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1、抑郁焦虑障碍概述刘铁榜 教授 主任医师深 圳 市 精 神 卫 生 研 究 所抑郁焦虑障碍：内容提要l抑郁焦虑障碍：概 述l抑郁焦虑障碍：表 现l抑郁焦虑障碍：类 型l抑郁焦虑障碍：治 疗l抑郁焦虑障碍：黛力新刘铁榜，2005 抑郁焦虑障碍：概述l抑郁焦虑障碍不是一个疾病，也不是一个诊断名l抑郁焦虑障碍是一类心理障碍的总称，相当于香 港目前流行的说法：情绪病l包括 、焦虑障碍：OCD、PD、GAD、SAD、PTSD、SFD等 、抑郁障碍：抑郁障碍、双相障碍但抑郁焦虑障碍不包括后者刘铁榜，2005 美国抑郁障碍的患病率各种情感障碍终生现患率19.3%11.3%重性抑郁发作17.1%10.3%躁狂发
2、作1.6%1.3%心境恶劣6.4%2.5%刘铁榜，2005 美国焦虑障碍的患病率各种情感障碍终生现患率 24.9%17.2%广泛性焦虑5.1%3.1% 惊恐发作3.5%2.3% 单纯恐怖症11.3%8.8% 社交恐怖症13.3%7.9% 场所恐怖症5.3%2.8% PTSD8.0%刘铁榜，2005 抑郁和焦虑障碍的发病率年龄组每 10 万 人 的 %刘铁榜，2005 不同人群抑郁障碍的患病率一般人群慢性疾病住院病人老年住院病人癌症门诊病人癌症住院病人脑中风帕金森病心血管疾病患 病 率刘铁榜，2005 综合医院易引起抑郁的常见病 刘铁榜，2005 易引起抑郁的常用药物利血平、-甲基多巴及其它抗高
3、血压药抗癌化疗药物皮质类固醇及口服避孕药抗精神病药（酚塞嗪类,如氯丙嗪、奋乃静）抗胆碱酯类的杀虫剂酒、巴比妥类药刺激/兴奋或镇静药的撤换致幻药（LSD）刘铁榜，2005 通科医师对心理障碍的识别率据90年代我国综合性医院的调查，在 1673例连续内科门诊病人中，抑郁和焦 虑等心理障碍的发生率达9.7%，就诊的 理由90%以上是躯体症状；内科医师对 心理障碍的识别率为15.9%，有84.1被 诊断为躯体疾病。漏诊的主要原因是内 科医师缺少心理训练，而美国的内科医 师的识别能力达到60%（2000年）。刘铁榜，2005 抑郁与焦虑共病较单病障碍更重的功能损害更大的疾病负担更明显的慢性趋势更大的治疗
4、难度更高的自杀风险更加不良的预后刘铁榜，2005 抑郁与焦虑障碍共病抑郁症50-60% 与PD共病48% 与PTSD共病8-39% 与GAD共病87% 与OCD共病34-70% 与SP/SAD共病刘铁榜，2005 抑郁焦虑障碍时躯体症状的伴发率 刘铁榜，2005 l生理症状（功能性躯体症状）、睡眠障碍 、慢性疼痛综合征、慢性疲劳综合征 、植物神经功能紊乱、其他症状l心理症状（精神症状）、焦虑症状 、恐怖症状、抑郁症状 、强迫症状、疑病症状 、其他症状等抑郁焦虑障碍：临床表现刘铁榜，2005 功能性躯体症状：概念综合医院的许多临床医生常常碰到这样 一些病人，他们有一种或多种主观躯体不适 体验，但
5、体检时缺乏相应的体征，采用现代 技术手段检查也无相应的阳性发现。我们将 这类缺乏明确器质性基础的躯体症状，称为 功能性躯体症状。刘铁榜，2005 功能性躯体症状：临床特征、描述模糊 、常有波动 、主观色彩、情绪色彩浓厚 、反复求医的倾向 、具有暗示与自我暗示性刘铁榜，2005 功能性躯体症状：流行学l英 国 （Culpan 28(12):1359-69.、叔胺类阿米替林、丙米嗪、多虑平、氯丙米嗪 、仲胺类去甲替林、去甲米嗪 、四环类马普替林、米安舍林药物治疗：环类药物刘铁榜，2005 lPD：丙咪嗪、氯丙咪嗪lOCD：氯丙咪嗪lSAD：疗效尚缺乏足够资料证实lGAD：疗效尚缺乏足够资料证实lP
6、TSD：疗效尚缺乏足够资料证实药物治疗：环类药物刘铁榜，2005 SRINRIM1H1TCAStahl S M, Essential Psychopharmacology (2000)药物治疗：环类药物药物治疗：环类药物优点：疗效确实，价格低廉 缺点抗胆碱副作用，心脏毒性，过度镇静体位性低血压，诱发癫痫剂量滴定过程复杂 禁忌症、心血管疾病； 、癫痫、急性青光眼； 、尿潴留、前列腺肥大； 、孕妇刘铁榜，2005 药物治疗：环类药物低剂量无治疗作用高剂量产生毒副作用致死量仅为治疗剂量的3-5倍服毒药物中排名第四（美国）70%送到医院时已经死亡（Kulig，1986）55%在入院6小时内死亡（Cal
7、laham，1985）许多专家建议：将环类药物列为三线抗抑郁药刘铁榜，2005 s ：五朵金花-百优解（氟西汀） 美国礼来-赛乐特（帕罗西汀） 葛兰素史克-左洛复（舍曲林） 大连辉瑞-兰释（氟伏沙明） 比利时苏威-西酞普兰（西酞普兰） 丹麦灵北刘铁榜，2005 s ：共性l广谱性：对各种抑郁症均有效l高效性：疗效相当，有效率均在6070l缓效性：起效时间均为23周l方便性：每日一次，每次一片为最佳治疗量l依从性：依从性好，间接提高治疗成功率TCA在起效前先出现显著抗胆碱作用导致不少病人自行停药或减少剂量不少病人不能加药到最佳治疗剂量l安全性：副作用少，耐受性好，安全性高刘铁榜，2005 199
8、7年调查研究的结果表明专家对以下疾病一线治疗方案的首选药物为SSRIs抗焦虑治疗的最佳选择 SSRIs 或 SSRIsBZD8. International study of expert judgment on therapeutic use of BZ and other psychotherapeutic medications: VI. Trends in recommendations for the pharmacotherapy of anxiety disorders, 1992-1997. E. H. Uhlenhuth, Mitchell B. Balter, Thomas
9、 A. Ban, Kenneth Yang, ECNP, Vienna, Austria, September 13, 19976050403020100人数百分率(%) 任一传统抗抑郁药 任一SSRI广场恐怖症 惊恐障碍 广泛性焦虑 社交焦虑 单纯恐怖 强迫症s：适应症PTSDGADSADOCDPDDEP帕罗西汀舍曲林氟伏沙明氟西汀西酞普兰刘铁榜，2005 【成分与结构】黛力新是小剂量氟哌噻吨与小剂量美利曲辛的合剂。C=CH-CH2-CH2-NCH3CH3CH3CH3氟哌噻吨(Flupentixol)美利曲辛(Melitracen)C=CH-CH2-CH2-NN=CH-CH2OHCF3S抑郁
10、焦虑障碍：使用黛力新多种作用机制：同时提高突触 间隙DA、NE及5-HT的含量氟哌噻吨使美利曲NE再摄取抑 制作用增强疗效更好、起效更快、治疗谱更广抗焦虑、抑郁治疗 协同 作用美利曲新可以对抗大剂量氟哌 噻吨可能产生的锥体外系症状副 作用氟哌噻吨可削弱美利曲辛的 抗胆碱能副作用副作用 减少副作用相互拮抗【黛力新综合作用】黛力新的药理作用l黛力新是小剂量的氟哌噻吨和小剂量的四甲蒽丙胺(美利曲辛)的合剂黛力新的作用机理l氟哌噻吨的作用大剂量：拮抗突触后膜多巴胺受体大剂量：拮抗突触后膜多巴胺受体 ，降低多巴胺活性，降低多巴胺活性小剂量：作用突触前膜多巴胺小剂量：作用突触前膜多巴胺D D2 2受受体，
11、体， 促进多巴胺的合成和促进多巴胺的合成和释放，增加突触间隙多巴释放，增加突触间隙多巴 胺含量胺含量四甲蒽丙胺作用：抑制突触前膜对去甲肾上 腺素和五羟色氨在摄取，从而提高突触间隙单胺 物质含量黛力新的药代动力学l氟哌噻吨4小时达血峰值，T1/235h，l四甲蒽丙胺3.5h达血峰值，T1/219h。l国外学者已将黛力新应用于治疗混合型焦虑，抑郁障碍MADD的理想药物，具有明显的抗焦虑作用和一定的抗抑郁作用。是一种起效快，副作用小，安全性高，服用方便，依从性好的新一代治疗神经症的药物Mixed Mixed AnxietuAnxietu-depressive disorders with psych
12、osomatic -depressive disorders with psychosomatic sympfomatilogysympfomatilogy.proceedings.of a.proceedings.of a symosiumhold symosiumhold in in copenhagencopenhagen. .september september 2 2ndnd1985.45.1985.45.黛力新的适应症l泛发性或单纯性焦虑症社交焦虑 学习焦虑工作焦虑l焦虑性睡眠障碍入睡困难l疑病性焦虑l焦虑性神经症心身疾病l联合抗抑郁药物治疗l混合性焦虑抑郁综合征竞争性焦虑情感焦虑应激性焦虑期待您的宝贵意见 ！谢谢！刘铁榜，2005
