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1、心脑血管疾病的全科医学处 理复旦大学附属中山医院全科医学科 张向杰一.心脑血管疾病的发病概况 心脑血管疾病是人类健康的主要威胁 心脑血管疾病是目前人类最主要的死 亡原因2004年全球前十位的死亡原因疾病死亡人数（百万）占死亡总数的%冠心病7.212.2中风和其它脑血管疾病5.719.7下呼吸道感染4.187.1 围产期疾病3.185.4慢性阻塞性肺病3.025.1腹泻病2.163.7 艾滋病毒/艾滋病2.043.5 结核1.462.5气管、支气管、肺部癌症1.322.3道路交通事故1.272.2不同收入群体死亡病因顺序预计2020年全球死亡数 冠心病：630万 1100万（上升74.6%） 脑
2、卒中：440万 770万（上升75%） 致残 100万二.心脑血管疾病的流行病学特 征冠心病 脑脑卒中的发发病世界各国差别别 ： 西方发发病较较高：芬兰兰 匈牙利 保加利亚亚 美 国 发发病较较低：瑞典 荷兰兰 瑞士 加拿大 东东方 发发病较较高:日本 中国 发发病较较低:泰国 印尼(一)、地区分布中国发病的流行趋势 北方高于南方 城市高于农村 汉族高于少数民族(二)、季节分布 冬季夏季 冠心病 122月 频发1月 高峰 脑卒中 一年四季均可发病(三)、人群分布冠心病脑卒中年龄男40岁，每增加10岁上 升1倍，女发病晚10年， 绝经后接近男性随年龄增加，患 病率、死亡率升 高性别50岁前男：女
3、=7：1 60岁后男女男女三.心脑血管疾病的常见危险因 素 不可干预的：年龄 性别 遗传 种族 可干预的：高血压 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等（一）高血压 Hypertensionl 高血压无论是稳定的或不稳定的，收缩期的或舒张期的，轻度的或重度的，在任何年龄、性别，都是冠心病和脑卒中最主要的危险因素之一 并可作为一个独立的危险因素 研究资料表明：SBP每10mmHg_冠心病危险性28%DBP每5mmHg_冠心病危险性24SBP每10mmHg_脑卒中危险性54 流行病学研究证明：当血压偏高水平或正常高值时，冠心病、脑卒中的发病率、及相对危险度已显著增高1999年WHO/I
4、SH高血压指南标准分类SBPDBP 理想体重的25%女体重的30%体重指数（Body Mass Index， BMI）BMI=体重（kg）/身高（m）2BMI（kg/m2）体重过低 25岁，每次就诊均测血压（3）血压120139/8089mmHg：1次/月（4）有高血压家族史或其他危险因素：24次/年（5）高血压者：经常测防治措施 非药物治疗 药物治疗：按危险分层，量化地估计预后高血压患者降压治疗原则 由危险分层决定降压治疗 低危：以改善生活方式为主，6个月后无效再给药物治疗 中危：积极改善生活方式，观察数周后给药物治疗 高危、极高危：立即给药物治疗，高危2级高血压以上可启动2种抗高血压药物治
5、疗起始降压治疗血压（mmHg）其他危险因子 OD 或疾病正常 SBP120129 或 DBP 8084正常高值 SBP 130139 或 DBP 85891 级高血压 SBP 140159 或 DBP 90992 级高血压 SBP 160179 或 DBP 1001093 级高血压 SBP180 或 DBP110无其他危险因 子不干预不干预改善生活方式几个 月,若血压不控制则 开始药物治疗改善生活方式数周,若 血压不控制则开始药 物治疗改善生活方式 +立即药物治疗1-2个危险因 子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周, 若血压不控制则开 始药物治疗改善生活方式数周,若 血压不控制则开始药
6、物治疗改善生活方式 +立即药物治疗 3个危险因子 、 MS、OD改善生活方式改善生活方式和 考虑药物治疗改善生活方式 + 药物治疗改善生活方式 + 药物治疗改善生活方式 + 立即药物治疗 糖尿病改善生活方式改善生活方式 +药物治疗确诊的心血管 或肾脏疾病改善生活方式 +立即药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗摘自2007欧洲高血压指南降压药物治疗利尿剂受体阻滞剂钙离子拮抗剂ACEIAT受体拮抗剂 (ARB)受体阻滞剂其它（复合制剂）降压药物的联合用药阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂血管紧张素
7、转换酶抑制血管紧张素转换酶抑制 剂剂阻滞剂阻滞剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂降压治疗原则 小剂量开始逐渐加量 适当联合用药 如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类 提倡使用长效制剂，改善依从性，减少血压波动，更好减少CVD危险和靶器官损害 对糖尿病与/或肾功能不全者应及早应用降压药物达标治疗 高血压是一终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗不同人群降压治疗的目标血压 老年高血压病人：血压降至140/90mmHg 糖尿病、肾病合并高血压病人：血压降至 130/80mmHg 中青年高血压病人：血压降至130/85或120/80mmHg 脑卒中：1、既往有脑血管史者血压140/90mmHg
8、2、急性脑梗死，一周内血压维持160180/90105mmHg急性脑出血，血压维持在150160/90100mmHg(一旦病情稳定血压控制在140/90mmHg)血脂筛检对象：（1）20岁以上成年人：1次/5年（2）40岁男性，绝经后女性，用冠心病早发早死家族史，有黄色瘤或黄色疣者：至少1年1次（3）有高血压，糖尿病，肥胖，或有冠心病，脑血管病者：至少24次/年1次/3月）高血脂的治疗 非药物治疗 药物治疗胆酸螯合剂（消胆胺，降胆宁）贝特类（安妥明，吉非贝齐，非诺贝特）他汀类（辛伐他汀，普伐他汀，阿伐他汀）烟酸及衍生物2004年NCEP-ATP胆固醇控制指南建议治疗目标：中危者-有两个或两个以
9、上危险因素（10年内发生冠心病风险10-20%）目标：LDL130mg/dl(3.38mmol/L)高危者-确诊冠心病或脑血管病，糖尿病或两个以上心血管危险因素（10年内发生冠心病风险20%）目标：LDL100mg/dl(2.6mmol/L)极高危者-确诊冠心病，合并多种危险因素（高血压，糖尿病，代谢综合症或严重的未控制的危险因素）（10年内发生冠心病风险30%）目标：LDL70mg/dl(1.82mmol/L)ATP III 在不同的风险分组中开始生活方式干预和药 物治疗的LDL胆固醇水平风险分组LDL胆固醇目标开始生活方 式干预考虑药物治疗高危：冠心病或 相同风险疾病(10 年风险20%)
10、40岁，应定期检查5. 吸烟 吸烟是CHD、CVD最重要的危险因素之一谢 谢！思考题题1 请简 述心脑血管疾病常见的危险因素。 答案：包括可干预和不可干预2个方面 不可干预的：年龄 性别 遗传 种族 可干预的：高血压 高血脂 糖尿病 不良的生活方式 吸烟 酗酒 肥胖等思考题题2 心脑血管疾病一级预 防的主要措施： 答案：1.合理饮食：控制体重、限制热 量摄入；减少膳食脂肪，增加蛋白质摄 入量；限钠补钾，建议每人每天食盐5克 。2.适量运动。3.戒烟限酒。4.积极治疗 与本病有关的一些疾病，如高血压、糖 尿病、高脂血症等。5.对心理社会因素 进行干预。思考题题3 心脑血管疾病康复的目标是： 答案： 1.最大程度地预防并减轻由于残疾而造成的功能障碍 2.最大程度地恢复患者的生活自理能力 3.提高生活质量,使之最大程度地回归到比较正常的生活方式,特别是回到社会生活中去思考题题4 高血压降压治疗的原则。答案：1.小剂量开始逐渐加量2.适当联合用药3.如首选药物反应差或不能耐受应改换其它种类4.提倡使用长效制剂，改善依从性，减少血压波动，更好减少CVD危险和靶器官损害5.对糖尿病与/或肾功能不全者应及早应用降压药物达标治疗6.高血压是一终身性疾病，一旦确诊应坚持终身治疗
