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1、放射检查常见紧急情况放射检查常见紧急情况 及救治及救治安徽医科大学第一附属医院急诊科安徽医科大学第一附属医院急诊科 张泓张泓Radiology and the Emergency Radiology and the Emergency Department Department We Should Talk! We Should Talk!Radiologist To Emergency physician clear clinical History indication for ExaminationEmergency physician To Radiologist concise re
2、port (relevant positive and negative findings) deliver report timely Strong ED-Radiology Communication is Crucial to Patient Care 内容内容 与造影剂有关的不良反应与造影剂有关的不良反应 识别与诊断识别与诊断 急救措施急救措施造影剂种类造影剂种类硫酸钡制剂硫酸钡制剂 口服水溶性碘剂 消化道、消化腺增强CT对比剂 消化道MRI对比剂碘造影剂从无机碘到有机碘从一碘、二碘至三碘从离子型到非离子型不良反应及其发生机制不良反应及其发生机制不良反应不良反应不良反应包括不良反应包括
3、： 副作用副作用 毒性反应毒性反应 过敏反应过敏反应 特异质反应特异质反应 致畸作用致畸作用 副作用副作用 副作用：指在使用常规剂量的药物时，伴随出现副作用：指在使用常规剂量的药物时，伴随出现 的与目的无关而又必然发生的作用的与目的无关而又必然发生的作用。 随着新型造影剂使用，副作用发生较少，多数对随着新型造影剂使用，副作用发生较少，多数对 生命无大碍、且可逆。生命无大碍、且可逆。 但，但，需预先告知和防范！需预先告知和防范！毒性反应毒性反应 毒性反应：毒性反应是指药物引起机体比较严重毒性反应：毒性反应是指药物引起机体比较严重 的功能紊乱，甚至造成器官组织病理变化的一种的功能紊乱，甚至造成器官
4、组织病理变化的一种 比较严重的不良反应。比较严重的不良反应。 与用药剂量过大或用药时间过长有关与用药剂量过大或用药时间过长有关 与受检查者基础肝、肾功能有关与受检查者基础肝、肾功能有关 需事先详尽了解！需事先详尽了解！过敏反应过敏反应 过敏反应：过敏反应也叫变态反应，是指有特异过敏反应：过敏反应也叫变态反应，是指有特异 体质的患者使用某种药物后产生的不良反应，如体质的患者使用某种药物后产生的不良反应，如 搔痒、各种类型的皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休搔痒、各种类型的皮疹、荨麻疹，甚至过敏性休 克或死亡。克或死亡。 与药物本身的药理性质无关与药物本身的药理性质无关 与药物剂量也没有直接关系与药物剂量
5、也没有直接关系 防不胜防防不胜防需随时准备应对！需随时准备应对！特异质反应特异质反应 特异质反应：指极少数人应用某些药后产生与药特异质反应：指极少数人应用某些药后产生与药 理作用毫不相关的反应。理作用毫不相关的反应。 反应与药之间有确定的对应关系，如葡萄糖反应与药之间有确定的对应关系，如葡萄糖6 6 磷酸脱氢酶缺乏症患者，应用某些氧化性药物磷酸脱氢酶缺乏症患者，应用某些氧化性药物 后即可导致溶血。后即可导致溶血。 需事先了解病史！需事先了解病史！过敏反应过敏反应病因病因 病因病因作为致敏原引起本病的抗原性物质有：异种蛋作为致敏原引起本病的抗原性物质有：异种蛋 白、多糖类、药物（抗生素、局麻药、
6、激素、解白、多糖类、药物（抗生素、局麻药、激素、解 热药等）热药等）注射引起的反应较口服多而且严重病理生理病理生理 致敏原致敏原进入体内进入体内机体产生机体产生IgEIgEIgEIgE吸附于小吸附于小 血管周围的肥大细胞血管周围的肥大细胞机体致敏机体致敏 致敏原致敏原再次进入体内再次进入体内抗原抗体反应，刺激肥抗原抗体反应，刺激肥 大细胞大细胞释放血管活性物质释放血管活性物质微动脉扩张、毛细微动脉扩张、毛细 血管前括约肌扩张血管前括约肌扩张微循环淤血、回心血量减少微循环淤血、回心血量减少 毛细血管通透性增加，有效血容量减少毛细血管通透性增加，有效血容量减少过敏性休克为型变态反应过敏反应分型过敏
7、反应分型 轻度过敏反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流涕轻度过敏反应：局限性荨麻疹、皮肤搔痒、流涕 、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕；、恶心、呕吐、多汗、咳嗽、眩晕； 此型症状大多为一过性，可自行缓解，无需特殊此型症状大多为一过性，可自行缓解，无需特殊 治疗；治疗； 应当警惕上述症状也可能是患者重度过敏反应的应当警惕上述症状也可能是患者重度过敏反应的 前兆，需要严密观察病情变化。前兆，需要严密观察病情变化。过敏反应分型过敏反应分型 中度过敏反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛中度过敏反应：剧烈呕吐、广泛性荨麻疹、头痛 、面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸、面部水肿、喉头水肿、轻度支气管痉挛或呼吸
8、 困难、心悸、心动过速或心动过缓、轻度和暂时困难、心悸、心动过速或心动过缓、轻度和暂时 性低血压、腹痛；性低血压、腹痛； 应积极、快速治疗（可给予激素、肾上腺素、组应积极、快速治疗（可给予激素、肾上腺素、组 胺胺H H1 1受体拮抗剂、镇静、镇痛等药物）。受体拮抗剂、镇静、镇痛等药物）。过敏反应分型过敏反应分型 重度过敏反应：致命性心律失常（如室性心动过重度过敏反应：致命性心律失常（如室性心动过 速）、显著的低血压、显著的支气管痉挛或喉头速）、显著的低血压、显著的支气管痉挛或喉头 水肿、急性肺水肿、惊厥、昏迷、休克；水肿、急性肺水肿、惊厥、昏迷、休克； 此型发生率极低，但如未能及时识别、及时抢
9、救此型发生率极低，但如未能及时识别、及时抢救 ，死亡率极高。，死亡率极高。重度过敏反应重度过敏反应 过敏性休克过敏性休克 呼吸道梗阻呼吸道梗阻 心搏骤停心搏骤停 必须及时采取抢救措施，必须及时采取抢救措施， 必要时行心肺复苏，以挽救患者生命。必要时行心肺复苏，以挽救患者生命。 病理生理特征病理生理特征 外周血管严重扩张，毛细血管床容积迅速扩大，外周血管严重扩张，毛细血管床容积迅速扩大， 通透性增加，大量血浆外渗，有效循环血容量不通透性增加，大量血浆外渗，有效循环血容量不 足足 心输出量明显下降心输出量明显下降休克、肺水肿休克、肺水肿 伴有喉头水肿、支气管痉挛伴有喉头水肿、支气管痉挛重度过敏反应
10、的识别重度过敏反应的识别 猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（如造影猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（如造影 剂注射）剂注射）5 5分钟内发生症状，仅分钟内发生症状，仅1010患者症状起患者症状起 于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中于半小时以后，极少数患者在连续用药的过程中 出现本症。出现本症。 休克表现：血压急剧下降到休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg80/50mmHg以下，病以下，病 人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。重度过敏反应的识别重度过敏反应的识别皮肤粘膜表现：皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常过敏性休克最早且最常 出现的征兆，
11、包括皮肤潮出现的征兆，包括皮肤潮 红、瘙痒，继以广泛的荨红、瘙痒，继以广泛的荨 麻疹或血管神经性水肿；麻疹或血管神经性水肿； 还可出现喷嚏、清涕、声还可出现喷嚏、清涕、声 哑、甚而影响呼吸。哑、甚而影响呼吸。呼吸道梗阻症状：呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，是本症最多见的表现， 也是最主要的死因之一。也是最主要的死因之一。 患者出现喉头阻塞感、胸患者出现喉头阻塞感、胸 闷、气急、喘鸣、紫绀、闷、气急、喘鸣、紫绀、 以致因窒息而死亡。以致因窒息而死亡。重度过敏反应的识别重度过敏反应的识别 循环衰竭表现：循环衰竭表现：是本症最明显的表现，是本症最明显的表现， 也是最主要的死因之一。也是最主要的死
12、因之一。 病人先有心悸、出汗、面病人先有心悸、出汗、面 色苍白、脉速而弱；然后色苍白、脉速而弱；然后 发展为肢冷、发绀、血压发展为肢冷、发绀、血压 迅速下降、脉搏消失，乃迅速下降、脉搏消失，乃 至测不到血压，最终导致至测不到血压，最终导致 心跳停止。心跳停止。意识方面的改变：意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和先出现恐惧感、烦躁不安和 头晕；随着脑缺氧和脑水肿加头晕；随着脑缺氧和脑水肿加 剧，可发生意识不清或完全丧剧，可发生意识不清或完全丧 失；还可以发生抽搐、肢体强失；还可以发生抽搐、肢体强 直。直。其它症状：其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、比较常见的有刺激性咳嗽、 连续打喷嚏、恶心、
13、呕吐、腹连续打喷嚏、恶心、呕吐、腹 痛、腹泻，最后可出现大小便痛、腹泻，最后可出现大小便 失禁。失禁。分期程度血压脉搏尿量皮肤粘 膜色泽神志缺血性 缺氧期代偿期可正常细速减少苍白烦躁 不安淤血性 缺氧期失代偿期降低细弱少尿发绀表情 淡漠微循环 衰竭期不可逆期测不出摸不清无尿出现 淤斑意识 模糊重度过敏反应的识别重度过敏反应的识别诊断诊断 首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起首先要肯定休克的存在，其次明确为过敏引起 注射或应用某种药物后立即发生的全身反应注射或应用某种药物后立即发生的全身反应 既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病既往有类似过敏史，有哮喘、湿疹等过敏性疾病 史及家族史史及
14、家族史 有过敏性休克的临床表现有过敏性休克的临床表现 鉴别诊断鉴别诊断 感染性休克感染性休克 有感染中毒表现有感染中毒表现 心源性休克心源性休克 有心肌炎、严重心律失常等病史有心肌炎、严重心律失常等病史 低血容量性休克低血容量性休克 有严重失血或水、电解质紊乱病史有严重失血或水、电解质紊乱病史 神经性休克神经性休克 有脑、脊髓损伤史有脑、脊髓损伤史 血管迷走性晕厥血管迷走性晕厥 有些患儿在注射后出现面色苍白、有些患儿在注射后出现面色苍白、 恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮疹和恶心、出冷汗、甚至晕厥，平卧后立即好转，无皮疹和 瘙痒等现象瘙痒等现象识别流程识别流程 察言观色、看反应：察
15、言观色、看反应： 皮肤色泽？意识障碍？呼吸困难？皮肤色泽？意识障碍？呼吸困难？ 危重程度判断：危重程度判断： 一般不良反应一般不良反应 & & 过敏反应？过敏反应？血压血压 心电表现心电表现26治疗通则治疗通则一般治疗一般治疗特殊药物特殊药物 治疗治疗对症治疗对症治疗治疗治疗一般治疗一般治疗 立即停用或清除过敏原立即停用或清除过敏原 静脉通路（保留静脉通路（保留/ /建立）建立） 吸氧吸氧 保温保温 监护：生命体征监护：生命体征吸氧吸氧 氧疗的作用：提高氧疗的作用：提高PaOPaO2 2与与PaOPaO2 2，使组织缺氧得到，使组织缺氧得到 改善。改善。 氧疗的方法氧疗的方法: : （1 1）鼻导管吸氧）鼻导管吸氧 （2 2）简易呼吸气囊）简易呼吸气囊 （3 3）空气稀释面罩）空气稀释面罩 （4 4）高压氧疗）高压氧疗 （5 5）机械通气时的氧疗）机械通气时的氧疗开放气道仰头抬颏法畅通呼吸道液体复苏液体复苏 立即停止致敏药物立即停止致敏药物 输入！输入！ 换上哪一瓶液体换上哪一瓶液体？复方氯化钠注射液500ml（乳酸林格氏液）药物治疗药物治疗 肾上腺素肾上腺素
