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1、男性生殖系生理 2008年1月10日l 男性内生殖器包括睾丸、附睾、输精 管、射精管、男性尿道、附属腺（精囊 腺、前列腺和尿道球腺）。男性外生殖 器包括阴茎和阴囊。l 睾丸具有产生男性生殖细胞（精 子）和分泌雄激素的功能。睾丸产生的 精子，储存于附睾内，射精时再经输精 管、射精管和尿道排出体外。附属腺的 分泌物参与精子的构成，对精子起着营 养、稀释及增强其活动的功能。睾丸 l 睾丸，位于阴囊内，左右各一，呈略 扁的椭圆形，表面光滑。分上下两端、前后两 缘和内外两侧面。睾丸的上端及后缘有附睾附 着，后缘有血管、神经和淋巴管出入。睾丸的 下端及前缘游离。睾丸的外侧面较隆凸，与阴 囊外侧壁相贴；内侧
2、面较平坦，与阴囊隔相贴 。睾丸l 成人睾丸体积1525ml，长约 4.55.1cm，左右两侧睾丸的重量与体 积稍有不同。体积12ml，可能提示功能 不良。睾丸l 睾丸表面包有一层厚而坚韧的纤维膜 ，称白膜。白膜在睾丸后缘增厚并突入睾丸内 形成睾丸纵隔。从睾丸纵隔发出许多放射状的 睾丸小隔，将睾丸实质分成200多个锥体形的 睾丸小叶。睾丸小叶内含有盘曲的精曲小管。 精曲小管的上皮能生成精子。精曲小管向睾丸 纵隔处集中并结合成精直小管,进入睾丸纵隔 内吻合成睾丸网。从睾丸网发出615条睾丸 输出小管，经睾丸后缘上部进入附睾头。在睾 丸内精曲小管之间有结缔组织，称为睾丸间质 。l 人类睾丸的间质约占
3、睾丸体积20% 30%，其中含有一种leydig细胞,又叫睾 丸间质细胞，它能合成和分泌雄激素。l 雄激素是一类类固醇激素，主 要有睾酮、双氢睾酮、脱氢异雄酮、雄 烯二酮。睾丸间质细胞分泌的雄激素主 要为睾酮。l 睾酮的生理作用：1、维持生精 作用。2、刺激生殖器官生长发育。3、 维持正常性欲。4、促进蛋白质合成。l l 睾丸和附睾头上方，蔓状丛内动、静 脉之间仅为一薄层血管壁所间隔，这一 解剖特点有助于小分子物质的交换。l 蔓状静脉丛接近阴囊皮下，所 以返回静脉的血流，接近于阴囊表面的 温度，而被静脉丛包绕的精索内动脉， 其行程长而弯曲，血流速度较为缓慢， 因此与静脉丛极易进行热交换，致使进
4、 入睾丸的血温，比直肠内温度低24 。睾丸温度与体温的温差是精子发生所 必需的生精微环境。隐睾和精索静脉曲 张者不育与此温度差有关。l 曲细精管是生成精子的部位。 管道高度迂曲，成人两侧睾丸的曲细精 管长度 可达500m左右。管壁有48层生 精上皮组成。l 生精上皮包括生精细胞和支持 细胞。生精细胞包括一系列的初级精母 细胞、次级精母细胞、精子细胞和精子 。l 支持细胞又称sertoli细胞，是一群数量恒 定，不再分裂的细胞。l 作用：参与形成血睾屏障：l 分泌功能：a.雄激素结合蛋白（ ABP） l b.抑制素：作用于下丘 脑和垂体，抑制FSH的分泌。 l 支持和营养生精细胞l 血睾屏障l
5、通过支持细胞间的紧密连接复合体， 形成血睾屏障，将生精上皮分为基腔 室和近腔室两部分，使曲细精管被分隔 为内外两个功能不同的隔离区。精原细 胞和初级精母细胞位于血-睾屏障之外的 基腔室。次级精母细胞和精子细胞位于 近腔室。在减数分裂过程中，精母细胞 由曲细精管的基腔室进入近腔室。血睾屏障l 血睾屏障通过维持血液与小管液间 的物质浓度、限制物质流动，使生精细 胞维持在最适宜的内环境中 ，保证其分 化发育。l 另外，也是免疫屏障。将精子抗原限 制在曲细精管内，阻止这些特异抗原与 机体免疫系统接触，避免引起精子抗原 自身免疫反应和造成睾丸的免疫损伤。睾丸间质和间质细胞睾丸间质内含有血管、淋巴管、纤维
6、 支持细胞、巨噬细胞、肥大细胞以及 leydig细胞（间质细胞）。间质细胞主要功能是合成和分泌雄激 素。睾酮是睾丸内合成的主要甾体内化 合物。睾酮的产生主要受LH的调节。LH 促进睾酮的合成。阴囊l 阴囊，阴囊壁由皮肤和肉膜组成。肉膜是阴囊的 浅筋膜，含有平滑肌纤维。平滑肌可随外界温度的变 化而收缩，以调节阴囊内的温度，使其低于体温12 度，有利于精子的发育。肉膜在正中线向深部发出阴 囊中隔，将阴囊腔分为左、右两部分，各容纳一侧的 睾丸和附睾。 l在肉膜的深面有包绕睾丸和精索的被膜，由外 向内为：精索外筋膜：是腹外斜肌腱膜的延续。 提睾肌：来自腹内斜肌和腹横肌，有上提睾丸的作用 。精索内筋膜：
7、来自腹横筋膜。睾丸鞘膜：来源 于腹膜，只包睾丸和附睾，分脏、壁两层。脏层紧贴 睾丸和附睾表面，壁层衬于精索内筋膜的内面，两层 在睾丸后缘互相移行，共同围成封闭的鞘膜腔，内有 少量浆液。腔内可因炎症液体增多，形成睾丸鞘膜腔 积液。附睾l 附睾，呈新月形，紧贴睾丸的后缘 和上端。上端膨大为附睾头，中部为附睾体， 下端较细为附睾尾。附睾头由睾丸输出小管盘 曲而成，睾丸输出小管的末端汇合成一条附睾 管，附睾管迂回盘曲，沿睾丸后缘下降，形成 附睾体和附睾尾。附睾尾向后上弯曲，移行为 输精管。 附睾为暂时储存精子的器官，其分泌物营养精 子，并促进精子进一步成熟。附睾是结核病的 好发部位。附睾l 1、运输精
8、子的功能：人精子在附睾内平均停留2周 左右，大部分时间停留在附睾尾部，影响其停留时间 主要因素是精子的量。 l 通常认为，精子在附睾内的移送，主要是被动 过程：精子随睾丸网内液体流入输出管。可动纤 毛和输出管周围的肌细胞收缩，将精子向附睾推进。 附睾管壁的自动节律性收缩。 l 2、储存精子的功能：附睾也是精子的贮存库，人 是约有50%的精子储存在附睾尾部，此段附睾管，壁薄 腔大，平滑肌无蠕动波。 l 3、精子在附睾内的成熟。包括：精子运动功能 力的获得。精子受精能力的成熟。精子固着于透 明带能力的获得。输精管 l 输精管，是附睾管的直接延续，长约50cm。 输精管的管壁较厚，管腔细小，因而，活
9、体触摸时呈 坚实的细索状。输精管可分为四部分：1睾丸部 起自附睾尾，沿睾丸的后缘 上行至睾丸的上端移行为精索部。2精索部 为睾丸上端至腹股沟管浅环 之间的一段，此段的位置表浅，皮下易于触及，是输 精管结扎的常见部位。3腹股沟部 是输精管位于腹股沟管内 的一段。4盆部 为输精管最长的一段，输精管 出腹股沟管深环后，沿盆壁向下走行，经输尿管末端 的前方至膀胱底的后面。在此，两侧输精管逐渐靠近 ，并扩大形成输精管壶腹，其末端变细，与精囊的排 泄管汇合形成射精管。精索l 精索，为一对柔软的圆索状结 构，自腹股沟管深环经腹股沟管延至睾 丸上端（输精管精索部和腹股沟管部连 同伴行结构）。精索由输精管、睾丸
10、动 脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经 、淋巴管和鞘韧带等构成。有3层被膜： 精索外筋膜，提睾肌，精索内筋膜。射精管l 射精管，长约2cm，斜穿前列腺实 质，开口于尿道的前列腺部。 精囊l 精囊 ，为一对长椭圆形的囊状器 官，表面凸凹不平，位于膀胱底的后面 ，输精管壶腹的外侧。精囊的分泌物呈 淡黄色，参与精液的构成。前列腺l 前列腺，是附属腺中最大的一个，属实 质性器官。前列腺形似栗子。上端宽大称前列 腺底，与膀胱颈相接，有尿道穿入。下端尖细 称前列腺尖，与尿生殖隔相邻，尿道由此穿出 。底与尖之间的部分称前列腺体。体的后面较 平坦，正中有一纵形的浅沟称前列腺沟。近底 的后缘有一对射精管穿入前列
11、腺，开口于尿道 的前列腺部。前列腺l 前列腺，分为五个叶：前叶、中叶 、后叶和两个侧叶。前叶很小，位于尿 道前方；中叶称楔形，位于尿道和射精 管之间；后叶位于射精管以下和侧叶的 后方；两个侧叶紧贴尿道的侧壁。前列 腺的排泄管开口于尿道的前列腺部，其 分泌物呈乳白色，参与精液的构成。 尿道球腺l 尿道球腺， 为一对如黄豆大小 的球形腺体，位于尿生殖隔内。其排泄 管细长，开口于尿道球部。尿道球腺的 分泌物参与精液的构成。精液l 精液：由输精管的分泌物，附属腺前列腺 、精囊、附睾、尿道球腺的分泌物以及精子共 同构成，呈乳白色，弱碱性。一次射精约2- 5ml，含精子约3-5亿个。正常人精子数为（60
12、-150）*109/L。输精管结扎后，阻断了精子 的排出途径，但各附属腺分泌物的排出不受影 响，因此射精时仍有无精子的精液排出体外。精子l 精子，长约60um，头部呈椭圆 形，单核，核内有高度浓缩的染色质， 核DNA形成环状结构结合在核小体上，包 绕精子头部的顶体为一膜状结构，内含 有穿透透明带的酶。l 精子功能性变化：精子虽然在附睾内获得了一定 的受精能力 ，但由于附睾分泌一种叫去能因 子的物质附着于附睾表面，所以又抑制了精子 的受精能力。当精子进入女性生殖道，穿过宫 颈时，精浆内大量的去能因子被阻挡，精子同 子宫内膜接触，子宫内膜产生获能因子，使精 子再次获能。精子进入输卵管后，输卵管的分 泌物也参与获能，使精子头部抑制，顶体活动 的去能因子被解除，精子发生顶体反应，并释 放多种精子酶，使精子穿过透明带，钻入卵子 ，成为受精卵。受精过程结束。男性生殖功能的激素调控l 是通过男性生殖激素轴完成，包括 ：下丘脑外高级神经中枢，下丘脑，垂 体，睾丸和对类固醇激素敏感的终末器 官。l 这些部分间的相互作用组成紧密结 合的反馈环，决定着类固醇激素的浓度 ，在保持男性正常生殖功能方面发挥反 馈性调节作用。
