中风患者的康复与食疗

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1、LOGO中风患者的康复与食疗阜阳市人民医院神经内科 李伟伟学习要点脑中风的概念与临床表现脑中风康复的概念、目标与康复原则脑中风康复预后影响因素脑中风各期康复要点脑中风的食疗脑中风的概念与临床表现v概念：脑脑中风风又叫脑脑血管意外，是一组组起病迅速、脑脑血管疾病 引起的局灶性脑脑功能障碍、且持续续24小时时以上或引起死亡的临临床 症候群。 v 临临床表现现据神经经系统损伤统损伤 的不同部位临临床症状表现现各不相同。主要表现现 在以下几个方面：运动功能障碍、语言功能障碍、感知觉功能障碍、 认知功能障碍、心理功能障碍、日常生活活动能力障碍v运动功能障碍：最常见的是病变半球对侧肢体的中枢性偏瘫，包 括

2、肌张力降低或增高，腱反射减弱或亢进，病理 反射阳性及可能的阵挛；肢体运动时出现病理模 式或协同运动，表现为上肢以屈肌张力增高为主 （典型的表现姿势包括：肩关节内收或内旋畸形 、肘屈曲、前臂旋前、屈腕、握拳、拇指屈曲内 收），下肢以伸肌张力增高为主（典型的表现姿 势包括：马蹄内翻足或外翻、膝过伸或屈曲、拇 趾过伸、髋过屈、股内收畸形）。v语言功能障碍：包括失语症和构音障碍。失语症常见有运动性 失语、感觉性失语、命名性失语、传导性失语、 皮质性失语等。构音障碍表现为发音异常和构音 不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。 v感知觉功能障碍：包括偏身感觉障碍，、一侧偏盲和感知觉障碍 ；实体感缺失；失认症；失

3、用症等。v认知功能障碍：主要表现在记忆、注意、定向、思维、解决问 题等能力方面。 v心理功能障碍：主要为抑郁症或焦虑症。 v日常生活活动能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及大小便处理 等方面的能力减退。脑中风康复的概念v脑卒中的康复是指采取一切措施预防残疾的发生和减轻 残疾的影响，以使脑卒中患者重返到正常的社会生活中。 康复不仅是指训练患者去适应周围的环境，而且也指调整 其周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。在拟定的 有关脑卒中康复服务的实施计划时，应有患者本人、其家 属以及所在社区等的参与。这里的一切措施不仅是指医学 的，而且还指教育的、职业的、社会的、工程技术的等等 。因此，脑卒中

4、的康复是一种全面的康复，二级预防（预 防生活水平上的残疾）和三级预防（预防参与水平的残疾 ）也是康复的重要内容，脑卒中的康复是一个系统工程。脑中风的康复治疗目的和原则v （一）康复治疗目的 v 1：急性期的治疗目的：主要是诱发肢体的随意运动，预 防继发性损害（如压疮、呼吸道感染等），防止出现异常 运动模式。 v 2：恢复期的治疗目的：促进运动功能恢复，改善肢体的 选择性运动，抑制不正常的联合反应，改善步行功能，提 高手的精细功能和预防可能出现的肩关节半脱位、肩手 综合症、关节僵硬等合并症。1）改善功能：最大限度地 恢复或改善患者的运动、认知、言语功能。2）提高生活 自理能力：尽可能恢复或改善患

5、者的日常上活动能力，提 高患者的生活自理能力。3）提高患者的生存质量：促进 患者在精神、心理和社会上的再适应，重返社会，最终达 到提高患者的生存质量的目标。脑中风的康复治疗目的和原则v （二）康复治疗原则 v 1：早期开始：生命体征稳定、症状无进展的患者， 发病48小时后即可开始治疗；昏迷患者或重症监护病房的 患者，只要没有发热、瘫痪没有进展、血压稳定，就可以 开始肢体的被动活动、通过物理因子干预以及针灸、中药 等的治疗。 v 2：综合治疗：除了药物治疗以外，主要采取物理治 疗（包括运动疗法）、作业治疗、言语训练、心理治疗、 康复护理、康复生物工程、中医治疗（针灸、中药、推拿 等）以及高压氧治

6、疗。 v 3：循序渐进渐进 ：治疗项疗项 目由少到多，治疗时间疗时间 逐渐渐 增加，治疗疗强度逐渐渐增大；治疗疗中外界给给予患者的帮助 逐渐渐减少，患者的主动动参与逐渐渐增多。 v 4：全面、整体康复的理念； v 5：患者（家属）积积极主动动参与； 脑中风的康复治疗目的和原则v6：尽早开展日常生活活动动能力（ADL）训练训练 ，尽可能 ADL早期自立。训练训练 内容包括：1）移动动动动 作：包括从卧位到坐位，再从坐位到卧位的反复训练训练 ， 然后进进一步训练训练 床与轮轮椅之间间，轮轮椅与座椅之间间，轮轮椅与坐便器之 间间，轮轮椅与浴盆之间间，轮轮椅与汽车车座位之间间的转转移；2）基本生活动动

7、作：包括进进食动动作训练训练 ，洗漱动动作训练训练 ，穿衣动动 作，改造衣裤裤；3）生活关联动联动 作 v 7：康复与治疗疗并进进； v 8：重视认视认 知功能障碍、心理障碍； v 9：避免出现现意外：跌倒、软组织损伤软组织损伤 ； v 10：重视视危险险因素和有关疾病，预预防复发发。脑脑中风风的临临床分期和康复分期急性期 2周、4周临床分期 恢复期 6月慢性期 6月卧床期 13天坐位期 37天 康复分期 离床期 515天（具体天数依病情而定）步行期 821天屋外行走期 45天脑中风偏瘫的预后影响因素（一）：内在因素 1 ：脑损伤程度：（1）：病变的性质（就恢复困难程度来说：梗死出血栓塞）；（

8、2）：病变的部位（内囊后支影响最大）；（3）：病灶的大小（病灶越大，神经系统破坏程度越大，恢复越困难）；（4）：病情进展趋势。 2 ：患者个体因素：1）：年龄龄、性别别；2）：基础础病变变及并发发症：（1）心血管并发发症（2）吸入性肺炎（3）癫痫癫痫 （4）跌倒所致损伤损伤 （5） 压疮压疮 （6）肩关节问题节问题 （7）废废用综综合症和误误用综综合症：包括肌肉的萎缩缩、 骨质质疏松、神经经系统统功能的退化、心肺功能减退、咀嚼吞咽功能和消化吸 收功能的退化（8）深静脉血栓；3）：患者主动动参与程度；4）：生活史、个人嗜好；5）：文化程度；6）：营营养状况、身体状况。脑中风偏瘫的预后影响因素（二

9、）：外在因素：1：治疗开始时间2：药物、手术治疗；3：康复开始时间、方法；4：继发性并发症；5：护理情况；6：经济状况；7：家庭影响；8：单位、社会的关爱。脑中风的康复治疗：（一）运动功能障碍治疗 1：卧床期： 1）康复基础训练： 保持良姿位，体位变换，关节 被动活动、床上运动训练（桥式运动，床上翻身 训练）；2）针灸、推拿、气功；3）药物（中药、西药）；4）理疗;5）神经促通技术；6）高压氧治疗。仰卧位注意要点1、床铺铺尽量平整； 2、头头固定于枕头头上，避免过过伸、 过过屈和侧侧屈，面部朝向患侧侧； 3、患侧侧上肢：患肩下垫垫一小枕， 使与健肩同高；患侧侧上肢向外 固定在枕头头上，和躯干呈

10、90角 或大于90；肘、腕尽量伸直； 手心向上，手指伸展、分开； 4、患侧侧下肢：患臀至大腿外下侧侧 放置楔形枕头头，防止下肢外旋 ；膝关节垫节垫 起微屈并向内；踝 处处中立位，即足尖向上。健侧侧卧位注意要点1、床铺铺尽量平整； 2、头头固定于枕头头上，避免向后扭转转 ； 3、背后放一枕头头，使身体放松； 4、躯干略前倾倾； 5、患侧侧上肢：向前平伸，放在胸前的 枕头头上，和躯干呈90130角，肘 伸直，腕、指关节节伸展放枕头头上， 避免腕及手悬悬空； 6、患侧侧下肢：髋髋、膝关节节自然弯曲 ，放在身前似踏出一步远远的枕头头上 ，踝关节节尽量保持在中立位，避免 足悬悬空； 7、健侧侧上肢：自然

11、放置； 8、健侧侧下肢：髋髋关节节伸直，膝关节节 自然微屈。患侧卧位注意要点：1、床铺铺尽量平整； 2、头头部固定于枕头头上； 3、躯干略后仰，背后放一枕头头固 定，使身体放松； 4、患侧侧上肢：患肩向前平伸（可 由家属以手法向前轻轻柔牵牵伸） ，患侧侧上肢和躯干呈8090角 ，在床铺边铺边 放一小台子，使肘 关节节尽量伸直，手指张张开，手 心向上； 5、患侧侧下肢：髋髋部伸展，膝微屈 ； 6、健侧侧上肢：自然置于身上或枕 头头上； 7、健侧侧下肢：保持踏步姿势势，放 在身前一枕头头上；膝和踝关节节 自然微屈。桥桥式运动动 下肢双摆摆运动动双手抱膝运动动治疗师疗师 做推拿 针针 灸推拿：对肢体

12、萎缩肌肉有一定的保护 ，并促进四肢肌力的恢复。先用抚 摸法，继以揉捏法，最后屈伸旋转 被动运动，推拿要由轻到重，由小 到大。针灸：根据神经可塑性理论及脑中风 的恢复模式结合中医辨证，针灸以 补肾通阳、行气通络、醒脑开窍为 主。通过前后相关配穴的针刺，有 效增强肌力，并主动的去提前预防 及延缓肌张力的异常增高，以缓解 痉挛的发展，使患者第一时间恢复 偏瘫肢体的功能。脑中风的康复治疗：2：坐位期：1）：卧床期的各项治疗；2）：起坐训练；3）: 坐位的训练；4）：ADL训练；5）：神经促通技术； 6）：转移训练。坐位训练训练 的要点1、床铺铺尽量平，病人下 背部垫垫放枕头头； 2、躯干：伸直； 3、

13、髋髋部：屈曲90，使 上身正直，重量均匀 分布于臀部两侧侧； 4、双膝下可垫垫一软垫软垫 ，使膝微屈； 5、上肢：放在一张张可调调 节节桌上，桌上放一枕 头头。脑中风的康复治疗：3：离床期：1）：座位期的各项康复治疗；2）：助力训练；3）：作业治疗：4）：站立训练：双腿站立、单腿站立、重 心在两腿之间转移、迈步训练；5）：床-轮椅转移训练。 助力运动动（肩关节节屈伸） （肘关节节屈伸）作业业治疗疗重点在上肢功能的训练、日常生 活活动能力的训练以及感知和 认知功能的训练。 （1）上肢功能的训练法：包括肩 、肘关节活动的控制，前臂旋 前旋后的训练 ，手的精细动作 和协调性、灵活性训练。 （2）日常

14、生活活动的训练：项目 同前 （3）对某些患者经过积极的康复 治理，腕手，踝足的功能仍没 有完全恢复，可配戴适当的支 具 （4）对有偏盲的患者，先让患者 了解自己的缺陷，然后进行双 侧活动的训练。脑中风的康复治疗：4：步行期： 1）：离床期的康复治疗项目；2）：协调性训练（作业治疗）；3）：步行训练；4）：技巧性动作训练。 5：屋外行走期：1）：步行期的各项项康复治疗疗；2）：太极拳、健身气功；3）：上下楼梯训练训练 、斜坡行走训练训练 ；4）：耐力训练训练 ；5）：技巧性动动作训练训练 ；6）：纠纠偏训练训练 。 脑中风的康复治疗：（二）心理功能障碍的康复脑损伤后，患者可出现不同程度的心理障碍

15、，累及感 觉、知觉、记忆、思维、想象、能力、气质和性格等。有 些脑损伤患者的心理障碍的影响甚至超过躯体问题，故可 能严重影响躯体障碍的恢复。因此，此能力障碍的康复是 改善患者机体功能状态的重要内容。心理康复是运用系统 的心理学理论和方法，从生物-心理-社会角度出发，对脑 损伤患者的身体、活动和参与问题进行心理干预，提高其 心理健康水平。其目标是协助患者达到理想的心理、身体 和社会功能状态。脑中风的康复治疗：v心理功能障碍的阶段性特征脑损伤后，患者心理也发生变化，一般要经历以下几 个阶段：1、震惊阶段，2、否定阶段，3、抑郁或焦虑反 应阶段，4、愠怒阶段，5、对抗独立阶段，6、适应阶段 。从事心

16、理康复要根据患者的心理变化规律，进行有针对 性的心理康复工作，以确保患者能顺利度过心理危机期， 接受其康复治疗，顺利回归家庭和社会。脑中风的康复治疗：v1：心理治疗疗1） 心理治疗疗的概念是指在良好的治疗疗关系的基础础上，由经过专业训练经过专业训练 的治疗疗者运用心理治疗疗的有关理 论论和技术术，对对求助者进进行帮助的过过程，以消除求助者的心理问题问题 是其人格向健康的方 向发发展。治疗疗在于解决患者所面对对的心理障碍，减少焦虑虑、抑郁、恐慌等精神症状， 改善患者的非适应应社会的行为为，建立良好的人际际关系，促进进人格的正常成长长，较较好的 面对对人生、生活和很好地适应应社会。2）心理治疗疗的形式（ 1）心理治疗疗可以分为为个别别治疗疗和集团团治疗疗两种方式。（2）心理治疗疗按治疗疗范围围可分为为家庭治疗疗和社会