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1、原发性肝癌的发病情况 世界肿瘤发病第5、死因第3 年发病56.4万、死亡54.9万 中国第2肿瘤死因（占世界54） 恶性度高，预后差（5年率5%） 根治术后5年率40-50% 早期发现、早诊、早治 肝细胞肝癌占80-90%The Lancet Oncology 2001病因因素 确切病因、发病机理不明 与下列因素有关：1）肝炎病毒感染（乙型、丙型） 、肝硬化2）黄曲霉毒素3）饮水污染4）其他：吸烟、饮酒、（一）肝炎病毒感染最主要病因因素90肝癌HBV(+)、1030HCV(+)肝癌危险度：HBsAg(+)高10-50倍乙肝者肝癌发病率病因（二）黄曲霉毒素强致肝癌物（霉变花生、玉米） 摄入量与肝
2、癌死亡率正相关 肝癌死亡曲线与温湿曲线相符 动物实验诱发肝癌 进食玉米、花生（油）与肝癌死亡相关病因（三）饮水污染 饮沟、塘水 肝癌死亡率（深井水） 改深井水 肝癌死亡率 水藻毒素（蓝绿藻）强促肝癌剂病因（四）其他 吸烟 饮酒 遗传因素等预防措施改水、防霉、防肝炎病因临床表现1.1.病史病史(1)(1)肝炎、肝硬化史肝炎、肝硬化史:58%:58%(2)HBV(+)90%(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30%HCV(+)10-30% ( (3)3)肝癌家族史肝癌家族史:12%:12% （一）症状早期无，中晚期出现，乏特异性 肝区疼痛：首发症状，间歇/持续，放射痛 消化道症状：纳差、恶
3、心、腹胀、腹泻 全身症状：乏力、发热、出血倾向、 转移灶症状：肺、骨、脑等临床表现（二）体征早期无，中晚期表现 肝区肿块： 黄疸：胆管受压、肝功障碍 腹水：肝功障碍，门V主干、肝V、下腔V癌栓 癌旁综合症：自发性低血糖、红细胞增多症、高钙血症、男性乳房发育等 其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张临床表现（一）巨体分型形态特征、生长方式结节型：癌结节直径5cm，常伴肝硬化块状型：癌肿直径5cm，肝硬化较轻弥漫型：癌结节小，弥漫分布小癌型：癌结节3cm，包膜肝癌的病理分型（二）组织分型 肝细胞性：最多见（占8090） 胆管细胞性：10左右 混合细胞性：既有肝细胞又有胆管细胞 纤维板层型：特殊类型，西方
4、多见、我国少 特点：癌细胞巢间大量平行排列的板层状纤维组织病理（三）肝癌的转移途径 血行转移：最常见，门静脉、肝内、肺、骨、脑等 淋巴道转移：胆管细胞癌多见 直接蔓延：浸润周围脏器（胃、横膈等） 腹腔种植转移：多与肿瘤破裂有关病理肝癌的实验室检查 AFP(甲胎蛋白)：特异指标 正常值0.60.6）主要用于鉴别良恶性病变主要用于鉴别良恶性病变影像学检查（三）X线计算机断层扫描（ CT ） 平扫：低密度 增强：A相早期填充，V相低密度（快进快出） 准确直观，肿瘤与管道及周围的关系 定性及鉴别诊断价值：4个时相具特殊地位：外科医师的慧眼、术前必备切除率、安全性、彻底性的保证影像学检查平扫动脉相静脉相
5、延迟相平扫静脉相动脉相播散灶微小肝癌的检出（四）磁共振（MRI） 表现：T1加权低信号，T2高，A相早期填充 横断面、冠状面、矢状面三维成像 显示管道优于CT：肝门区肝癌 微小肝癌、血管瘤诊断优于CT 无辐射，无碘造影剂 昂贵、不如CT清晰直观。影像学检查T1W动脉相静脉相T1WT2W动脉相静脉相（五）同位素检查99mTCPMT显像(吡哆醛5甲基色氨酸) 为阳性显像 肝癌摄取，排出慢（缺乏胆道系统） 特异性高达90以上 主要用于肝细胞肝癌诊断 敏感性约60(3cm易显示)影像学检查（六）血管造影 表现：肿瘤血管、肿瘤染色、造影剂湖、动脉扭曲移位 分辨率最高： 姑息性外科/介入 姑息性切除 肝癌
6、复发的再切除 单发或局限肺转移的再切除 切除困难及可切除肝癌的二步切除手术切除肝 门 区 肝 癌 定义：距肝门1cm 以内 肝门区肝癌与肝段关系： 不同肝段肝门区肝癌的解剖特点及技术关键手术切除（2）放射介入 / 肝动脉结扎插管 疗效仅次于根治性切除，第二选择 均经肝动脉治疗：肿瘤血供90来自肝动脉，正常肝20-30%，70-80%来自门静脉 适应症：肿瘤多发、巨大、紧贴肝门而不能切除肝功能及全身情况可 疗效优于姑息性切除 部分缩小后二步切除，疗效同小肝癌切除治疗（3）局部治疗 射频消融或超声导引瘤内无水酒精注射、冷冻、微波 适应症：小肝癌（3cm）伴严重肝硬化，3个 禁忌征：肝功能严重失代偿、出血倾向、中量腹水 无水酒精多点多次注射 小肝癌（3cm）伴严重肝硬化的首选治疗治疗（4）其他治疗放疗、免疫、中医 主要作为辅助治疗 较少单独应用 综合治疗的不同选择治疗（5）肝移植 主要适用于终末期肝硬化、先天性胆道闭锁 肝癌肝移植：适用于小 肝癌伴严重肝硬化， 大肝癌术后易复发，疗效欠佳 费用昂贵、国内起步晚、时间短，非常规治疗 有一定前景治疗
