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1、腹腔镜下胆囊切除 围手术期护理外一科裴春宾中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院2主要 内容一.什么是腹腔镜手术二.腹腔镜手术的优缺点三.正常胆囊的解剖 四.腹腔镜胆囊切除适应症 五.腹腔镜胆囊切除禁忌症六.腹腔镜胆切除术前准备七.微创手术与传统手术的比较八.术后护理及注意事项中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院一.什么是腹腔镜手术 腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法， 它是在腹部的不同部位做数个直径310毫 米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头 和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄 像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到 电视屏幕上，医生通过观察图像，用各
2、种手 术器械在体外进行操作来完成手术。3中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院4中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院5痛苦小 恢复快二.腹腔镜胆囊切除术的优点（一）切口小 创伤小住院时 间短 费用低扩大了 手术 适应症中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院二.腹腔镜胆囊切除缺点（二） 1.腹腔镜设备昂贵操作较复杂。 2. 术前难以估计手术时间，特殊情况需要 术中改为开腹手术。 3. 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加 。 4. 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要 求更严格。6中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院三.胆囊的解剖 胆囊位于
3、肝右叶下 面的胆囊窝内，上 面借结缔组织与肝 相连，下面由腹膜 覆盖 胆囊功能：(1)储存胆汁(2)浓缩胆汁(3)分泌粘液(4)排空7中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院8中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院三.胆囊的解剖9胆总管、胆囊管和肝脏 下缘之间的三角区域称 为胆囊三角,Calot三角胆囊颈和胆囊管的黏膜 向内呈螺旋状突出，形 成螺旋襞，可节制胆汁 出入,胆结石常嵌顿于此中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院腹腔镜胆囊切除（LC)适应症（一） 1.有症状的胆囊结石。 2.有症状的慢性胆囊炎。 3.直径3cm的胆囊结石。 4.充满型胆囊结石。
4、 5.有症状的和有手术指征的胆囊隆起性 病变。 6.急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手 术指证者。10中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院腹腔镜胆囊切除（LC)适应症（二） .胆囊单发息肉直径超过1.0cm以上； 蒂粗大者，尤其是位于胆囊颈部，年龄 大于50岁。 .胆囊多发息肉合并胆囊结石; 有症状 ，年龄大于50岁。 9.胆囊息肉伴有临床症状且反复发作者 。 10.胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应 间隔3到5个月随访检查。一旦病变迅速 增大或症状明显亦须行手术治疗。11中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（一)1.疑有胆囊癌 2
5、.合并原发性胆管结石及胆道狭窄3.肝硬化并门脉高压4.有凝血机制障碍及出血倾向5.腹腔内严重感染及腹膜炎6.妊娠合并胆石症12中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院腹腔镜胆囊切除术(LC)的禁忌症（二)7.Mirizzi综合症8.合并胆肠瘘9.严重心肺功能障碍及不能耐受气管插管全身麻醉10.腹腔内广泛而严重粘连11.不易建立人工气腹13中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院腹腔镜胆囊切除术前准备 术前检查 做好术前各项检查，特 别是B超，以了解结石的部位及有无 手术禁忌症。 心理护理 做好术前宣教,介绍手术 的过程及术后的注意事项,使病人消 除顾虑,以良好的心态接受
6、手术。 做好适应术后变化准备，如术前一周 停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排 尿排便方法。14中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院腹腔镜胆囊切除术前准备术前胃肠道护理n术前一天禁食易产气食物，术前12小时禁食，6小时禁饮水，以减少术后肠胀气n手术前12小时禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全麻腹部手术尤其重要 15中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院腹腔镜胆囊切除术前准备16清洁手术区皮肤，尤其是脐 部，剃除术野汗毛、阴毛， 防止术后感染。备皮时注意 保持皮肤完整性。 清洁脐部脐部易积垢，术前应彻底清 洁。可用松节油清洁，再用碘
7、伏棉签擦拭数次，动作要轻柔 ，避免损伤皮肤而影响手术 中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院微创手术与传统手术的比较17中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院微创手术与传统手术的比较18中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院微创手术与传统手术的比较19中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院20腹腔镜胆囊切除术后护理术后护理术后的 一般护理出院后 饮食指导中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院21术后一般护理1.患者术后体位全麻术后一般去枕平卧6H后改为半卧位,其目的是为了 防止患者未清醒时呕吐引起吸入性肺炎。但一般经麻 醉复
8、苏,患者回病房时大多已清醒,如继续采取去枕平 卧位,常使患者感到不适,不仅造成患者心理上及全身 肌肉紧张,甚至造成肌肉拉伤。 目前，我科在腹腔镜手术患者清醒后，血压平稳 即可垫薄枕，术后6H半卧位后即可下床活动。中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院2 生命体征及腹部体征的观察 观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 面色及精神状况，注意腹部症状和体征。 向病人家属做好观察重要数据的宣教。 若术后腹部有腹肌紧张、压痛、反跳痛， 体温升高，血压下降等症状，应及时通知 医生。 22术后一般护理中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院233 切口护理术后24h内严密观察腹壁4
9、处穿刺口，是 否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，并通 知医生及时更换敷料以防切口感染。术后一般护理中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院244 引流管护理 一般不置引流管，术中评估有出血、胆漏或 感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观 察引流液的颜色性状量。一般术后24 h引流 液50 mL，为暗红色。24 h后引流液明显减 少或无引流液,如无特殊，48 h72 h可拔管术后一般护理中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院术后一般护理 患者如无明显恶心呕吐、腹痛腹胀等症状 ，可于术后6h后进少量流食 如有恶心呕吐、腹胀等不适，进食可适当 延迟，先进流食，术后第1日可进半流
10、食 ，如无不适可进低脂普食 进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产 气食物，防止术后腹胀 255 饮食护理中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院术后一般护理 术后常规给予氧气吸入，以纠正二氧化碳 气腹造成的低氧血症，为预防全麻后喉头 水肿、肺部感染等并发症 术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰 时尽量咳出，必要时给予雾化吸入 对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动266预防呼吸道感染 中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院术后一般护理 腹腔镜手术创伤小、疼痛轻，疼痛一般可以 耐受，不需应用特殊处理，24h以后逐渐缓解 ，如有疼痛难忍可适量应用镇痛剂 术后发生肩痛是由于残
11、留于腹腔内的二氧化 碳积聚在膈下间隙，刺激膈神经所引起。一 般在短期内可自行消失，不需特殊处理。术 后延长吸氧时间能显著降低肩部疼痛的发生277术后疼痛护理中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院出院后饮食指导28若有“肠松弛” 而致大便频繁烹调时用 油量不宜太多少食花生、核 桃、蛋类及乳制品少食肥肉及 家禽类皮低脂饮食中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院29中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院30思 考 题中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院31目前诊断胆道疾病的首 选诊断方法是什么中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医
12、院32B超检查 在胆道结石、肿瘤和囊 性病变的诊断以及阻塞性黄疸的 鉴别诊断方面，被认为首选诊断 方法中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院33B超检查前，护理上 怎样配合中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院34B超检查 ：检查前空腹8h以上 晚餐清淡素食中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院35胆囊手术后为什么要 早期活动中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院 增加呼吸深度，有利气管分泌物的排 出，减少肺部并发症的发生 手术后久卧床易静脉栓塞 促进血液循环，有利伤口愈合，避免 褥疮发生，防止血栓形成 促进胃肠蠕动，预防肠粘连，减轻腹 胀，增进食欲。 减少尿潴留，防止泌尿道感染。36中国航天科工集团七三一医院中国航天科工集团七三一医院37
