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1、原发性肝癌的发病情况 世界肿瘤发病第5、死因第3 年发病56.4万、死亡54.9万 中国第2肿瘤死因(占世界54) 恶性度高,预后差(5年率5%) 根治术后5年率40-50% 早期发现、早诊、早治 肝细胞肝癌占80-90%The Lancet Oncology 2001病因因素 确切病因、发病机理不明 与下列因素有关:1)肝炎病毒感染(乙型、丙型) 、肝硬化2)黄曲霉毒素3)饮水污染4)其他:吸烟、饮酒、(一)肝炎病毒感染最主要病因因素90肝癌HBV(+)、1030HCV(+)肝癌危险度:HBsAg(+)高10-50倍乙肝者肝癌发病率病因(二)黄曲霉毒素强致肝癌物(霉变花生、玉米) 摄入量与肝
2、癌死亡率正相关 肝癌死亡曲线与温湿曲线相符 动物实验诱发肝癌 进食玉米、花生(油)与肝癌死亡相关病因(三)饮水污染 饮沟、塘水 肝癌死亡率(深井水) 改深井水 肝癌死亡率 水藻毒素(蓝绿藻)强促肝癌剂病因(四)其他 吸烟 饮酒 遗传因素等预防措施改水、防霉、防肝炎病因临床表现1.1.病史病史(1)(1)肝炎、肝硬化史肝炎、肝硬化史:58%:58%(2)HBV(+)90%(2)HBV(+)90%,HCV(+)10-30%HCV(+)10-30% ( (3)3)肝癌家族史肝癌家族史:12%:12% (一)症状早期无,中晚期出现,乏特异性 肝区疼痛:首发症状,间歇/持续,放射痛 消化道症状:纳差、恶
3、心、腹胀、腹泻 全身症状:乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状:肺、骨、脑等临床表现(二)体征早期无,中晚期表现 肝区肿块: 黄疸:胆管受压、肝功障碍 腹水:肝功障碍,门V主干、肝V、下腔V癌栓 癌旁综合症:自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等 其他:肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张临床表现(一)巨体分型形态特征、生长方式结节型:癌结节直径5cm,常伴肝硬化块状型:癌肿直径5cm,肝硬化较轻弥漫型:癌结节小,弥漫分布小癌型:癌结节3cm,包膜肝癌的病理分型(二)组织分型 肝细胞性:最多见(占8090) 胆管细胞性:10左右 混合细胞性:既有肝细胞又有胆管细胞 纤维板层型:特殊类型,西方
4、多见、我国少 特点:癌细胞巢间大量平行排列的板层状纤维组织病理(三)肝癌的转移途径 血行转移:最常见,门静脉、肝内、肺、骨、脑等 淋巴道转移:胆管细胞癌多见 直接蔓延:浸润周围脏器(胃、横膈等) 腹腔种植转移:多与肿瘤破裂有关病理肝癌的实验室检查 AFP(甲胎蛋白):特异指标 正常值0.60.6)主要用于鉴别良恶性病变主要用于鉴别良恶性病变影像学检查(三)X线计算机断层扫描( CT ) 平扫:低密度 增强:A相早期填充,V相低密度(快进快出) 准确直观,肿瘤与管道及周围的关系 定性及鉴别诊断价值:4个时相具特殊地位:外科医师的慧眼、术前必备切除率、安全性、彻底性的保证影像学检查平扫动脉相静脉相
5、延迟相平扫静脉相动脉相播散灶微小肝癌的检出(四)磁共振(MRI) 表现:T1加权低信号,T2高,A相早期填充 横断面、冠状面、矢状面三维成像 显示管道优于CT:肝门区肝癌 微小肝癌、血管瘤诊断优于CT 无辐射,无碘造影剂 昂贵、不如CT清晰直观。影像学检查T1W动脉相静脉相T1WT2W动脉相静脉相(五)同位素检查99mTCPMT显像(吡哆醛5甲基色氨酸) 为阳性显像 肝癌摄取,排出慢(缺乏胆道系统) 特异性高达90以上 主要用于肝细胞肝癌诊断 敏感性约60(3cm易显示)影像学检查(六)血管造影 表现:肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位 分辨率最高: 姑息性外科/介入 姑息性切除 肝癌
6、复发的再切除 单发或局限肺转移的再切除 切除困难及可切除肝癌的二步切除手术切除肝 门 区 肝 癌 定义:距肝门1cm 以内 肝门区肝癌与肝段关系: 不同肝段肝门区肝癌的解剖特点及技术关键手术切除(2)放射介入 / 肝动脉结扎插管 疗效仅次于根治性切除,第二选择 均经肝动脉治疗:肿瘤血供90来自肝动脉,正常肝20-30%,70-80%来自门静脉 适应症:肿瘤多发、巨大、紧贴肝门而不能切除肝功能及全身情况可 疗效优于姑息性切除 部分缩小后二步切除,疗效同小肝癌切除治疗(3)局部治疗 射频消融或超声导引瘤内无水酒精注射、冷冻、微波 适应症:小肝癌(3cm)伴严重肝硬化,3个 禁忌征:肝功能严重失代偿、出血倾向、中量腹水 无水酒精多点多次注射 小肝癌(3cm)伴严重肝硬化的首选治疗治疗(4)其他治疗放疗、免疫、中医 主要作为辅助治疗 较少单独应用 综合治疗的不同选择治疗(5)肝移植 主要适用于终末期肝硬化、先天性胆道闭锁 肝癌肝移植:适用于小 肝癌伴严重肝硬化, 大肝癌术后易复发,疗效欠佳 费用昂贵、国内起步晚、时间短,非常规治疗 有一定前景治疗