焦虑症的识别与治疗

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1、1焦虑症的识别与治疗焦虑症的识别与治疗陈美英陈美英主任医师主任医师/ /心理治疗师心理治疗师福建省三明市第二医院福建省三明市第二医院2提提 纲纲概述 病因 分型和临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗3“ “全民焦虑时代全民焦虑时代” ” 你焦虑了吗？你焦虑了吗？4一、概述一、概述焦虑症即通常所称的焦虑状焦虑症即通常所称的焦虑状 态，全称为焦虑性神经症。态，全称为焦虑性神经症。 它是一种具有持久性焦虑、它是一种具有持久性焦虑、 恐惧、紧张情绪和植物神经恐惧、紧张情绪和植物神经 活动障碍的脑机能失调，常活动障碍的脑机能失调，常 伴有运动性不安和躯体不适伴有运动性不安和躯体不适 感。感。5焦虑是一种什么样

2、的疾病？焦虑是一种什么样的疾病？ 焦虑症最突出的症状是焦虑，是以焦虑为焦虑症最突出的症状是焦虑，是以焦虑为 主要临床表现的一种神经症，这种病在国主要临床表现的一种神经症，这种病在国 外很普遍。外很普遍。 我国诊断的神经衰弱中，有相当一部分在我国诊断的神经衰弱中，有相当一部分在 西方国家也被诊断为焦虑症。西方国家也被诊断为焦虑症。 发病于青壮年期，以发病于青壮年期，以4040岁以前发病为多见岁以前发病为多见 。 无论何时，人群中的患病人数超过无论何时，人群中的患病人数超过15% 15% 每年每年3.53.5亿人新发焦虑症，占第六位。亿人新发焦虑症，占第六位。6焦虑患者常有什么不舒服？焦虑患者常有

3、什么不舒服？指一种内心紧张，害怕，不安的体验指一种内心紧张，害怕，不安的体验 。 焦虑状态时，人往往易怒、紧张不安焦虑状态时，人往往易怒、紧张不安 ，有恐惧感、注意力不集中、记忆下，有恐惧感、注意力不集中、记忆下 降、难以入睡、失眠；降、难以入睡、失眠； 伴随身体症状，头晕、胸闷、心悸、伴随身体症状，头晕、胸闷、心悸、 呼吸急促、疼痛、出汗、消化不良、呼吸急促、疼痛、出汗、消化不良、 肠胃功能紊乱。肠胃功能紊乱。 焦虑是一种心理现象，适度焦虑是有焦虑是一种心理现象，适度焦虑是有 益的而过度焦虑则会成为一种疾病。益的而过度焦虑则会成为一种疾病。7焦虑障碍的严重后果焦虑障碍焦虑障碍重者：严重影响家

4、庭关系重者：严重影响家庭关系慢性焦虑障碍可以慢性焦虑障碍可以导致功能残疾导致功能残疾轻者：不能面对各种社交轻者：不能面对各种社交场合失去朋友场合失去朋友丧失工作升迁机会丧失工作升迁机会81. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57- 712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychi

5、atry 1995; 56 (Suppl 2): 1013抑郁症过度担忧 神经系统症状 (如头晕、震颤) 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促焦虑症抑郁心境 无价值感 罪恶感 自杀观念 睡眠障碍 食欲改变 心血管系统/ 消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退抑郁症与焦虑症的共存现象抑郁症与焦虑症的共存现象 -抑郁和焦虑是一对姐妹症状抑郁和焦虑是一对姐妹症状9二、病因二、病因 遗传因素遗传因素病前性格特征病前性格特征精神因素精神因素生物学因素生物学因素10焦虑的分类焦虑的分类社交 焦虑惊恐 障碍PTSDPTSD广泛广泛 焦虑焦虑强迫症焦虑焦虑抑郁抑郁“ “一般被认为的焦虑可细分一般被认为的焦虑可细

6、分为不同的病症，但他们都有为不同的病症，但他们都有一些相同的症状一些相同的症状” ”11三、焦虑症的主要分型和临床表现三、焦虑症的主要分型和临床表现 主要分为二种类型：主要分为二种类型： 急性焦虑急性焦虑, ,又称惊恐发作，占又称惊恐发作，占3 3慢性焦虑慢性焦虑, ,又称广泛性焦虑症，占又称广泛性焦虑症，占其临床表现不尽一致其临床表现不尽一致。12急性焦虑症急性焦虑症 起病突然，患者有一种说不出的内心紧张、恐起病突然，患者有一种说不出的内心紧张、恐 惧感。惧感。 发作时病人可极度恐惧、紧张、伴有植物神经发作时病人可极度恐惧、紧张、伴有植物神经 功能障碍为主要表现功能障碍为主要表现, ,瞳孔扩

7、大、大汗淋漓、瞳孔扩大、大汗淋漓、 晕眩昏厥、呼吸困难，胸闷、胸痛、心悸，剧晕眩昏厥、呼吸困难，胸闷、胸痛、心悸，剧 烈的心跳甚至感到烈的心跳甚至感到“心脏跳到嗓子眼心脏跳到嗓子眼”，大小，大小 便紧迫感，四肢发麻，甚至不能控制地发抖出便紧迫感，四肢发麻，甚至不能控制地发抖出 汗，病人惊恐万分，犹如汗，病人惊恐万分，犹如“ “大难临头大难临头” ”或或“ “死亡死亡 将至将至” ”、“ “失去自控能力失去自控能力” ”的体验，的体验， 有濒死感。有濒死感。 一般分钟达到高峰，持续至分钟一般分钟达到高峰，持续至分钟 。 常会突然发生常会突然发生, ,自行缓解。自行缓解。13惊恐发作惊恐发作的临床

8、表现的临床表现惊恐障碍的特点是：惊恐障碍的特点是：反复发生的反复发生的 自发出现的自发出现的 难以预料的急性焦虑发作难以预料的急性焦虑发作 14惊恐发作的精神体验惊恐发作的精神体验1 1、濒死感濒死感 2 2、失去控制感、失去控制感 3 3、精神崩溃感、精神崩溃感15典型的惊恐发作的躯体症状典型的惊恐发作的躯体症状 心跳加快、心悸心跳加快、心悸 出汗出汗 震颤震颤 气短，胸部压迫感气短，胸部压迫感 胸痛不适胸痛不适 喉部堵塞感喉部堵塞感 恶心、腹部不适恶心、腹部不适 头晕、身体飘浮、眩晕头晕、身体飘浮、眩晕 发热或发冷感发热或发冷感 人格解体或现实解体的感觉人格解体或现实解体的感觉 麻木、皮肤

9、刺痛感麻木、皮肤刺痛感16案例：压力过大易引发急性焦虑 吴先生今年吴先生今年3535岁，因销售业绩不佳，他感到压力剧增，岁，因销售业绩不佳，他感到压力剧增， 经常失眠。经常失眠。 一个多月前的一个夜晚，他半夜突然感到极度恐惧、紧一个多月前的一个夜晚，他半夜突然感到极度恐惧、紧 张、大汗淋漓张、大汗淋漓, ,伴有胸闷、头晕，心痛伴有胸闷、头晕，心痛, ,心跳极快心跳极快, ,有快有快 死去的难受死去的难受,120,120出诊送到医院急诊科出诊送到医院急诊科, ,多方检查却没发多方检查却没发 现任何问题。现任何问题。 此后，他一直闷闷不乐，心痛次数也越来越多，在此后，他一直闷闷不乐，心痛次数也越来

10、越多，在 1 1个个 月内有了月内有了 3 3次惊恐发作的经历次惊恐发作的经历, ,他非常的痛苦他非常的痛苦, ,总害怕再总害怕再 发作，到医院检查却没发现任何的问题。发作，到医院检查却没发现任何的问题。 经人介绍经人介绍, ,他来到心理门诊，医生诊断他患了典型的他来到心理门诊，医生诊断他患了典型的“ “急急 性焦虑性焦虑” ”。 17警惕“惊恐发作惊恐发作”如果病人常常出现心脏突然疼痛全身大量出汗，甚至极度恐惧、紧张、 呼吸困难，心跳极快甚至感到“心脏跳 到嗓子眼”到医院检查，心脏却没问题就要考虑由于“高压”引起的“急性焦虑” 。18四、焦虑症的诊断四、焦虑症的诊断 国内多采用中国精神障分类

11、与诊断标准国内多采用中国精神障分类与诊断标准( (第三版第三版) )的诊断标准的诊断标准, ,即即CCMD-3CCMD-3的诊断的诊断, ,其临床操作标准如下：其临床操作标准如下：19急性焦虑症急性焦虑症( (惊恐发作惊恐发作) )的诊断的诊断 【症状标准症状标准】 符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准； 急性焦虑症需符合以下急性焦虑症需符合以下 4 4项：项： a a 发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预 测；测； B B 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； C C 发作时表现

12、强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状 ，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛 苦体验；苦体验； D D 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后 能回忆。能回忆。20急性焦虑症的诊断（续）急性焦虑症的诊断（续）【严重标准严重标准】病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。 【病程标准病程标准】在在 1 1个月内至少有个月内至少有 3 3次惊恐发作，或在首次发作次惊恐发作，或在首次发作 后继发害怕

13、再发作的焦虑持续后继发害怕再发作的焦虑持续 1 1个月；个月； 【排除标准排除标准】排除躯体疾病或其它精神障碍，如：恐惧症、抑排除躯体疾病或其它精神障碍，如：恐惧症、抑 郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；排除躯体郁症，或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；排除躯体 疾病如癫痫、冠心病发作、二尖瓣脱垂、嗜铬细胞瘤疾病如癫痫、冠心病发作、二尖瓣脱垂、嗜铬细胞瘤 、甲亢或自发性低血糖、青霉素过敏等。、甲亢或自发性低血糖、青霉素过敏等。21慢性焦虑症的诊断慢性焦虑症的诊断【症状标准症状标准】 符合神经症的诊断标准；符合神经症的诊断标准； 以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列以持续的原发性焦虑症状为主，

14、并符合下列2 2项项 ：a.a.经常或持续的无明确对象和固定内容的经常或持续的无明确对象和固定内容的 恐惧或恐惧或提心吊胆；提心吊胆；b.b.伴自主神经症状或运动性不安。伴自主神经症状或运动性不安。22慢性焦虑症的诊断（续）慢性焦虑症的诊断（续）【严重标准严重标准】社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱 ，而感到痛苦。，而感到痛苦。 【病程标准病程标准】符合症状标准至少已符合症状标准至少已 6 6个月。个月。 【排除标准排除标准】 排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等 躯体疾病躯体疾病 的继发性焦虑；的继发性焦虑； 排除

15、兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗 焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病 症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症 等伴发的焦虑。等伴发的焦虑。23辅助检查辅助检查焦虑自评量表焦虑自评量表(SAS)(SAS)Zhng 1965Zhng 1965年年 2020个条目个条目总分总分4040分考虑为焦虑分考虑为焦虑 ，分数越高，焦虑障碍越严重。分数越高，焦虑障碍越严重。汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA）Hamiton 1959Hamiton 1959年编年编 1414个项目个项目 总分总分1414分分, ,肯定有焦虑；肯定有焦虑； 21 21分分, ,明显焦虑；明显焦虑；2929分分, ,严重焦虑严重焦虑. .24焦虑症易误诊为： （）心肌炎：但没有心肌酶谱的改变。（）心肌炎：但没有心肌酶谱的改变。 （）阵发性心动过速：原因不明。（）阵发性心动过速：原因不明。 （）心脏神经官能症（）心脏神经官能症