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1、 艾滋病流行病学潘晓红浙江省疾病预防控制中心艾滋病性病防治所主要内容q艾滋病流行病学主要研究进展q流行病学在监测和干预中的应用q艾滋病流行现况和趋势艾滋病流行病学q疾病流行病学q血清流行病学q行为流行病学q分子流行病学q理论流行病学q实验流行病学艾滋病基本概念艾滋病是英文AIDS（Acquired Immunity Deficiency Syndrome) 的中文译音，全称是“获得性免疫缺陷综合征”。它可以由人类免疫缺陷病毒（HIV,Human-being Immunity Deficiency Virus ），又称艾滋病病毒引起的疾病。当病毒侵入人体后，经一段时间的潜伏期，破坏人体的免疫力，
2、从而发病，病死率高，是一种严重的传染病。艾滋病是一种有明确病原体的可通过人之间一定传播途径传播的慢性传染病，属于传染病防治法中规定的乙类传染病HIV病毒：人类免疫缺陷病毒，是一种双链RNA病毒，感染人体后，破坏人的免疫系统，表现为机会性感染和肿瘤。AIDS首先于1981年在美国同性恋人群发现并进而命名,1983/1984年分离鉴定了HIV病毒,明确为AIDS的病原。HIV病毒：多亚型和多变异qHIV-1和HIV-2qM组、O组和N组q亚性型：A-KqCRF：基因重组亚型，主要是HIV-1型q毒株亚型监测的意义不同亚型与不同传播途径的关系：B主要通过男性同性性行为 和静脉注射吸毒传播，C主要异性
3、性接触传播流行地理和传播线路的分析：东南亚区域的C亚型和B亚型重组亚型传播效力变化及对流行的影响：东欧的B/A重组流行 、泰国的A/E重组艾滋病病毒在外界的抵抗力qHIV病毒一旦离开宿主细胞在外界环境中生存能力很快消失qHIV对环境中的物理因素和化学因素抵抗力均较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抵抗力低得多q对HBV有效得消毒和灭活方法均适用于HIVHIV感染的三种结局q典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，80% -90%q快速进展者：CD4细胞2-5年内迅速下降，HIV病毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV有均一性。q长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年以上，而且CD4计数维
4、持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。感 染 成 功急 性 期 症 状诊 断 艾 滋 病死 亡- 4-8周-出 现 症 状8-10 年 1年 0.5-2年 HIV抗体-HIV抗体+, 无症状有症状HIV抗体+ 艾滋病感染艾滋病后的自然发展过程艾滋病的诊断qHIV感染者：确定HIV感染的个体抗体检测：初筛和确认辅助诊断q艾滋病病人：临床诊断标准见国家标准HIV/AIDS的诊断标准和防治原则GB16000-1995HIV在人体内的生存长期生存，无法清除：整合到细胞高度变异特性产生的不稳定的中间型是HIV-1来源的储存库艾滋病的传染源qHIV感染者和艾滋病病人均为艾滋病的传染源，目前主 要集
5、中在共用注射器的静脉注射吸毒者、卖淫嫖娼者、 同性恋者和感染HIV的孕妇中。q急性感染期和艾滋病期传染性都很大。急性感染期和无 症状感染期的HIV感染者由于症状不特异和潜伏期长， 传播意义更大。qHIV感染者和艾滋病人的血液、体液（精液、阴道分泌 物、乳汁、伤口渗出液等）、器官组织中都含有大量的 病毒。艾滋病的人群易感性q从个体角度，每个个体都易感。q由于传播途径与个体 危险行为有关，在低流行期，根据发生高危行为的可能性分为：高危人群：暗娼、嫖客、同性恋者、静注吸毒者等脆弱人群：长卡司机、流动人口、矿工、军人 等一般人群：社区普通人群艾滋病的传播途径人群传播途径有三种： 性接触传播：没有保护的
6、异性、男性同性间的性交（阴 道性交、口交） 血液传播：共用注射器和针头吸毒，输入未经HIV检测 的血液和血液制品；使用未经检测的精液和人体组织器 官；使用未经合格消毒的穿耳针和纹身器具；共用牙具 和剃刀；使用未经消毒或消毒不合格的医疗器具；其他 方式导致皮肤黏膜破损并接触到HIV携带者的血液、体液 和分泌物等。 母婴传播：通过胎盘、产道、哺乳 传播发生的部位：粘膜、破损的皮肤 对于预防和控制工作的意义：性接触传播母婴传播血 液传播下列情况不传播艾滋病q一般接触不传播：握手、共餐、共用办公用品等。q不经公共设施传播：马桶、电话、卧具、游泳池、公共浴池等q咳嗽、打喷嚏不传播q蚊虫叮咬不传播q空气和
7、水HIV 传播的四个基本条件 HIV Transmission The Four Principlesq排出：病毒从感染者或病人体内排出体外q存活：病毒在外环境中能够存活q进入：病毒能进入另一人体的血液中q足量：有足够数量的病毒导致感染艾滋病的传播概率在没有保护措施情况下，一次行为传播概率：q男性同性性行为0.5%-3.0%；q异性性行为 阴道性交男性传给女性为0.1%-0.2%；女性传给男性为0.033%-0.1%；q输血传播90%-100%；q针头刺伤0.3%；母婴传播自然发生率1348%。世界银行1997艾滋病人群传播的特点q冰山现象：1：1010000，1：36q传播广泛，已在全球广泛
8、流行q传播与人群的特定行为密切相关，q传播人群和传播途径互相交叉例艾滋病病人艾滋病 感染者艾滋病病人同感染者比例艾滋病传播的影响因素q对HIV人群传播效率的影响因素- 感染者一生中具有传染他人能力的时间长短；- 每次危险行为接触的传播风险；- 行为对象的更换频率。 - 生物学因素每次行为风险-性传播的影响因素q以下情况之一，几率将大大增加：第一，同时伴有其他性病者，更易感染；第二，女性尤其是少女和超过45岁的妇女；第三，肛门性交更易感染；第四，HIV感染早期和疾病进展期的人更易传染他人。危险行为对象更换频率q危险行为对象更换的频率越高，病毒传播的速度也就越快。q输入污染的血液和经过母亲感染的孩
9、子，行为对象的更换频率比较低，他们将病毒再传播给他人的机会比较小。所以，如果艾滋病毒只是通过输血传播或由母亲传给孩子的话，艾滋病的流行就有可能不会持久。q在没有使用安全套和没有对共用注射器消毒的情况下，频繁更换行为对象是艾滋病得以持续流行的重要原因。吸毒人群母婴传播共用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为艾滋病流行全球共同模式同性恋注射毒品者妓女嫖客家庭妇女婴儿流行规律与决策流行规律与决策q由高危人群传入，先在高危人群中流行，再 传播到一般人群；q不能在早期采取有力措施，传播到一般人群 很快；q如果能够
10、在流行早期采取措施，可以避免艾 滋病传播到一般人群。艾滋病流行病学与综合监测监测工作系统分析 病例报告 哨点监测 行为监测 专项调查 相关资料收集政 策机构建设干 预治疗、关怀项目设计、 评价政策开发能力建设监测政策、队伍监测内容、 对象、场所监测利用流行形势危险因素 UNAIDS / WHO HIV 流行的定义q广泛流行 一般人群中HIV 感染率 1% ；q集中流行 一般人群中HIV 感染率 5%；q低流行 一般人群中HIV 感染率 1: 疫情扩張 R0 2万，云南、广西1万， 内蒙、宁夏、青海、西藏100）艾滋病疫情继续呈上升趋势 传播途径仍以经吸毒传播为主，但三种传播途径并存 （注射吸毒
11、占43.9%, 既往采供血占24.1%,异性传播占 19.8%）艾滋病发病和死亡持续增加 艾滋病由高危人群向一般人群扩散的态势仍在继续 女性感染者比例上升(2001年22.7%, 2003年35.6%, 2004年39%) 中国艾滋病流行趋势地域不断扩大，由集中在贩毒通道和非法采供血 活动所及的农村地区，通过众多的流动人口向广 大城乡散播传播途径复杂化，经吸毒传播为主，经性接触传 播的比例正在逐年增长 ，通过多种途径由高危人 群向一般人群扩散疫情发展迅速，已出现发病死亡高峰，传播流行 的危险因素广泛存在中国艾滋病流行特点艾滋病疫情地区差异大 艾滋病疫情继续呈上升趋势 传播途径仍以经吸毒传播为主
12、，但三种传播 途径并存 艾滋病发病和死亡持续增加 艾滋病由高危人群向一般人群扩散的态势仍 在继续 女性感染者比例上升 中国艾滋病流行不容乐观估计现有艾滋病病毒感染者约为84（65102）万,其 中艾滋病病人约8万截止到2004年12月底，全国累计报告艾滋病病毒感 染者 106990例 ，其中艾滋病病例 23955例；累计死 亡报告 5598例主要危险因素 吸毒人群仍在增加，静脉注射毒品比例上升（吸毒人群仍在增加，静脉注射毒品比例上升（ 53.3%53.3%），共用注射器比例上升（），共用注射器比例上升（37.0%37.0%） 性乱人群没有减少；性病病人数居高不下性乱人群没有减少；性病病人数居高
13、不下 ； 性乱人群使用避孕套比例很低（性乱人群使用避孕套比例很低（9.1%9.1%）；同性）；同性 恋者活跃，并处于地下状态恋者活跃，并处于地下状态 人群中预防艾滋病知识知晓率很低（城乡、地人群中预防艾滋病知识知晓率很低（城乡、地 区差别很大；北京等大城市三种传播途径知晓区差别很大；北京等大城市三种传播途径知晓 率可达率可达6060以上以上 ，而大部分农村地区仅，而大部分农村地区仅1010 ） 流动人口大量存在，流动人口大量存在，8 8千万千万-1.2-1.2亿，亿，70%70%以上的以上的 感染者是流动人口感染者是流动人口浙江省HIV/AIDS流行形势浙江省自1985年首次检出HIV感染者以
14、来，截至2004年底，累计检出HIV/AIDS 852例， 其中AIDS 140例，死亡75例。其中女性占20.7%,男女之比为3.83：1，20-39岁占75.93%,静注毒品传播占52.2%,异性接触传播占25.5%,采供血占9.0%。全省11个市均发现HIV/AIDS，近几年增长速度明显上升，我省艾滋病流行已进入一个快速增长期，防治形势十分严峻。浙江省1985-2004年HIV/AIDS报告情况浙江省吸毒人群监测暗娼人群安全套使用情况主要流行特征q目前处于低流行期，但近几年上升速度很快。q总体仍以外省流动吸毒人群为主，静注毒品为主要传 播途径，但本省户籍感染者则以异性性传播为主。q区域分
15、布基本以散发为主，出现个别集中区域.q大多数感染者或病人文化程度较低，自我保护意识较 差q持续上升的性病发病率q男性同性恋/双性恋人群感染情况的 不容乐观2004年全省艾滋病流行特征 1.感染人群的性别比发生了显著的变化。 女性比例明显上升，已 占总感染数的33.8%。2.本省户籍感染者所占的比例明显上升，达38.7 。3.艾滋病传播途径多样化。性接触传播和静注毒品仍是我省艾滋 病的主要传播途径，但2004年报告的HIV/AIDS中性接触传播的病例数首次超过静注毒品，显示经性接触传播的比例明显 上升。 4.艾滋病传播有从高危人群向一般人群扩散的趋势。 二、政策策略加强政府领导力q国务院防治艾滋
16、病工作委员会q成立专职的委员会办公室q国家政治承诺q经费投入 国务院防治艾滋病工作委员会q主任：吴仪 副总理q副主任：高强 卫生部常务副部长q 徐绍史 国务院副秘书长q成员：16个部委主管副部长、7个省主管副省长q委员会办公室：办公室主任：卫生部副部长王陇德兼任 。15名专职工作人员。2004年11月30日，中共中央总书记、国家主席胡锦涛到北京佑安医院看望正在这里治疗的艾滋病患者，慰问医务人员和志愿者。这是胡锦涛与患者亲切交谈胡锦涛总书记指出：“艾滋病防治是关系我中华民族素 质和国家兴亡的大事，各级党政领 导需提高认识，动员全社会，从教 育入手，立足预防，坚决遏制其蔓 延势头。”中共中央总书记、国家主席胡锦涛2004年11月30日在北京佑安医院的讲话（摘自新华社稿）艾滋病是严重危害人民群众身体健康和生命 安全的重大传染病。近年来，在党中央、国务院 领导下，经过各方面共同努力
