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1、中西医结合治疗糖尿病周围病变临床观察摘要 目的：观察中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法：将108例糖尿病周围神经病变患者随机分为2组，对照组54例给予常规西医治疗，治疗组54例在对照组治疗基础上予中药治疗，2组均治疗30天后观察治疗前后综合疗效评定、TSS评分、神经传导情况比较。结果：治疗组总有效率88.8，对照组总有效率61.0，2组比较，差异有显著性意义(P0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组治疗后TSS评分均较本组治疗前降低( P0.05)，但治疗组治疗后TSS评分降低明显高于对照组( P0.05)。2组治疗后神经传导速度均较本组治疗前增加( P0.05)，但治疗组治疗后
2、神经传导速度增加幅度明显高于对照组( P0.05)。结论：糖尿病周围神经病变采用中西医结合治疗能提高总体疗效，改善症状、体征、神经传导情况，提高生活质量。关键词糖尿病周围神经病变；血腑逐瘀汤；中西医结合疗法糖尿病周围神经病变是临床常见多发病，严重影响患者的生活质量。现代医学多通过营养神经等治疗该病，但临床疗效欠佳。近年本科采用中西医结合治疗糖尿病周围神经病变疗效显著，现报道如下。1 临床资料1.1 诊断标准 西医糖尿病诊断标准均符合1999年WHO制定的2型糖尿病诊断标准 1；中医诊断参照中药新药临床研究指导原则(试行)，符合血瘀证辨证标准 2；周围神经病变证据：临床表现为肢体双侧或单侧或对称
3、或不对称的麻木疼痛，蚁行、虫爬、灼热感，触电感觉后肢体无力，“袜套样”、“手套样”感觉障碍，腱反射减弱或消失，症状不典型者可做神经电生理检查，可见神经传导速度减慢。1.2 排除标准 妊娠或哺乳期妇女；年龄在 18 岁以下或 80 岁以上的患者；有严重的心、肝、肾、脑并发症；其他原因引起的周围神经病变，如感染、中毒或外伤等。1.3 一般资料 符合上述诊断标准患者共108例，均为本科2010年1月2013年11月收治的糖尿病周围神经病变患者，随机分为2组。治疗组54例，男30例，女24例；平均年龄(68.68.2)岁；平均病程(12.357.88)年。对照组54例，男29例，女25例；平均年龄(6
4、8.77.9)岁；平均病程(12.157.99)年。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义( P0.05)，具有可比性。2 治疗方法2.1 对照组 糖尿病饮食控制及运动疗法，常规降糖治疗(口服降糖药和或采用胰岛素治疗)，血糖控制良好（空腹血糖8mmolL，餐后2h血糖10.0mmolL，糖化血红蛋白(HbAlc)7.0。口服甲钴胺片卫材(中国)药业有限公司生产，批号H200608650.5mg，口服，每日3次。同时a硫辛酸注射液北京四环科宝制药有限公司生产，批号H20053402600mg加入生理盐水250毫升静脉点滴，每日1次。30天为一疗程。2.2 治疗组 在对照组西医治疗上予中药汤剂
5、血腑逐瘀汤加减口服。处方：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、柴胡、怀牛膝各15g，桔梗、全蝎、地龙、僵蚕、甘草各10g，丹参20g。随证加减：湿热甚加生薏苡仁30g，黄柏15g，滑石30g；寒湿甚加独活、羌活各15g、细辛6g，干姜10g；痰浊甚加法半夏、胆南星、陈皮各15g；气虚加潞党参、黄芪各30g，白术15g，肝肾阴虚加玄参、枸杞子、黄精、杜仲、桑寄生各15g；肾阳虚加制附片30g，巴戟天、淫羊藿各15g、肉桂10g。每天1剂，水煎2次取汁600mL分3次服。2组均治疗30天后观察疗效。3 观察指标与统计学方法3.1 疗效观察指标：疗效评定采用国际通用的SYDNEY研究神经病变主觉症状
6、问卷(TSS) 3，在药物治疗前后对下肢及足部疼痛、灼热感、感觉异常、麻木4项症状的严重程度(无、轻度、中度、重度)和发生频率分别给予0366分，然后计算总评分。治疗前后，采用丹麦进口的肌电图仪(Keypoint)测量肢体正中神经、腓总神经的运动传导速度(MNCV)和感觉传导速度(SNCV)。并观察不良反应发生情况。3.2 统计学方法 采用SPSS130统计学软件进行统计学分析，计量资料用均数标准差（ ）表示，采用 t检验；计数资料率的比较采用sx 2检验。P005为差异有统计学意义。4 疗效标准及治疗结果4.1 疗效标准 综合疗效判定标准：显效：临床症状消失或明显好转，TSS下降率80以上，
7、神经传导速度较前增加50 m/s以上或恢复正常；有效：临床症状减轻，TSS下降率为20-80，肌电图神经传导速度较前增加5.0 ms；无效：临床症状无改善，TSS下降率小于20，肌电图无变化。4.2 2组综合疗效比较 见表1。治疗组总有效率88.8，对照组总有效率61.0，2组总有效率比较差异有显著性意义( P0.05)，治疗组疗效优于对照组。表1 2组综合疗效比较 （n，%）组别 n 显效 有效 无效 总有效率(%)治疗组 54 30（55.5） 18（33.3） 6（11.2） 88.8 对照组 54 20（37.0） 13（24.0） 21（39.0） 61.0注：与对照组比较， P0.
8、054.3 2组TSS评分比较 见表2。2组治疗后TSS评分均较本组治疗前降低(P0.05)，但治疗组治疗后TSS评分降低明显高于对照组( P0.05)。表2 治疗前后2组TSS评分比较（ ） 分sx组别 n 疼痛 灼热感 感觉异常 麻木 总评分治疗组 54 治疗前 2.80.6 2.70.7 3.00.5 3.10.5 12.11.8治疗后 1.00.4 1.20.6 1.40.6 1.60.6 3.41.6对照组 54 治疗前 2.70.7 2.80.5 2.90.6 3.00.6 12.01.7治疗后 1.90.5 2.00.7 2.00.7 1.90.7 8.31.7注：与治疗前比较，
9、 P0.05；与对照组治疗后比较， P0.054.4 2组神经传导速度比较 见表3。2组治疗后神经传导速度均较本组治疗前增加( P0.05)，但治疗组治疗后神经传导速度增加幅度明显高于对照组( P0.05)。表3 2组治疗前后神经传导速度比较（ ） m/ssx组别 n 正中神经SNCV 腓总神经SNCV 正中神经MNCV 腓总神经MNCV治疗组 54 治疗前 44.43.8 38.93.2 37.91.9 36.32.1 治疗后 52.23.6 49.22.7 48.31.6 47.81.6 对照组 54 治疗前 44.53.7 38.63.3 37.52.0 36.92.2 治疗后 46.2
10、3.5 40.33.0 39.91.8 38.31.8 注：与治疗前比较， P0.05；与对照组治疗后比较， P0.055 讨论糖尿病周围神经病变发病率较高，发病机制十分复杂，主要为微循环障碍导致神经细胞缺血缺氧，血液流变学异常是其发生发展的重要因素。西医治疗主要为控制血糖、补充维生素、营养神经、改善微循环及止痛等对症处理，治疗时间长，效果不够理想 4。故探讨中西医结合治疗以期提高临床疗效具有较高的意义。糖尿病周围神经病变属于中医学“消渴”合并“痿证” 、“痹证”等范畴。本病病机是消渴日久，耗气阴伤，阴损及阳，导致气血阴阳俱虚，脏腑功能失调，气血运行不畅，痰浊瘀血内生痹阻脉络，气血不能通达四肢
11、末端，肌肉筋脉失于濡养所致。本病病位在四肢肌肉筋脉，气血阴阳亏虚为本，痰浊瘀血阻络为标。治从活血祛痰通络为主，同时兼顾寒、热、虚加减运用。主方中桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、怀牛膝、丹参等药活血祛瘀、行气通络止痛功效。现代药理研究证明，活血化瘀之品具有扩张血管，增加外周组织血流量，降低血粘度，增加周围组织的微循环灌注，改善缺血缺氧等作用，并能促进受损神经组织功能恢复 5。全蝎、地龙、僵蚕祛风通络、化痰止痛。柴胡、桔梗、甘草行气缓急止痛。在主方基础上辩证施治，随证加减。诸药合用行气活血化瘀、祛风化痰止痛，扩张外周血管，增加血流量，营养周围神经。结合现代医学的经验，给予甲钴胺片口服和a硫辛酸
12、注射液静脉点滴。甲钴胺可在体内代谢为有活性的物质，经甲基转化加快机体内的蛋白质转化和脂肪代谢，同时加快核酸代谢，利于神经髓鞘的快速合成，发挥良好的修复作用 6。a硫辛酸是丙酮酸脱氧酶和a酮戊二酸脱氢酶能量转化，是目前已知的强效抗氧化剂，能抑制脂质过氧化，减少血管平滑肌细胞对脂质吞噬形成泡沫细胞，从而减缓动脉粥样硬化进展 7。因此采用中西医结合治疗糖尿病周围神经病变能提高总体疗效，改善症状、体征、神经传导情况，提高生活质量，值得临床推广。参考文献1 叶任高.内科学M.北京:人民卫生出版社,2001:809.2 郑筱萸中药新药临床研究指导原则(试行)S北京：中国医药科技出版社，2002233-23
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