上海交大附属第六人民医院李志强

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1、上海交通大学附属第六人民医院*1上海交大附属第六人民医院李志强输血不良反应与相关性疾病诊断与预防上海交通大学附属第六人民医院 李志强*2上海交大附属第六人民医院李志强输血不良反应Date3上海交大附属第六人民医院李志强一、过敏性反应或类过敏反应包括:单纯荨麻疹血管神经性水肿严重的呼吸障碍休克等。Date4上海交大附属第六人民医院李志强原因：50%由血浆蛋白过敏所致,可包括: （1）多次输血刺激受血者产生抗IgA的抗体,当再次输 血可引起严重反应； （2）由于IgE抗体特异性所致的过敏体质； （3）被动获得性抗体； （4）免疫球蛋白聚体所致； （5）低丙种球蛋白血症患者发生类过敏反应； （6）对

2、输注器械过敏所致。Date5上海交大附属第六人民医院李志强预防1既往有过敏史者，输血前半小时口服抗组织胺药， 或使用类固醇类药。2不输注有过敏史供血者血液。3对体内含有抗IgA抗体患者，可输注洗涤红细胞、 冰冻红细胞，或使用缺乏IgA的供血者血液或血浆。Date6上海交大附属第六人民医院李志强二、发热反应（1）由于多种微量物质,尤其是细菌性致热源所致 ，细菌性性输血反应； （2）由于受血者产生了抗白细胞抗体或（和）抗血 小板抗体或（和）抗血浆蛋白抗体,当再次接受输血 时可发生发热反应； （3）白细胞分泌致热性细胞因子； （4）轻度溶血性输血反应；Date7上海交大附属第六人民医院李志强预防1血

3、液制品及采输血器具应保证无致热原物质，采 血与输血应严格无菌操作。 2对反复发生发热性输血反应者采取预防措施，如 预服退热剂等。 3对怀疑或诊断有白细胞抗体者，可选用少白细胞 的红细胞或洗涤红细胞输注。Date8上海交大附属第六人民医院李志强三、溶血反应溶血反应是指输血后发生红细胞破坏。以ABO血 型不合最多见，且反应严重，而Rh等血型引起的溶血 反应则较轻。发病机制：由于抗原抗体复合物触发由免疫介导的一系列病 理生理过程：神经内分泌系统，补体系统和血液凝固 系统。导致后果：休克、DIC和急性肾功能衰竭。Date9上海交大附属第六人民医院李志强预防1对血液制品的标签、配血管标签和患者的血标本、

4、 试管标签应仔细正确地书写，严防任何差错。 2发血前仔细核对血液制品血型和患者姓名。 3.认真仔细地鉴定患者和献血员的ABO及Rh血型，作交 叉配血试验。 4.尽可能对患者和献血员作不规则抗体筛检，尤其是 对经产妇和有输血史者。Date10上海交大附属第六人民医院李志强四、细菌污染的输血反应最常见的是由大肠杆菌,绿脓杆菌,变形杆菌,类 白喉杆菌和其他革兰氏阴性杆菌, 少数为革兰氏阳 性杆菌等所致。原因是： （）贮血袋,采血器具和输血器具消毒灭菌不严或 破损； （）献血员采血部位及受血者输血部位的不洁和 感染病灶； （）血液贮存过久及血液存放冷藏柜温度上升导 致血液制品变质。Date11上海交大

5、附属第六人民医院李志强预防1.严格进行采血与输血器具的消毒。 2.血袋在使用前应严格检查。 3.采用密闭系统采血与输血。 4.对于不能确保无菌的血液制品应6小时内输注。血 液制品从冰箱中取出后应立即输注，且应在4小时内 输完，不得在室温久置。 5.血液制品应存放在规定温度的冰箱内。6.血液制 品发出前应仔细进行肉眼观察，如颜色、气泡、澄 明度、溶血和凝块等情况，发现异常应停止发出， 并作细菌学鉴定。如血袋有破损或封口有问题，血 液亦不得发出。Date12上海交大附属第六人民医院李志强五、循环负荷过重大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过 重，重则死亡。最常见于: （1）老年人伴有心肺功能不全

6、 （2）慢性严重贫血 （3）低蛋白血症等。Date13上海交大附属第六人民医院李志强预防： 1.根据患者心肺功能情况及血容量确定输血量。 2.选用悬浮红细胞。 3.宜多次、小量，缓慢输血。 4.对有心力衰竭贫血患者必须输血时，可用小量换血法 ，即单抽患者血浆，而输入相同量的悬浮红细胞。 5. 必要时取半坐位输血。 6.注意患者保暖，使周围血管扩张防止心脏负荷过重。 7.必要时用利尿剂和强心剂。 8.有专人负责掌握并记录输血输液量及排尿量，注意出 入量平衡。 Date14上海交大附属第六人民医院李志强六、枸橼酸盐中毒全血及血液成分制品均采用ACD或CPDA作为抗凝 剂，故大量输血或换血时血浆中枸

7、橼酸盐可达到1克 升，而引起枸橼酸盐中毒。Date15上海交大附属第六人民医院李志强预防1使用红细胞悬液，少用全血。 2避免使用低温血和库存期过长的血。 3大量输血时可预防性使用钙剂，但须注意钙剂过 量可致心跳停止。Date16上海交大附属第六人民医院李志强七、氨血症与电解质、酸碱平衡失调库存血中的血钾和血氨随着血液保存时间的延长 而增高，又由于乳酸生成及保存液中含有枸橼酸盐， 随着贮存时间的延长，血中PH值可有所变化。Date17上海交大附属第六人民医院李志强1.氨血症患者可有精神紊乱、昏睡、昏迷体征，可出现扑 翼样震颤、肌张力增高、键反射亢进，典型的脑电图 改变。Date18上海交大附属第

8、六人民医院李志强2.高血钾症患者可出现软弱无力，重则肌肉瘫痪和呼吸肌瘫 痪，心房或心室颤动，甚至心室停搏而死亡。心电图 表现为T波高尖、P波低宽、ST段下降、QRS波异常。Date19上海交大附属第六人民医院李志强3.酸碱平衡失调大量输血患者常有一时性代谢性酸中毒，倘若肝 功能良好及组织灌流佳，其酸中毒可迅速得到纠正。另一方面在输血后几小时，大量枸橼酸盐代谢后 生成碳酸氢钠，可致代谢性碱中毒，故对大量输血患 者，须慎用碱性药物。Date20上海交大附属第六人民医院李志强八、肺微栓塞血液贮存一段时间（大约为一周）后，白细胞、 血小板和纤维蛋白可形成微聚物，它能通过孔径 170um的标准输血滤器。

9、微聚物输入机体后，可散布到全身微血管，造成 栓塞现象。微聚物循环到肺，可导致肺功能不全，损害运氧 能力。实施心脏等体外循环手术时，微聚物直接到脑 ，导致脑栓塞发生。Date21上海交大附属第六人民医院李志强预防1采用微孔滤器（2040um孔筛）。 2选用保存期较短的血液，最好在7天以内。 3可选用去除白细胞红细胞悬液与洗涤红细胞。 4不应在输血同时输注林格氏液和静脉推注葡萄 糖酸钙。Date22上海交大附属第六人民医院李志强九、输血后紫癜输血后紫癜较罕见，多见于妇女，尤其是有妊 娠史的妇女或有输血史患者。 原因：由于受血者存在血小板特异性抗体，与献血者 血小板上相应抗原起反应，形成抗原抗体复合

10、物， 这种复合物附着到受血者血小板上,而被吞噬破坏。Date23上海交大附属第六人民医院李志强（三）预防患者需再需输血时，应尽量给予血小板血型相 配合的血液制品。Date24上海交大附属第六人民医院李志强十、含铁血黄素症正常情况下，1升血液中约含500mg铁，而每天 人体排泄铁约1mg。倘若给无出血的患者大量输血，加上长期输血 患者合并溶血，铁就会不断在积存于实质细胞中， 引起广泛的组织损害，影响心、肝和内分泌功能。Date25上海交大附属第六人民医院李志强十一、出血倾向患者在大出血时损失大量血小板和凝血因子，剩 余的血小板和凝血因子又在止血过程中被消耗。保存血中的血小板和不稳定凝血因子已部分

11、或全 部破坏，大量枸橼酸钠输入引起凝血时间延长。静脉补充晶体使机体一部分凝血因子被稀释。Date26上海交大附属第六人民医院李志强（二）防治 1一般每输35单位库存血需输1单位保存10天以内 的较近期的血液。 2根据凝血因子缺乏情况，给予输注新鲜冰冻血浆 15ml/kg，冷沉淀物510u/kg以及浓缩血小板、纤维 蛋白原等。 3如已发生DIC，应先用肝素抑制血管内凝血，再输 近期血、新鲜冰冻血浆或凝血因子制品，以补充凝血 因子。Date27上海交大附属第六人民医院李志强十二、空气栓塞主要是由于工作人员操作不当或一时疏忽所致。Date28上海交大附属第六人民医院李志强（三）预防1使用密闭式塑料器

12、具，检查有无破损，在加压输 血前必须排尽管中空气，输血过程中严密观察。2将输血器中空气排尽后（可用生理盐水灌注）再 输血，输血完毕后及时拔针。3.加强医护人员的责任性教育，杜绝医源性疾病的 发生。Date29上海交大附属第六人民医院李志强十三、低温反应主要由于快速大量输入温度低于机体体温的血液 制品，使受血者体温降低，并增加血红蛋白对氧的亲 和力 从而影响氧的交换释放。Date30上海交大附属第六人民医院李志强（二）防治如果输血量少，输血时间长，可不必加温；若大量快速（50ml/min）输血、换血，血液 须事先加温，温度控制在32（切勿38）。对患者适当保暖，对输血肢体加温，以消除静 脉痉挛。

13、Date31上海交大附属第六人民医院李志强十四、输血后静脉炎输血后静脉炎常见于输血和输液时，将针头、 金属导管或塑料管放入外周静脉所致。Date32上海交大附属第六人民医院李志强（二）防治1轻度静脉炎仅需用解痛药（去痛或索密痛0.5tid ）和在上部热敷或用25%硫酸镁湿敷，每天34次， 每次15分钟。对免疫抑制或粒细胞减少患者，应注 意局部症状，尽早使用相应抗生素治疗。2输液时间持续48小时以上，应更换新部位。Date33上海交大附属第六人民医院李志强输血相关性疾病Date34上海交大附属第六人民医院李志强一、输血后肝炎输血后所致病毒性肝炎，主要是由乙型和丙型 肝炎病毒引起，尤其是丙型肝炎约

14、占输血后肝炎的 90%以上。输血后肝炎的传播可能与下列因素有关： 献血者人群中肝炎流行情况； 筛选献血者的血清学检测方法和试验的灵敏度； 对血浆制品中的肝炎病毒的灭活效果等。Date35上海交大附属第六人民医院李志强（四）预防1大力开展无偿献血，对献血员必须进行检测： 谷丙转氨酶（ALT）、HBsAg、抗HCV、抗HIV 2所有供临床输注的血液制品均须在采集后留样，复 查合格后方可输用。 3严格执行消毒制度，提倡使用一次性注射器和输血 器。 4严格掌握输血指征，提倡自身输血和成分输血。Date36上海交大附属第六人民医院李志强5献血者抗HBs阴性者应注射乙肝疫苗，于抗HBs 转阳后方可输血。6

15、为了保护受血者，对有经济条件的受血者，可 在输血后24小时内及输血后1个月时各肌注HBVIg1 次，对经常输血的患者最好注射乙肝疫苗。7在条件允许的范围内，可在输血前对受血者检 测抗HCV和HBsAg。Date37上海交大附属第六人民医院李志强二、艾滋病艾滋病是获得性免疫缺陷综合症的简称。它是一 种严重威胁人类生命的传染病和免疫缺陷病，病原体 是人类免疫缺陷病毒（HIV）。 传播途径主要有： 性接触； 静脉注射毒品者； 输用HIV污染血液制品和移植感染者的器官、组织； 母婴传播。Date38上海交大附属第六人民医院李志强输血所致的艾滋病，其临床表现复杂，病毒 可累及所有器官，症状严重，死亡率极

16、高。一般潜伏期7个月10年。感染早期5070% 无症状，可成为HIV携带者，危险性极大。Date39上海交大附属第六人民医院李志强（三）预防1加强宣传教育，使公民认识到危害性。2性病患者或有性病史者、性滥交者、吸毒者 等属高危人群，不能献血。3严格掌握输血指征，鼓励自身输血，禁止使 用进口血液制品。Date40上海交大附属第六人民医院李志强三、梅毒梅毒螺旋体引起的慢性传染病，主要通过性 接触传播，也可通过胎盘和输血传播。梅毒螺旋体在体外的生活能力低，4时可 存活4872小时，40时失去传染性，100时 立即死亡。Date41上海交大附属第六人民医院李志强防治1对有性病或性滥交者及其性伴侣不能献血。2对献血者进行梅毒血清学试验，阳性者不能 献血。 3严格掌握输血指证，少用新鲜血，尽量输用 在4保存3天以上的血液制品。Date42上海交大附属第六人民医院李志强四、巨细胞病毒感染巨细胞病毒（CMV）的感染以输血最为多见 。免疫能力低下的受血者