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1、膀胱灌注化疗技术概念膀胱灌注是预防膀胱癌术后复发的主要治 疗手段，其目的在于消除或控制术后残余 病变、原位癌和癌前病变，防止肿瘤细胞 的深层浸润，降低或延缓术后复发 。灌注方法嘱患者排空膀胱，按无菌导尿术操作规程 插入一次性1012号或更细的导尿管，放掉 残余尿液，用无菌止血钳钳夹尿管末端， 将备好药的注射器针头斜面向上，在钳夹 尿管近端1cm处斜行刺入，使空气浮于药面 之上。缓慢将药液通过尿管注入膀胱，在 药物注完时把注射器内的空气一同推进尿 管后拔出导尿管，嘱患者取平卧、左侧、 右侧、俯卧，每15min更换体位1次，保留 1h，使膀胱各部位用药均匀。护理措施评估患者的心理状态及对疾病的认识
2、，有 针对性地做好心理护理。通过手术，患者 对自己所患疾病已有所了解，而术后定期 灌注化疗，疗程长，费用高，加之担心肿 瘤复发及化疗出现副作用，因而对继续治 疗信心不足。解除其思想顾虑，注意沟通技巧，鼓励家 属陪伴和督促患者接受治疗，及时给予物 质上和经济上的支持，更重要的是给予心 理和情感上的支持，从而使患者保持良好 的心态配合治疗。护理人员应及时与患者和家属进行详细交 流，说明术后膀胱灌注的重要性，做好膀 胱灌注化疗的知识宣教，介绍灌注的方法 、疗程、药物的作用、不良反应及防范措 施、灌注前后的注意事项，使患者对灌注 治疗有一个正确的认识。环境准备操作间定期消毒，保持温度适宜，环境隐蔽，使
3、患者放心接受治疗。灌注前护士 应充分了解患者有无排尿不畅、尿频、尿 急、尿痛等膀胱刺激症状；灌注前2h嘱患 者少饮水，以免影响灌注药物在膀胱内的 保留时间，灌注前排空膀胱。药物准备药物准备按医嘱备药，使药物充分溶解， 现配现用，工作人员注意做好自身防护。灌注中护理患者取仰卧位或膀胱截石位，严格执行无 菌导尿术操作规程，选择合适的导尿管充 分润滑，嘱患者做深呼吸使全身放松，插 管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，插入 膀胱后排尽残余尿液，缓慢注入药物，连 同10mL空气一并注入，最后拔出尿管。注入空气不仅能避免药物残留在尿管中， 还有利于膀胱壁扩张，使药物与膀胱黏膜 充分接触，以更好地发挥疗效。嘱患
4、者卧床，指导和协助患者变换体位， 保留1h后排空膀胱。观察患者一般情况， 询问患者有无不适。灌注后护理1.做好健康教育待药物排出后鼓励患者多饮水，饮水量 每天不少于3000mL，其目的是加速尿液生 成，起到生理性膀胱冲洗作用，以保护膀 胱黏膜，避免造成化学性膀胱炎、尿道炎 适当活动，增强机体抵抗力。 加强营养，进优质高蛋白、高热量及高维 生素的清淡易消化饮食，忌烟、酒、咖啡 及辛辣刺激性食物 。注意个人卫生，保持会阴部清洁。 教会患者自行观察排尿情况及尿液颜色、 性状，一旦发现异常，及时来院诊治。2.告知患者及家属定期复查的重要性，嘱患 者定期到医院复查膀胱镜，开始每3个月1 次，半年后每6个
5、月1次，2年后每年1次， 同时定期做血尿常规、肝肾功能检查。发 现可疑病变或异常情况及时处理。 不良反应的观察及护理常见不良反应有局部膀胱刺激征，尿道灼 痛，药外渗所致的会阴部不适，与药物刺 激及操作不当有关；全身反应有骨髓抑制 、恶心、呕吐、发热、脱发等，与药物副 作用有关。 健康教育1. 加强灌注前的心理护理及灌注化疗的知识 宣教，可提高患者对疾病的认识，使其了 解定期灌注的重要性。2.在灌注过程中，严格执行无菌原则及操作 规范，动作轻柔，以避免感染及尿道损伤 。3.加强健康教育，使患者掌握自我保健知识 ，养成多饮水、多排尿的习惯，以降低膀 胱内诱癌物质的浓度，减少其与膀胱黏膜 接触的时间。4.加强与家属的沟通，建立有效的社会支持 系统，提高患者的依从性，保证按疗程坚 持灌注，以预防或延缓复发，提高患者的 生活质量。
