部痛 或颈后痛等头部症状；视物模糊，眼 窝胀痛，眼球鼓出或凹陷感，
8、心跳加 快或心动徐缓，心前区疼痛等心脏症 状. (四) 交感神经型康复医学l肢体发凉怕冷，局部温度偏低，或 肢体发红怕热；血压亦可偏高或偏 低。l此型尚无特检诊断手段，症状典型 者结合颈椎片所见阳性变化可以作 出诊断。康复医学具有两型或两型以上的临床表现 。颈椎病的临床表现变异很大，以 上各型常同时存在，临床上较难截 然分开。 (五) 混合型康复医学康复评定康复评定v颈椎的活动范围测定v肌力的测定v感觉和反射的测定v疼痛与压痛点的测定v肌电图和神经传导测定vADL能力测定康复医学三、康复治疗康复医学(一) 治疗目标和治疗原则颈椎病康复治疗的目标是消除 症状体征，尽量恢复正常生理功能 和工作能力
9、，而不可能是消除颈椎间盘退变与颈椎骨质增生。 康复医学l 康复治疗的总原则: 针对各型特 点，采用适当的综合治疗，要求病 人积极配合，坚持足够疗程，并注 意消除工作和生活上可能加重病情 的因素。 康复医学l 所选用的疗法应有助于调整和改 善颈椎节段与周围各种软组织的相 互关系.从而减轻或消除对各种神经和 血管组织的刺激和压迫、恢复或改 善颈椎的稳定性 康复医学l应以非手术疗法为主；l但症状明显的脊髓型病人以 及病情较重久治无效或反复 发作的其他类型病人需要考 虑手术治疗。 康复医学1. 颈椎牵引:为最常用而有效的方法，主要适 用于神经根型患者，其他类型患者 亦可试用。(二) 常用康复治疗方法康
10、复医学 对脊髓型患者，如为颈椎间盘突 出或膨出压迫硬膜囊所致，可考虑 牵引；若为椎体后缘增生、小关节 或黄韧带病变导致椎管狭窄，则不 宜牵引。 康复医学 牵引可使椎间隙增宽,椎间孔 增大、颈背部痉挛的肌肉放松，并 改善局部血循环，促进水肿吸收、 粘连松解，从而能缓解和消除对神 经根的刺激和压迫，使症状逐渐减 轻与消失。 康复医学2.卧床休息减少颈椎负载，有利于椎间关 节的创伤炎症消退；注意枕头的选择与颈部姿势。康复医学(1) 高频电疗 常用超短波疗 法，电极并置颈后双侧或颈后与患 肢前臂，微热量，每次10 - 15钟 ，每日1 - 2次，10次为1疗程。 2. 物理治疗康复医学(2)热疗法 如
11、红外线等 (3)中频电疗 颈后双侧并置，每次 20分钟，每日1 - 2次，10次为1 疗程。此法止痛效果较好。 康复医学(4) 超声波治疗 于颈后及患 侧 肩背部，用接触移动法; 剂量为 0.8 - 1.5W/cm2，每次10 15分 钟，每日1 - 2次，10次1疗程。 康复医学(1) 按摩推拿 对消除肌肉紧张 痉挛，改善血液循环，松解局部硬 结，作用显著。可采用推摩、揉捏 等手法,并配合穴位按摩。3. 传统治疗方法康复医学l应用推拿手法治疗颈椎病能使合适 病例取得迅速和明显的效果，尤其 适用于有后关节紊乱和颈椎椎节细 微错位 的病人。 康复医学l操作必须掌握好“稳、准、轻“ 的原则，严禁暴
12、力强行屈伸扭转。 康复医学(2) 针灸、火罐、中药外用 均可 应用。康复医学 运动疗法是提高和巩固疗效的重 要手段，于急性症状减轻后即可开始 应用. 包括保持和恢复颈部和肩部活动范 围的练习，应用抗阻等长收缩以增强 颈部肌肉的练习，以及牵伸颈部肌肉 的练习。 4. 运动疗法康复医学l所有操作均应平稳地慢速进行，并 在病人能耐受的情况下逐渐加大动 作幅度或所用阻力，以保证达到锻 炼目的。锻炼可在家中进行，每日 次，要持之以恒，长期坚 持下去。康复医学围领与颈托可起到制动与保护作 用，有助于缓解症状和组织修复 ，是一辅助治疗措施。通常适用于急性发作期或症状较 重，而疗效不巩固的病人，但戴 用时间不
13、宜过久。5. 颈部矫形器康复医学颈椎病的关节松动手法， 主要有拔伸牵引、旋转颈椎 、松动棘突及横突等。 6. 手法治疗康复医学(1) 拔伸牵引 病人去枕仰卧， 颈部置于床沿。治疗师双足取前后 位立于床头，右手四指放在病人颈 部左侧，拇指放在右耳后，使右手 食指的掌指关节正好位于项线。左 手放在病人下颌，左前臂贴在其面 部左侧，双肘屈曲，借助自身重量 向后牵引颈椎，每次持续15 - 20秒 ，休息5秒，共作3 - 4次。 康复医学(2) 旋转颈椎 病人去枕仰卧，颈部 置于床沿。治疗师立于床头。一手四 指分开放于病人健侧颈枕部，拇指放 在患侧；另一侧手托住病人下颌，前 臂放于耳前，使病人头部在治疗
14、师的 手掌，前臂及肩前。操作时保持躯干 及双手不动，双前臂向健侧缓慢转动 病人颈部。旋转应在颈椎正常活动范 围内。 康复医学(3) 松动棘突 垂直松动：病 人去枕俯卧，双手五指交叉、掌心 向上置于前额。如颈部后伸受限， 也可将双前臂放在胸前，使胸部稍 抬起。治疗师站在床头，双手拇指 放在病变椎体棘突上，指尖相对， 或者双手拇指重迭，其余四指放在 颈部及头部两侧，借助上肢力量由 背侧向腹侧垂直松动棘突。 康复医学l侧方松动：病人体位同前，下颌稍内 收。治疗师站在病人健侧，右手拇指 放在要松动棘突的健侧，左手拇指紧 靠右手拇指放在要松动棘突的健侧， 左手拇指紧靠右手拇指，指尖相触， 其余四指放在颈
15、部，稳定拇指。操作 时右手拇指水平（与棘突垂直）向患 侧松动棘突。康复医学(4) 松动横突 单侧松动：病人 体位同前。治疗师站在床头，双手 拇指放在颈椎患侧横突背侧，指背 相触，其余四指自然放在颈部，前 臂内收约30，以防拇指从横突上滑 下。由背侧向腹侧垂直松动横突康复医学 双侧松动：病人体位同前。治疗 师双手虎口放在病人颈部，拇指分别 在同一椎体两侧横突的背侧，其余四 指放在颈椎两侧。操作时双手保持不 动，借助上肢和躯干的力量向腹侧松 动横突。此手法一般用于症状双侧分 布的病人。 康复医学(5) 松动椎间关节 病人去枕俯 卧，双手五指交叉，掌心向上放于 前额，头向患侧旋转约30。治疗师 站在床头，双手拇指放在患者椎棘 突与横突交界处，指尖相触，借助 上肢力量由背侧向腹侧松动。根据 疼痛部位，也可用拇指分别松动棘 突或横突 康复医学注意事项：为提高和巩固颈椎病 的康复疗效，患者应：v注意避免长时间低头位或仰头位 ，设法改善坐位阅读、书写和工 作条件。v睡眠不能用高枕。v要经常注意颈背部保暖，避免过 劳，长期坚持颈部锻练。 康复医学康复医学
