镇痛新药地佐辛

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1、镇痛新药镇痛新药- -地佐辛地佐辛镇痛要分类镇痛要分类非麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药辅助性用药芬太尼芬太尼哌替啶哌替啶吗啡吗啡 左桂嗪左桂嗪 喷他佐辛喷他佐辛 地佐辛地佐辛 布托啡诺布托啡诺卡马西平卡马西平 可乐定可乐定 氯胺酮氯胺酮n n麻醉性镇痛药（麻醉性镇痛药（narcotic analgesics,narcotic analgesics,或或narcotics),narcotics),通常是指作用于中枢神经系统能解通常是指作用于中枢神经系统能解 除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应，剂量过大时则可产生昏睡和呼吸抑制的除或减轻疼痛并改变对疼痛的情绪反应，剂量过大时则可产生昏睡和呼吸抑制的 药物

2、。药物。阿司匹林阿司匹林 双氯芬酸双氯芬酸 吲哚美辛吲哚美辛 美洛昔康美洛昔康 帕瑞昔布帕瑞昔布绿色镇痛绿色镇痛药物滥用倾向低药物滥用倾向低n n麻醉药品麻醉药品n n吗啡吗啡n n芬太尼芬太尼n n美沙酮美沙酮n n哌替啶哌替啶n n布桂嗪布桂嗪n n可待因可待因n n精药二类精药二类n n布托啡诺布托啡诺n n地佐辛地佐辛n n喷他佐辛喷他佐辛n n曲马多曲马多在美国未被列入控制药，在我国未被列入麻醉药品地佐辛地佐辛阿片类药物通过激动阿片受体而发挥镇阿片类药物通过激动阿片受体而发挥镇 痛效应。经典的阿片受体可分为痛效应。经典的阿片受体可分为 、 、 三种。三种。 激动激动 受体及受体及 受

3、体主要产生脊髓镇痛，镇静受体主要产生脊髓镇痛，镇静 和轻度的呼吸抑制和轻度的呼吸抑制 激动激动 受体主要产生脊髓以上镇痛，引起呼吸受体主要产生脊髓以上镇痛，引起呼吸 抑制，胃肠蠕动减少，恶心呕吐，心率减抑制，胃肠蠕动减少，恶心呕吐，心率减 慢和药物依赖性。慢和药物依赖性。地佐辛地佐辛VSVS喷他佐辛喷他佐辛地佐辛（地佐辛（5mg/5mg/支）支） 喷他佐辛（喷他佐辛（30mg/30mg/支支 ）国家级新药国家级新药 老药老药 镇痛强度镇痛强度 吗啡吗啡 吗啡的吗啡的1/31/3持续时间持续时间 4-64-6小时小时 2-32-3小时小时日最大剂量日最大剂量 2424支支 8 8支支安全性安全性

4、 A A B B绿色镇痛绿色镇痛 药物滥用倾向性低药物滥用倾向性低 成瘾性低成瘾性低小鼠小鼠 大鼠大鼠 猴猴 实验结果实验结果身体依赖性低于吗啡和喷他佐辛身体依赖性低于吗啡和喷他佐辛绿色镇痛绿色镇痛不良反应发生率低不良反应发生率低Stambaugh JE Jr,et alClin Pharmacol Ther.1987,42(2):210-9Stambaugh JE Jr,et alClin Pharmacol Ther.1987,42(2):210-9结论：地佐结论：地佐 辛不良反辛不良反 应发生率应发生率 明现低于明现低于 布托啡诺布托啡诺不良反应发生率（ ）研究结果研究结果地佐辛应用于病

5、人静脉自控镇痛，疗效显著，地佐辛应用于病人静脉自控镇痛，疗效显著，4848小时小时 有效量在有效量在8 8支（支（40mg)40mg)左右。左右。开腹组开腹组开胸组开胸组下肢组下肢组P P值值地佐辛用药量（地佐辛用药量（ml)ml)7127712786368636754075400.0240.024平均相当于地佐辛（支）平均相当于地佐辛（支）7.17.18.68.67.57.5静脉镇痛泵的应用静脉镇痛泵的应用表表1 1 两组患者一般情况比较（两组患者一般情况比较（n=30, xs )n=30, xs )组别组别 性别性别 年龄年龄 体重体重 手术类型（例）手术类型（例） 手术时间（手术时间（m

6、in)min)男男 女女 （ 岁）岁） （kg) kg) 胸部胸部 乳腺乳腺 上腹部上腹部 下腹盆腔下腹盆腔地佐辛地佐辛 16 13 45 8.9 52 7.5 14 3 5 5 125 4616 13 45 8.9 52 7.5 14 3 5 5 125 46 芬太尼芬太尼 17 14 43 8.2 51 7.9 12 3 5 3 128 7117 14 43 8.2 51 7.9 12 3 5 3 128 71 P P值值 0.05* 0.05* 0.05 * 0.05 * 0.05 * 0.05 * 0.05 * 0.05 * 0.05 * 0.05 * 0.05 * 0.05 * 0.

7、05 * 0.05 * 两组间比较两组间比较* * p p 0.050.05用药方法：术毕前10min静脉注射负荷量，静脉镇痛泵，注射速度为2ml/h 地佐辛组：静脉注射地佐辛0.1mg/kg镇痛泵配方：地佐辛0.8mg/kg+氟 哌利多5mg加0.9 盐水至100ml 芬太尼组：静脉注射芬太尼1g/kg 镇痛泵配方16g/kg+氟 哌利多5mg加0.9 盐水至100ml地佐辛地佐辛VSVS芬太尼（术后静脉镇痛芬太尼（术后静脉镇痛 ）地佐辛组：负荷：0.1mg/kg配方：0.8mg/kg加生理盐水至100ml芬太尼组：负荷:1g/kg配方:16g/kg加盐水 100ml连接静脉镇痛 泵（2ml

8、/h)地佐辛组与芬太尼组 疼痛评分差异无统计 学意义岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较.中国疼痛医学术后术后PCEAPCEA不良反应发生率（%）不良反应发 生率地佐辛 显著低于芬 太尼组（p0.05）岳修勤.地佐辛与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较.中国疼痛医学硬膜外镇痛泵的应用硬膜外镇痛泵的应用n n镇痛液镇痛液 地佐辛地佐辛5mg+0.224%5mg+0.224%罗哌卡因罗哌卡因200ml200mln n负荷量负荷量 35ml35mln n镇吐镇吐 阿扎司琼阿扎司琼10mg10mgn n持续持续 4ml/h4ml/hn nPCA 2mlPCA 2mln n锁定时间

9、锁定时间 30ml30ml术后个时刻患者的术后个时刻患者的VASVAS评分评分地佐辛5mg+0.224% 罗哌卡因200ml手术 结束前负荷量3-5ml张云平等 含不同剂量地佐辛的罗哌卡因局麻复合液硬外术后镇痛的量效研究联合应用联合应用地佐辛联合应用地佐辛+芬太尼地佐辛+吗啡受体激动拮抗剂与受体激动剂联合应用药有 助于减少单用后者的不良反应，增强疗效。处方简介处方简介地佐辛用法用量（1ml: 5mg 4支/盒）肌注静推静滴肌注：成人单剂量为1-4支，推荐2支。必要时每3-6小时给药一次，一天最多不超过24支 。 静推：初剂量为1支，以后1/2-2支/2-4小时（缓慢） 静滴：按1支溶于50ml

10、生理盐水，缓慢滴注（10min以上）用法用量（参考用法用量（参考）适用科室适用科室用用 法法麻醉科麻醉科术后术后静脉注射静脉注射 术后术后镇痛泵镇痛泵外外 科科 普外科普外科静脉推注、肌注静脉推注、肌注 胸外科胸外科静脉推注、肌注静脉推注、肌注 泌尿外科泌尿外科静脉推注、肌注静脉推注、肌注肛肠科肛肠科静脉推注、肌注静脉推注、肌注 神经外科神经外科静脉推注、肌注静脉推注、肌注 烧伤科烧伤科静脉推注、肌注静脉推注、肌注 骨科骨科静脉推注、肌注静脉推注、肌注 ICUICU静脉推注、肌注静脉推注、肌注肿瘤科肿瘤科化疗科化疗科静脉推注、肌注、静脉滴注静脉推注、肌注、静脉滴注中医肿瘤科中医肿瘤科静脉推注、

11、肌注、静脉滴注静脉推注、肌注、静脉滴注急诊科急诊科静脉推注、肌注静脉推注、肌注镇痛科镇痛科静脉推注、肌注静脉推注、肌注妇产科妇产科妇科妇科静脉推注、肌注静脉推注、肌注产科产科静脉推注、肌注静脉推注、肌注眼科、五官科眼科、五官科静脉推注、肌注静脉推注、肌注镇痛泵：手术结束前 10min给予负荷量， 静脉注射地佐辛 0.1mg/kg，地佐辛术 后镇痛泵配方为地佐 辛0.8mg/kg+氟哌利 多5mg加0.9%氯化钠 注射液至100ml；地佐辛5mg+0.224%的 罗哌卡因200ml. PECA 调整为：每小时4ml 持续维持，PCA量为 每次2ml，锁定30min静脉镇痛切皮前静脉 注射地佐辛 0.2mg/kg(2-3支）地佐辛+芬太尼地佐辛小结地佐辛小结n n强效镇痛快速长效强效镇痛快速长效n n安全性高依赖性低安全性高依赖性低n n精神二类不需精神二类不需红处方红处方国家二类新药扬子江独家品种国家二类新药扬子江独家品种