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1、青少年特发性脊柱侧凸 基本概念张永刚脊 柱 侧 凸脊柱侧凸？10基本概念脊 柱 侧 凸分 类脊柱侧凸的病因青少年特发性脊柱侧凸体格检查-神经方面上位神经元脑瘫 脊髓空洞 脊髓损伤 Charcot病下位神经元脊髓脊膜膨出 脊髓灰质炎 脊髓性肌肉萎缩分 类神经肌肉性脊柱侧凸青少年特发性脊柱侧凸体格检查-肌肉方面关节弯曲症 原发性肌肉萎缩症肌肉性脊柱侧凸神经肌肉性脊柱侧凸基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸体格检查-脊柱方面脊椎形成异常 脊椎分节异常先天性脊柱侧凸基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸体格检查神经纤维瘤病-其它方面基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸体格检查结缔组织疾病 Marfan病 骨-
2、软骨发育异常骨代谢性疾病非结构脊柱侧凸 姿态性 椎间盘突出-其它方面基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸?明确诊断某些病人 束缚脊髓 脊髓空洞症 骨样骨瘤 成骨细胞瘤提示 胸椎左弯 肢体不对称 秘尿系统症状 不正常疼痛MRI扫描 CT扫描 骨扫描-排除法X线片诊 断青少年特发性脊柱侧凸X线检查全长站立冠状面X线片全长站立矢状面X线片仰卧位侧弯前后位X线片腰骶椎侧弯冠状面X线片MRI扫描 CT扫描 骨扫描基本概念青少年特发性脊柱侧凸侧弯概念主 弯-首先出现的最大的弯次 弯-继发出现的弧度比主弯小的弯结构性弯-丧失正常柔韧性的弯代偿性弯-主弯上或下方的弯趋向恢复躯干平衡，可以是结构性功能性弯-非完全
3、性弯能够完全恢复垂直位最上方或最下方脊椎为水平椎双 主 弯-两个弯均为结构性严重侧凸-Cobb角大于70度基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸基本概念移 行 椎-弯内两端的脊椎（中立椎）一个弯向另一个弯过度椎上下椎间盘开口方向相反中 立 椎-没有旋转的脊椎 端 椎弯内最上方或最下方的脊椎上、下面向弯内倾斜最大中间端椎结构弯上下端椎顶 椎-向侧方移位最大的脊椎旋转最大稳 定 椎位于稳定区内的脊椎基本概念青少年特发性脊柱侧凸侧弯概念主 弯-首先出现的最大的弯次 弯-继发出现的弧度比主弯小的弯结构性弯-丧失正常柔韧性的弯代偿性弯-主弯上或下方的弯趋向恢复躯干平衡，可以是结构性功能性弯-非完全性弯能够完
4、全恢复垂直位最上方或最下方脊椎为水平椎双 主 弯-两个弯均为结构性严重侧凸-Cobb角大于70度基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸基本概念侧 弯 角-端椎之间的角度旋 转-脊椎轴向移位度代 偿-C7位于骶骨中线失 代 偿-C7偏离骶骨中线平 衡-角度相等双肩水平躯干移位-胸廓向侧方移位基本概念与分型青少年特发性脊柱侧凸基本概念Cobb角Risser指数Moe中立椎Moe椎体旋转度Harrington稳定区King稳定椎顶椎位移程度基本概念青少年特发性脊柱侧凸确定顶椎偏离程度青少年特发性脊柱侧凸手术治疗进展特发性脊柱侧凸分型King1983年胸弯分型青少年特发性脊柱侧凸特发性脊柱侧凸分型 胸弯型
5、I型 腰椎原发，胸椎代偿II型 胸椎原发，腰椎代偿III型 胸椎侧弯，腰弯为功能性IV型 长胸弯，顶椎位于T10，L4向弯内倾斜V型 双胸弯，T2-T5向反方向旋转侧弯不能完全矫正 双主弯型 胸弯与腰弯同时存在腰弯具有相似的结构性弯曲 腰弯型 顶椎位于腰椎 胸腰段弯型 顶椎位于胸腰段结合处 King-Moe分型青少年特发性脊柱侧凸腰弯-I型胸弯-II型青少年特发性脊柱侧凸胸弯-IV型胸弯-III型青少年特发性脊柱侧凸胸弯-V型青少年特发性脊柱侧凸胸腰段型双主弯型腰弯型青少年特发性脊柱侧凸双主弯型特点胸弯与腰弯为结构性角度大致相等顶椎的旋转大致相同 顶椎的偏离大致相同青少年特发性脊柱侧凸侧弯位X
6、线片双主弯中腰弯柔韧性总是好于胸弯不等于腰弯结构性成份不如胸弯胸弯的柔韧性比腰弯差不能绝对地肯定II型如何区别II型弯与双主弯青少年特发性脊柱侧凸如何区别II型弯与双主弯II型弯定义胸弯和腰弯都是结构性 胸弯结构性成份大于腰弯并且需要融合 腰弯的结构性成份不足以需要融合 稳定椎通常是T12 双主弯定义 胸弯与腰弯都是结构性 胸弯与腰弯大致相同 胸弯与腰弯都需要融合 胸腰段后凸？10青少年特发性脊柱侧凸II型弯必须满足胸弯度大于腰弯度胸弯柔韧性小于腰弯胸腰弯顶椎偏移比1.2或1.3:1青少年特发性脊柱侧凸King IIA型腰弯柔软 Cobb角70% 骶骨中线通过腰弯顶椎 腰骶角12 King I
7、IB型 少于3项 Benson et al青少年特发性脊柱侧凸胸弯/腰弯1.2 胸弯顶椎旋转/腰弯顶椎旋转1 胸弯AVT/腰弯AVT1.2King IIA型双主弯型腰弯Cobb角60 腰弯顶椎旋转2.5 腰弯顶椎偏离4cm Bridwell et al青少年特发性脊柱侧凸评价侧凸的结构性成份或严重程度 站立位X线片Cobb角* 站立位X线片顶椎旋转* 站立位X线片顶椎偏离* 侧弯位X线片Cobb角*通常情况下重力线与骶骨中线为同一条线重力线用来测量胸弯顶椎偏离 骶骨中线用来测量腰弯顶椎偏离 连接移行椎来测量顶椎的偏离*最重要 *比较重要 *重要 *一般?如何区别II型弯与双主弯最重要次要青少年
8、特发性脊柱侧凸V型侧凸特点通常上弯为左弯 V型弯T5或T6为移行椎 左侧第一肋骨高 左肩高 单一III型通常L4为移行椎青少年特发性脊柱侧凸V型侧凸的差异左侧肩高 左侧第一肋高 站立时T2-T5/T6大于35度 侧弯时T2-T5/T6大于20度 融合双弯右侧肩高左侧第一肋高 站立时T2-5/T6大于35度 侧弯时T2-T5/T6小于20度 融合主弯青少年特发性脊柱侧凸King分型系统可靠性及可重复性低分型存在的问题King II ? King III ? Double ?青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型系统2001二维分型系统外科结构性弯定义分为6个类型分型青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型
9、系统 修改补充分型青少年特发性脊柱侧凸Lenke分型系统分型I II III IV V VI A B C N +分型：III-C-N青少年特发性脊柱侧凸为什么进行分型？规范治疗方法规范评价疗效提高治疗效果分型意义青少年特发性脊柱侧凸手术治疗特发性脊柱侧凸流行病学Cobb角 男女比 发病率(%)10 1.4-2:1 2-3 20 5.4:1 0.3-0.5 30 10:1 0.1-0.3 40 12:1 50度每年1度！青少年特发性脊柱侧凸手术治疗特发性脊柱侧凸手术治疗目的阻止侧弯进一步发展改善外观青少年特发性脊柱侧凸手术治疗特发性脊柱侧凸手术治疗目标获得安全的矫形 使病人双肩等高 冠状面C7位
10、于骶骨中线 矢状面C7位于股骨头后方 最下方固定脊椎位于骶骨中线 恢复腰椎节段间的正常排列 恢复整个腰椎的生理性前凸 恢复胸椎生理性后凸青少年特发性脊柱侧凸手术治疗手术治疗分析侧弯的角度 脊椎的旋转 顶椎偏离中线的距离 弯内包含的脊椎数目 美观方面 40度弯僵硬性不都是一样的 IV型更难看，包含脊椎更多 而且向右侧失代偿决定手术治疗的影响因素青少年特发性脊柱侧凸手术治疗脊柱代偿完全代偿：C7中点位于骶骨中线失代偿： C7中点偏离骶骨中线从外观上看失代偿比代偿完全更难看双主弧比单弧更难看手术治疗分析决定手术治疗的影响因素青少年特发性脊柱侧凸手术治疗侧弯角度 接近骨骼成熟程度 角度进展 是否佩带支
11、具 脊柱旋转 影响肺功能程度 顶椎偏离 单弯或多弯手术治疗分析决定手术治疗的影响因素青少年特发性脊柱侧凸手术治疗50度侧弯 骨骼未成熟 手术绝对适应症 骨骼已成熟 可以观察40度侧弯 未佩带支具 可以佩带支具观察 佩带支具逐渐进展 手术绝对适应症双 主 弯 Cobb角手术阈值大 单 主 弯 Cobb角手术阈值小手术治疗分析青少年特发性脊柱侧凸手术治疗尽可能少节段地融合 保留脊柱的柔韧性 减少相邻节段退变选择性融合-主弯融合 术后失代偿 次弯逐渐加重腰椎融合 旋转大于II度 顶椎偏离大于3cm手术治疗分析谢 谢谢 谢青少年特发性脊柱侧凸5240LEV:T11 NV:T12 SV:L1 LIV:T12 010LIV的选择青少年特发性脊柱侧凸LEV:T12 NV:L1 SV:L3 LIV:L132681814LIV的选择John. P. Costuik谢 谢谢 谢
