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1、区域性化疗区域性化疗和肿瘤介入治疗和肿瘤介入治疗与护理与护理河南省肿瘤医院2002-09-08区域性化疗属于介入放射学的 范畴。介入放射学（Interventional Radiology）是由美国著名放射学家 Margolis于1967年首先提出，是20世 纪70年代后期发展起来的一门新兴 的边缘性学科。在我国于80年代末 和90年代初得到飞速发展。第一部分第一部分介入放射学的概念、范 畴与特点2002-09-08（一）概念（一）概念以影像诊断学和临床治疗学为基础 ，在医学影像设备引导下，通过经皮穿 刺途径或通过人体原有孔道，将特制的 穿刺针、导管等器材置入人体器官或组 织，以取得组织学、生
2、理生化学、病理 学、细胞学、细菌学的诊断，并通过特 制的器材、药物对病变部位进行微创、 准确而且高效的治疗。这种诊疗方法被 统称为介入放射学。2002-09-08SeldingerSeldinger技术技术1953年，Seldinger发明了经皮穿 刺血管、导丝引导插管技术。由于该 方法操作简便、安全、损伤小、并发 症少，完全替代了以往需手术切开暴 露血管再插管的方法，因而很快被广 泛采用，并成为介入放射学的技术基 础。2002-09-08（二）范畴（二）范畴介入放射学包括：v介入器材和方法学v介入治疗学v介入诊断学2002-09-08就涉及的临床范围就涉及的临床范围而言又可分为：而言又可分为
3、：肿瘤的介入诊疗学非肿瘤病变的介入诊疗学心血管疾病的介入诊疗学神经系统疾病的介入诊疗学 2002-09-08就介入诊疗技术而言可分为就介入诊疗技术而言可分为 ：血管性介入血管造影及心导管检查药物灌注血管栓塞血管病变的成形术非血管性介入经皮穿刺活检、抽吸 、引流及治疗非血管管道病变的成 形术2002-09-08（三）介入技术的特点：（三）介入技术的特点：l具有微创性 l定位准确l疗效高、见效快l可重复性强l并发症发生率低l多种技术联合应用2002-09-08介入治疗的适应症和禁忌症介入治疗的适应症和禁忌症适应症常规治疗不能取得满意效果的局限性疾病，或为解除局部病变威胁的全身性疾病禁忌症n严重恶液
4、质者n全身衰竭者n全身感染者n造影剂过敏者2002-09-08肿瘤介入治疗的常用方法肿瘤介入治疗的常用方法 ： 区域性化疗u 经皮动脉内灌注化疗术u 经皮动脉化疗栓塞术u 经皮消融术 经导管减压术u 内支架置入术u 球囊扩张术u 引流术第二部分第二部分区域性化疗2002-09-08适应症：病变区域有明确的供血动脉，并且q因生理或其他脏器功能异常不能耐受手术者q因心里因素不接受手术者q因肿瘤较大，为获得2期手术者q因肿瘤比邻重要结构而手术危险者q术后为预防复发和转移者禁忌症u有严重出血倾向者u通过适当的治疗仍难以逆转的肝、肾、心、肺功能严重障碍者u严重恶液质者u治疗后可能造成某重要器官功能衰竭者
5、u造影剂过敏者2002-09-08穿刺部位：根据手术方式选择股动脉腋动脉锁骨下动脉肱动脉 疗程：从理论上讲，可进行多次治疗一般来讲需进行24次每次间隔48周2002-09-08（一）动脉内灌注化疗术（一）动脉内灌注化疗术动脉内灌注化疗 属于局部化疗还是 全身性化疗？2002-09-081 1、原理、原理所谓的动脉内灌注化疗术就是将导管选 择性插入病变器官或组织的供血动脉内， 然后经导管注射化疗药物的方法。此方法 的优点在于到达病变器官或组织的药剂量 达100%而且浓度很高，因而对肿瘤细胞杀 伤作用大幅度增强，同时药物经局部代谢 消耗后，其余部分经静脉回流进入体循环 ，又起到全身化疗的作用。因此
6、说，动脉 内灌注化疗不止是一种局部治疗方法，也 是一种全身的治疗方法。2002-09-082 2、方法、方法l步骤：经皮动脉穿刺插入导管动脉造影 超选择性插管注射药物 l药物灌注方法：有2种w一次性药物灌注法（冲击性药物灌注法）w长期或连续性药物灌注法2002-09-08（二）经导管动脉栓塞术（二）经导管动脉栓塞术 l原 理：应用栓塞剂栓塞肿瘤供血动脉 ， 使肿瘤缺血坏死。l栓塞剂：碘化油明胶海绵PAV（聚乙烯醇）微球无水酒精 2002-09-08动脉灌注化疗与动脉栓塞术的配合动脉灌注化疗与动脉栓塞术的配合一次性冲击IA后，经导管注入栓塞剂。化疗性栓塞术：将含化疗药物的碘化 油注入肿瘤血管，起
7、到局部化疗和导 致肿瘤缺血坏死的二重作用。2002-09-08血流重分布IA及栓塞法：当导管不能超 选插入肿瘤供血动脉时，先将非靶血管 栓塞或经导管注入血管紧张素使正常血 管收缩，减少药物灌入非靶器官，达到 提高靶血管药物灌注量和治疗效果、减 少并发症（异位损伤）的目的。2002-09-08化疗栓塞术与消融术的配合化疗栓塞术与消融术的配合 l动脉化疗栓塞基于肿瘤的丰富血供l肿瘤的血供大致可分为多血供和少血供 l治疗过程中肿瘤的血供可以发生改变l介入治疗通过直接杀伤肿瘤细胞和破坏 其血供而获得疗效l运用化学和物理学的方法消灭肿瘤细胞2002-09-082002-09-08化疗栓塞术与外科手术的配
8、合化疗栓塞术与外科手术的配合l化疗栓塞后肿瘤坏死、缩小l化疗栓塞后肿瘤周围纤维化l栓塞后肿瘤血供减少或消失l血管造影较常规检查更能明确病变 器官的受侵情况2002-09-08化疗栓塞术与放射治疗的配合化疗栓塞术与放射治疗的配合l增加放疗的敏感性l加强局部疗效l优势互补2002-09-082002-09-08区域性化疗的特点区域性化疗的特点l给药途径：动脉l药物选择：浓度和剂量依赖l用药剂量：相似，肝可增加l给药方式：栓塞和灌注l毒副作用：轻，时间短l并发症：稍多l疗效评价：局部2002-09-08（三）术前常规准备（三）术前常规准备l检查血常规、肝肾功能、凝血试验、心电图等l碘过敏试验l备皮：
9、双侧髂前上脊至大腿上1/3，包括会阴部 l训练患者床上排尿排便l术前4-6小时禁食水l术前晚保证充足的睡眠l如感冒、备皮处破损、女患者月经期应暂停治疗l加强营养 l保持良好心境 2002-09-08（四）术后不良反应及并发症（四）术后不良反应及并发症l穿刺部位出血、血肿l发热l栓塞部位疼痛l胃肠道反应l尿潴留l肝肾功能不全l骨髓抑制2002-09-08（五）护（五）护 理理术 前 宣 教术 中 护 理术 后 护 理出 院 指 导2002-09-08术前宣教术前宣教1、合理制订宣教计划 2、介绍介入治疗的方法、特点和目的 3、讲解手术前后的相关知识如：术前常规准备及必要性术中如何配合术后注意事项
10、常见的不良反应 4、取得家属配合2002-09-08术前宣教注意事项：术前宣教注意事项：l对于初次治疗的患者首先要了解患者的性格、对病情的知情程度，以便针对性地制订宣教计划。不主张一次性宣教，应循序渐进地向患者介绍介入治疗知识。不主张过分宣教术后并发症及不良反应，以免增加其心里负担。并告知患者会有相应的措施将术后痛苦降至最低限度。2002-09-08术前宣教注意事项：术前宣教注意事项：应根据患者对病情的了解程度，与家属配合一同宣教。要根据患者的文化程度采取不同的方式，应用简单易懂的语言，尽量少用医学术语。及时做好患者与主治医生之间的沟通工作。2002-09-08术前宣教注意事项：术前宣教注意事
11、项：l对于再次治疗的患者可根据以前经验，特异性地采取不 同措施以应对术后不良反应及并发症。 2002-09-08术中护理术中护理1、态度和蔼，亲切解释，以消除紧张情绪 2、协助摆放正确体位，指导屏气配合方法 3、建立通畅的静脉通道 4、监测生命体征及神志变化、询问有无不适 5、注射药物或栓塞时注意观察病情变化 6、术后检查患侧肢体温度、动脉搏动及绷带包扎情况 ，交代注意事项2002-09-08术后护理术后护理1、责任护士协助患者上床，平卧，注意保暖 ，询问有无不适。测量生命体征并记录，给予抗炎、水化、支持输液治疗。 2、穿刺部位的护理。 3、教会患者减轻术后卧床（1224h）带来的不适 。 4
12、、术后水化治疗期间做好生活护理 。 5、饮食要求。2002-09-08术后护理术后护理6 6、如发生尿潴留、如发生尿潴留 ，试试以下办法：，试试以下办法： （1）平静呼吸，稍用力排尿； （2）用热毛巾敷于下腹部； （3）按摩下腹部； （4）听哗哗流水声； （5）用温水冲洗会阴部； （6）必要时导尿。2002-09-08术后护理术后护理7 7、疼痛的护理：、疼痛的护理：1)如出现栓塞部位疼痛，应及时处理。并 向患者讲解术后疼痛原因，告知为正常 现象，数天后即可消失，以消除顾虑。2)教会患者应用 010 级数字强度量表评 估疼痛强度。3)合理应用止痛药物。4)采取其他辅助措施以缓解疼痛。2002-
13、09-088、 注意卧床休息，减少活动。 9、 做好高热降温处理，避免虚脱。并 讲解引起高热的原因。 10、针对其他不良反应及并发症采取不同护理措施。如恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、呃逆、骨髓抑制等。 11、患者术后十分痛苦，责任护士应做好心理护理，使患者感到舒适。术后护理术后护理2002-09-08出院指导出院指导1、交代出院后的生活调理：加强营养、预防感染、避免劳累、保持良好心境。 2、交代复查时间：一般为46周。 3、对于仍存在的护理问题，交代注意事项。 （1）定期复查血常规，异常者及时治疗； （2）肝功能未恢复者要按时服用保肝药； （3）出院带药的作用、用法； （4）导管拔除三天后再洗澡。
14、2002-09-08 动脉连续灌注化疗及输液泵动脉连续灌注化疗及输液泵方式使用输液针经皮穿刺埋入式药物灌注盒 ，再与输液泵连接。留置导管末端连接输液泵。2002-09-08 动脉连续灌注化疗及输液泵动脉连续灌注化疗及输液泵优点24小时连续输注随意调控输注速度药效高，副作用小对患者的自主活动影响小不易感染缺点和并发症导管易阻塞末端移位血管损伤感染气胸系统泄漏2002-09-08 动脉连续灌注化疗及输液泵动脉连续灌注化疗及输液泵护理做好解释工作，使患者配合治疗绝对无菌操作，防止感染发生。输注化疗药物时，留置导管外口要用碘酒或碘伏消毒，用无菌纱布裹盖。化疗间歇期留置导管外口每周消毒12次。皮肤切口及
15、导管外口每周换药12次。 2002-09-08 动脉连续灌注化疗及输液泵动脉连续灌注化疗及输液泵维持管道通畅，确保治疗能正常进行。操作留置导管时，动作要轻柔，禁忌扭曲、折曲或牵拉导管，防止导管阻塞或移位。连接输液泵时，禁忌空气进入动脉，防止气栓形成。输注化疗药物前后，动脉导管内应分别冲入肝素盐水510ml （封管时用正压冲洗） ， 防止血栓形成。2002-09-08 动脉连续灌注化疗及输液泵动脉连续灌注化疗及输液泵化疗间歇期，应每周用肝素盐水 5 10ml正 压冲入动脉导管内12次。 防止因药液外渗、外漏而造成的皮下组织或皮肤黏膜损害。确定管道通畅后再输注化疗药物。在输注化疗药物期间，注意观察
16、输液泵的运行有无异常及输液管道有无回血、阻塞及接口脱落。2002-09-08 动脉连续灌注化疗及输液泵动脉连续灌注化疗及输液泵熟悉和掌握常用输液泵的安装、使用程序。 掌握在动脉连续化疗结束时及遇到紧急或疑难情况时的操作原则。2002-09-082002-09-082002-09-082002-09-08第三部分第三部分经导管减压术2002-09-08由各种肿瘤和其他原因引起的管道系统狭窄或功能障碍，可行内支架置入术、球囊扩张术或引流术，以重建管道、维持或改善其功能。2002-09-08（一）内支架置入术的定义（一）内支架置入术的定义内支架置入术是指在影像学引导下通过导管、导丝，将支架放置于管道狭窄处，使之再成形的一系列技术。2002-09-08（二）分类和应用（二）分类和应用血管性l静脉系统l动脉系统非血管性l气管和支气管
