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1、1腹部腹部CTCTl肝l胆 的CT影像分析与 疾病的诊断 l胰l脾2肝脏（一） 扫描前准备：扫描前30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或 温开水800-1000ml。（二） 平扫 仰卧位，扫描时屏气，从膈顶扫至肝右下缘。（三）增强扫描 1、团注非动态扫描；2、团注动态扫描： （1）进床式动态扫描（2）同层动态扫描；3、螺旋CT 双期或多期增强扫描。（四） 动脉造影CT（CTA）、门脉造影CT（CTAP）等。3肝脏正常表现1 肝实质：密度均匀，CT值40-70hu，高于上腹部其 它脏器如脾脏等。 2 肝血管：包括肝动脉、肝静脉、门静脉，表现为肝内条状、分支状或圆点状低密度影，越近肝门 区域和下腔静
2、脉区越粗大。 3 肝内胆管：正常不显示。 4 增强扫描：肝实质和血管明显强化，密度升高。456肝脏的常见疾病（一） 脂肪肝（二） 肝硬化（三） 原发性肝癌（四） 转移性肝癌（五） 肝血管瘤（六） 肝囊肿（七） 肝脓肿7一、脂肪肝一、脂肪肝病理 脂肪在 肝细胞内过度沉 积，又名肝脏脂 肪浸润。CT表现 平扫： 肝体积正常或增 大，肝密度弥漫 性或局灶性减低 ，低于脾脏密度 。8l 增强扫描：脂肪肝增强特征与正常肝脏一致，但仍保 持相对低密度；肝内血管强化显影特别清楚，走行及分布 正常。9CT表现 （1）肝脏大小及形态改变： 肝脏体积缩小，各叶比例失调， 常表现为右叶萎缩，尾叶或/和左叶增大。肝表
3、面凹凸不平，呈波浪状或 分叶状。肝裂增宽，肝门区扩大。（2）肝脏密度改变：密度高低不一。（3）继发性改变：脾大；腹水；门脉高压：门脉主干扩 张，侧支血管扩张，扭曲，增强扫描明显强化。腹水肝脏脾脏病灶二、肝硬化二、肝硬化10病理 肝癌分三型：巨块型：直径5cm；结节型：直径 5cm；弥漫型：结节小，弥漫分布且均匀。CT表现 （1）平扫：肝内圆形、卵圆形、不规则型低密度灶，可 有分叶，密度不均，大小不等。边缘有一圈透亮带，所谓“晕圈征”。病灶可单发，也可多发。常同时有肝硬化表现。 三、原发性肝癌三、原发性肝癌1112增强扫描：动脉期病灶迅速强化，常为不均匀强 化，密度超过肝实质；静脉期病灶密度迅速
4、下降，低于肝实 质。延迟期扫描病灶不强化。131415（3）转移征象门脉内癌栓形成：受累门脉扩大，增强后充盈 缺损。 下腔静脉及肝静脉内癌栓形成：表现为静脉扩大，增强后内有充盈缺损。淋巴结肿大：肝门区、后腹膜、淋巴结肿大。肝门内及肝内胆管扩张：系肿大淋巴结或位于肝门的癌压迫或侵犯胆管引起梗阻性黄疸。16平扫为肝内圆形、类圆形低密度灶，大小不等，常为多发， 亦可单发。分布趋向均匀，边界清晰，亦可不清晰。密度均匀 或不均匀；部分病例可出现钙化，如结肠粘液癌、胃粘液癌、 卵巢癌、乳腺胶质癌、骨肉瘤等的转移灶。增强扫描 （1）病灶边缘强化。（2）病灶均匀强化。（3）出现“牛眼征”：表现为病灶中心低密度
5、，边缘为高密度强化带，最外层又低于肝实质（中心低密度为坏死区，最外层低密度带为正常肝组织和血窦受压改变）四、转移性肝癌四、转移性肝癌17五、肝囊肿五、肝囊肿病理 是一种常见的先天性或退行性病变。由胆小管 扩张演变而成，囊壁衬以分泌液体的上皮细胞。临床 多无症状。 CT表现 平扫肝内圆形、类圆形水样密度灶，密度均匀 ，边界清楚锐利，大小不等，数目不等；增强后不强 化，肝组织强化使得囊肿显示更清晰。1819肝脓肿肝脓肿CT表现 （1）平扫肝内圆形或不规则形低密度灶，密度均匀或不 均匀 ，边缘清楚或不清楚。脓肿周围出现不同密度的环形带，称为环征或 靶征。 病灶有气体时诊断可肯定。（2）增强扫描：脓肿
6、壁环状强化。2021胆胆一、正常表现肝内胆管正常情况下不显示，肝总管表现为肝门区 环状影，位于门静脉右前方。胆总管表现为胰头或钩突内的环状影，位于下腔静 脉前方，直径不超过10mm。胆囊位于胆囊窝内，呈卵圆形或圆形，横径2.5- 3.5cm，大于4.5cm为增大；胆囊壁光滑，厚约1-2mm， 厚薄均匀，超过3mm为异常增厚。2223胆囊炎胆囊炎1、 CT表现 （1）急性胆囊炎 平扫 A胆囊增大，横径大于4.5cm。B. 胆囊壁厚，大于3mm，边缘模糊，周围环状水肿带。C. 胆囊穿孔形成脓肿：正常胆囊周围脂肪间隙消失，出现局限性低密度区。D. 可合并有胆囊结石。增强扫描：胆囊壁和脓肿壁强化。24
7、胆囊炎胆囊炎（2） 慢性胆囊炎 平扫：胆囊缩小。胆囊壁增厚。胆囊壁钙化。常合并胆囊结石。增强扫描：胆囊壁不强化。2526胆囊癌胆囊癌1. 病理 多为腺癌，少数为鳞癌。 2. CT表现（1）平扫 腔内结节型：从胆囊壁突入腔内的单发或多发 乳头状软组密度结节，胆囊腔仍明显可见。胆囊壁增厚型：胆囊壁局限性或弥漫性不规则 增厚。肿块型：表现为与肝实质密度相似的实性软组 织肿块，胆囊腔大部或完全消失，此型多为晚期表 现。阻塞型：肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液 扩大，肿瘤小常不易发现。（2）增强扫描：病变可中度强化。27胰腺胰腺一、检查前准备：急性胰腺炎禁服造影剂或水。 二、正常表现：在CT图象上，胰腺
8、多呈向前弯曲的带状结构 ，轮廓光滑，可有分叶。密度均匀，CT值略低于肝脏。一般 是胰头最大，到胰体、胰尾逐渐变细。胰头最大横径约3cm， 胰体2.5cm，胰尾2cm。2829CT表现 ： （1）胰腺弥漫性肿大，边缘模糊。（2）胰周积液：胰周围水样密度影。（3）肾前筋膜增厚。（4）胰内出血：胰内高密度影。（5）胰腺假性囊肿。（6）胰腺脓肿。急性胰腺炎急性胰腺炎3031慢性胰腺炎慢性胰腺炎CT表现 （1）胰腺萎缩缩小。（2）胰腺及胰管钙化。（3）胰管扩张。（4）胰腺假性囊肿形成。（5）肝胆管扩张，边缘光滑，自上而下逐渐变细。3233胰腺癌胰腺癌CT表现（1） 平扫胰腺肿块，多为低、等密度灶。胰周脂
9、肪消失，表示肿瘤侵及胰周脂肪组织。胆管及胰管扩张。肿瘤远端的胰腺萎缩，如胰头癌引起胰体尾部畏缩， 并可合并胰头囊肿。肿瘤侵及血管。淋巴结转移。（2）增强扫描，胰腺癌为少血管癌，故大多数肿块强 化不明显而呈低密度。相反周围正常胰腺强化明显，所以显示更 清楚 3435脾脏脾脏正常脾脏密度均匀，略低于正常肝脏密度，其长轴为3-5个 肋单元（以一个肋骨或一个肋间隙为一个肋单元）。3637脾脏大脾脏大1、 CT表现（1）脾最上层面+最下层面距离超过15cm。（2）大于5个肋单元。（3） 脾脏下缘超过肝脏下缘。3839脾外伤脾外伤1 脾包膜下血肿：表现沿脾周围有一新月形影。 2 脾实质内血肿：略。脾撕裂伤：脾实质内线状或不规则缺损，局部 脾表面模糊不清，多伴腹腔积血。40脾梗塞脾梗塞CT表现平扫，脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘 ，尖端指向脾门。增强扫描，梗塞灶不强化。41脾囊肿脾囊肿脾囊肿同肝、肾囊肿，平扫呈水样低密度，境界清晰 ；增强后无强化。 4243谢谢！谢谢！
