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1、血液透析患者饮食指导血液透析患者饮食指导王红蕾王红蕾维持性血液透析患者营养不良概况维持性血液透析患者营养不良概况营养不良是维持性血液透析质量患者常见营养不良是维持性血液透析质量患者常见 的并发症，且与患者死亡率及患病率显著的并发症，且与患者死亡率及患病率显著 相关，是预测合并症死亡率的最强烈指标相关，是预测合并症死亡率的最强烈指标 之一。之一。维持性血液患者营养不良概况维持性血液患者营养不良概况全球晚期慢性肾功能衰竭治疗患者中全球晚期慢性肾功能衰竭治疗患者中PEMPEM 常见。常见。 CRFCRF患者透析前患者透析前PEMPEM发生率在发生率在20%-20%- 80%80%之间，进入透析后营养
2、状态得到部分改之间，进入透析后营养状态得到部分改 善，但仍有相当部分患者存在善，但仍有相当部分患者存在PEMPEM，发生率，发生率 约为约为23%-73%23%-73%。营养不良发生原因营养不良发生原因n n蛋白质能量摄入不足蛋白质能量摄入不足 n n营养物质丢失过多营养物质丢失过多n n蛋白质分解代谢曾强蛋白质分解代谢曾强体重增长维持液体平控制衡的原则体重增长维持液体平控制衡的原则n n什么是干体重：指患者无浮肿、心衰、肺什么是干体重：指患者无浮肿、心衰、肺 水肿，血压达到理想水平（透前水肿，血压达到理想水平（透前 140/90mmHg140/90mmHg，透后，透后130/80mmHg13
3、0/80mmHg），不出），不出 现心包、胸腔及腹腔积液，透后感到舒适现心包、胸腔及腹腔积液，透后感到舒适 的体重。也可以这样理解干体重是在水平的体重。也可以这样理解干体重是在水平 衡的衡的 正常情况下的体重，既没有水潴留，正常情况下的体重，既没有水潴留， 也没有过多脱水。这也是透析结束时希望也没有过多脱水。这也是透析结束时希望 达到体重达到体重 一水分平衡原则一水分平衡原则n n排除：尿，汗排除：尿，汗 ，粪便，粪便n n进入：水，食物进入：水，食物n n进入进入= =排除（尿量加排除（尿量加500500毫升总量的三分之毫升总量的三分之 二）。如果二）。如果HDHD尿量小于尿量小于500ml
4、500ml者，应该将饮者，应该将饮 水量控制在每日水量控制在每日300ml300ml以下。以下。n n如果尿量在如果尿量在500ml-1000ml500ml-1000ml应将饮水量控制到应将饮水量控制到 500ml500ml左右。左右。n n体内水分持续增加时应控盐体内水分持续增加时应控盐常用食物含水量常用食物含水量食物名称食物名称 重量重量( g)( g)含水量（含水量（ml)ml)食物名称食物名称 重量重量( g) ( g) 含水量（含水量（ml)ml)n n牛奶牛奶 100ml 87 100ml 87 苹果苹果 100 85100 85n n饼干饼干 100 17 100 17 香蕉香蕉
5、 100 77100 77n n豆浆豆浆 100ml 90 100ml 90 桃子桃子 100 88100 88n n米饭米饭 100ml 71 100ml 71 梨梨 100 87100 87n n包子包子 75 51 75 51 西瓜西瓜 100 94100 94n n馒头馒头 50 51 50 51 鸡蛋鸡蛋 100 63100 63透析患者应该遵循的饮食原则：透析患者应该遵循的饮食原则：蛋白质：因在透析中丢失氨基酸和各种维生蛋白质：因在透析中丢失氨基酸和各种维生 素素 使患者每次透析都丢失蛋白质，因此应使患者每次透析都丢失蛋白质，因此应 多吃含氨基酸的高效价的动物蛋白，如蛋多吃含氨基酸
6、的高效价的动物蛋白，如蛋 清（每天要保证一个鸡蛋）、瘦肉、鱼肉清（每天要保证一个鸡蛋）、瘦肉、鱼肉 、牛奶，食用植物蛋白如豆制品。蛋白摄、牛奶，食用植物蛋白如豆制品。蛋白摄 入标准：入标准：1.2-1.5g/(kg1.2-1.5g/(kg d)d)。饮食原则饮食原则 磷磷 ：标准：标准8001000mg/d 8001000mg/d 推荐低磷、低钾奶粉推荐低磷、低钾奶粉 （一（一) )高磷常见症状：高磷常见症状： 1 1、骨痛、关节不适、疼痛、僵硬、瘙痒、骨痛、关节不适、疼痛、僵硬、瘙痒 2 2、眼部炎症（钙沉积眼部）、眼部炎症（钙沉积眼部） 3 3、皮肤斑疹、丘疹、较硬、皮肤斑疹、丘疹、较硬
7、4 4、化验、化验PTHPTH（甲状旁腺素）上升（甲状旁腺素）上升 ( (二二) )高磷危害：正常人体是通过肾脏排出多余的磷，高磷危害：正常人体是通过肾脏排出多余的磷， 但肾衰竭会导致磷大量潴留，进而造成体内钙磷但肾衰竭会导致磷大量潴留，进而造成体内钙磷 失衡。高磷会导致心脏、血管钙化引起心律失常失衡。高磷会导致心脏、血管钙化引起心律失常 ；高磷会造成骨骼中吸取大量钙离子，造成骨骼；高磷会造成骨骼中吸取大量钙离子，造成骨骼 松脆易骨折、会出现皮肤瘙痒症、会出现异位松脆易骨折、会出现皮肤瘙痒症、会出现异位 饮食原则饮食原则 n n降磷原则：降磷原则：n n每次透析可清除磷每次透析可清除磷800m
8、g800mg，由于细胞外液磷，由于细胞外液磷 只占总磷的只占总磷的1%1%，透后磷再分布反弹上升，透后磷再分布反弹上升， 不能真正控制高血磷症，因此，降磷以药不能真正控制高血磷症，因此，降磷以药 物为主，服用降磷结合剂，如碳酸钙等，物为主，服用降磷结合剂，如碳酸钙等， 服用方法：饭中咀嚼服用。服用方法：饭中咀嚼服用。饮食原则饮食原则 n n含磷高的食物：含磷高的食物：n n乳制品（奶类、乳酪）乳制品（奶类、乳酪）n n动物内脏（猪肝、猪心、腰子）动物内脏（猪肝、猪心、腰子）n n海鲜（牡蛎、螃蟹）海鲜（牡蛎、螃蟹）n n肉类：肉汤、肉松肉类：肉汤、肉松n n干果类（花生、核桃、可可粉、巧克力、
9、开心果）、干果类（花生、核桃、可可粉、巧克力、开心果）、n n全谷类（糙米、全麦制品、莲子、小麦胚芽）全谷类（糙米、全麦制品、莲子、小麦胚芽）n n其他：饮料（汽水、可乐）、蛋黄、鱼卵、皮蛋。其他：饮料（汽水、可乐）、蛋黄、鱼卵、皮蛋。n n可食用食物：面包、面条、玉米粉、藕粉、低磷奶粉、饭可食用食物：面包、面条、玉米粉、藕粉、低磷奶粉、饭 。磷高的食物：磷高的食物：n n乳制品（奶类、乳酪）乳制品（奶类、乳酪）n n动物内脏（猪肝、猪心、腰子）动物内脏（猪肝、猪心、腰子）n n海鲜（牡蛎、螃蟹）海鲜（牡蛎、螃蟹）n n肉类：肉汤、肉松肉类：肉汤、肉松n n干果类（花生、核桃、可可粉、巧克力、
10、开心果干果类（花生、核桃、可可粉、巧克力、开心果 ）、）、n n全谷类（糙米、全麦制品、莲子、小麦胚芽）全谷类（糙米、全麦制品、莲子、小麦胚芽）n n其他：饮料（汽水、可乐）、蛋黄、鱼卵、皮蛋其他：饮料（汽水、可乐）、蛋黄、鱼卵、皮蛋 。n n可食用食物：面包、面条、玉米粉、藕粉、低磷可食用食物：面包、面条、玉米粉、藕粉、低磷 奶粉、饭奶粉、饭 高血钾高血钾n n高血钾：高血钾： 透析病人的急性并发症透析病人的急性并发症 会导致心律失会导致心律失 常，甚至心跳骤停。常，甚至心跳骤停。n n高钾症状：口唇或舌部发麻，手脚发酸、四肢无高钾症状：口唇或舌部发麻，手脚发酸、四肢无 力、心悸、脉搏紊乱、
11、感觉异常。严重的高钾血力、心悸、脉搏紊乱、感觉异常。严重的高钾血 症可以抑制心脏收缩，使心脏跳动不规则，感到症可以抑制心脏收缩，使心脏跳动不规则，感到 肌肉酸痛、无力、麻痹甚至呼吸困难等。因此，肌肉酸痛、无力、麻痹甚至呼吸困难等。因此， 维持性血液透析患者应特别注意少吃富钾食物维持性血液透析患者应特别注意少吃富钾食物n n紧急处理：使用砂糖、服用治疗高钾的药物如降紧急处理：使用砂糖、服用治疗高钾的药物如降 钾树脂、赶快去医院。钾树脂、赶快去医院。 含钾高的食物含钾高的食物透析患者因少尿或无尿血钾通常会高，因此透析透析患者因少尿或无尿血钾通常会高，因此透析 患者饮食应控制钾的摄入，患者要认识含钾
12、高的患者饮食应控制钾的摄入，患者要认识含钾高的 食物如：水果有香蕉、香瓜、哈密瓜、柑、橙、食物如：水果有香蕉、香瓜、哈密瓜、柑、橙、 砂糖桔、小番茄、山楂、桃子、；蔬菜有菠菜、砂糖桔、小番茄、山楂、桃子、；蔬菜有菠菜、 苋菜、茼蒿、空心菜、紫菜、海带、番茄、香菇苋菜、茼蒿、空心菜、紫菜、海带、番茄、香菇 、榨菜、土豆、南瓜、豆类及其制品、榨菜、土豆、南瓜、豆类及其制品; ;干果类干果类 花生花生 、瓜子、水果干等总之水果、蔬菜均应适当用。、瓜子、水果干等总之水果、蔬菜均应适当用。 避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼 干。广东最中意的老火汤也不宜
13、多食用。干。广东最中意的老火汤也不宜多食用。含有高钾药物含有高钾药物n n：中药、血制品。中国人认为中药毒副作：中药、血制品。中国人认为中药毒副作 用小，比较安全用小，比较安全, ,有些患者血液透析后感到有些患者血液透析后感到 胃口不好，便用中药来调理，但透析患者胃口不好，便用中药来调理，但透析患者 自行吃中药是大忌讳。自行吃中药是大忌讳。“ “绝大部分中药材是绝大部分中药材是 草药，含钾量高。有些含有马兜铃酸，具草药，含钾量高。有些含有马兜铃酸，具 有肾毒性。有肾毒性。” ” 如果非要吃中药，则一定要到如果非要吃中药，则一定要到 大型正规中医院的肾脏专科治疗。大型正规中医院的肾脏专科治疗。含
14、钾低的食物含钾低的食物n n洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、西瓜洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、西瓜 、苹果、鸭梨、菠萝。、苹果、鸭梨、菠萝。如何避免摄入含钾高食物的食用方法如何避免摄入含钾高食物的食用方法n n1 1）不用菜汤或肉汤拌饭）不用菜汤或肉汤拌饭 2 2）蔬菜水煮）蔬菜水煮3min3min再炒；薯类切片后泡水再炒；薯类切片后泡水20min20min后后 汁液倒掉不用汁液倒掉不用 3 3）含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去）含钾高的食物可以通过冷冻，加水浸泡或弃去 汤汁以减少钾的含量。汤汁以减少钾的含量。n n对于维持营养均衡绕不过的食材，则应对其进行对于维持营养均衡绕不过的食
15、材，则应对其进行 浸泡、煮沸、超低温冷藏等办法降低钾含量。蔬浸泡、煮沸、超低温冷藏等办法降低钾含量。蔬 菜可用热水浸泡或用开水浸烫去汤后再吃。水果菜可用热水浸泡或用开水浸烫去汤后再吃。水果 先用温水浸泡先用温水浸泡, ,应削去果皮。应削去果皮。注意补钙注意补钙n n富含钙食物：富含钙食物：n n牛奶及使用乳制品（如奶酪）、豆制品、甘蓝或牛奶及使用乳制品（如奶酪）、豆制品、甘蓝或 莴苣等绿叶蔬菜。莴苣等绿叶蔬菜。n n富含维生素食物：富含维生素食物：n n鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶鱼肉、奶油、动物肝脏、牛奶n n避免钙质流失：避免钙质流失：n n酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、汉堡酗酒、吸烟、嗜饮咖啡、高盐、汉堡n n妨碍钙质吸收：妨碍钙质吸收：n n汽水可乐汽水可乐加强补铁加
