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1、 口腔颌面部肿瘤齐鲁石化医院集团中心医院口腔科副主任医师 张常忠*1第一节 概述一、概况 口腔颌面部组织发生来自多层胚叶。 牙源性和唾液腺性肿瘤为口腔颌面部所特有 的肿瘤。 口腔颌面部肿瘤命名包括发生部位、组织来 源及生物学特性3个方面。 口腔颌面部肿瘤中，良性比恶性多。Date2二、临床表现与诊断 良性肿瘤恶性肿瘤发病年龄任何年龄癌老年；肉 瘤青壮年 生长速度慢快 生长方式膨胀性生长浸润性生长 与周围组织 关系有包膜，界线较 清楚，可移动侵犯，破坏周 围组织 ，界线 不清，活动受 限 症状一般无症状常有局部疼痛转移无常发生转移 Date3良性肿瘤恶性肿瘤 对机体的影 响一般对机体无 影响，如
2、生长 在重要部位或 发生并发症时 ，也可危及生 命。对机体影响大， 常因迅速发展， 转移和侵及重要 脏器及发生恶病 质而死亡。组织学结构 细胞分化良好 ，细胞形态和 结构与正常组 织相似。细胞分化差，细 胞形态和结构呈 异性性，有异常 核分裂 Date4病史采集。 临床检查：望诊和触诊 影像学检查： X线检查 超生体层检查 穿刺及细胞学检查 活组织检查 肿瘤标志物检查Date5三治疗对肿瘤的治疗，要树立综合治疗 的观点。治疗原则 良性肿瘤 恶性肿瘤治疗方法 手术治疗：严格遵守“无瘤”原则 放射治疗 化学药物治疗 生物治疗 综合序列治疗Date6四、口腔颌面部肿瘤的预防消除或减少致癌因素 除去病
3、因是最好的预防方法及时处理癌前病损：白斑和红斑开展防癌普查或易感人群的监测Date7第二节 口腔颌面部囊肿一 、软组织囊肿 皮脂腺囊肿（sebaceous cyst）：皮脂腺排泄管阻塞 引起的。 皮样(dermoid cyst)或表皮样囊肿(epidermoid cyst) 甲状舌管囊肿(thyroglossal tract cyst) 鳃裂囊肿(branchial cleft cyst)二、颌骨囊肿 牙源性颌骨囊肿 根端囊肿(radicular cyst) 始基囊肿(primordial cyst) 含牙囊肿(dentigerous cyst) 牙源性角化囊肿 (keratocyst)Dat
4、e8表皮样囊肿Date9根端囊肿的形成Date10根尖囊肿和角化囊肿Date11含牙囊肿Date12第三节 良性肿瘤和瘤样病变一 瘤样病变 色素痣 皮内痣(intradermal nevus)：小痣细胞 交界痣(junctional nevus)：大痣细胞 复合痣(compound nevus) 临床表现：交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹 或结节，一般较小，表面光滑、无毛、平坦或稍 高于皮表。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表 面的交界痣易受刺激而可能发生恶变。恶性黑色 素瘤多来自交界痣。 治疗：Date13 牙龈瘤(epulis)：来源于牙周膜及牙槽突结缔 组织的非真性肿瘤 临床表现：女性较多
5、。多发生于牙龈乳头部。位 于唇、颊侧着较多。肿块较局限，呈圆或椭圆形 ，有时呈分叶状。一般生长较慢，但在女性妊娠 期可能迅速增大。X线摄片可见骨质吸收、牙周 膜增宽的阴影。 治疗：手术切除。Date14Date15二、良性肿瘤成釉细胞瘤(ameloblastoma)：颌骨中心性上皮 肿瘤。 临床表现：多发生于青壮年，以下颌骨体和下颌角 部最为常见。生长缓慢，初期无自觉症状；逐渐发 展可使颌骨膨大，造成畸形。肿瘤增大=颌骨外板 变薄=肿瘤侵入软组织；病理性骨折；压迫下牙槽 神经；肿瘤表面溃疡，可造成继发性感染而化脓。 诊断：根据病史、临床表现、X线特点（早期呈蜂 房状，以后形成多房性囊肿样阴影，
6、囊肿边缘常不 整齐，呈半月形切迹），可作出初步诊断。 治疗：主要手术治疗。周围扩大 0.5 cm.Date16成釉细胞瘤Date17血管瘤 :血管瘤多见于婴儿出生时（约1/3 ） 或出生后不久（一个月之内） 。 临床表现：口腔颌面部血管瘤占全身的60% 左右，大多数发生于面颈部皮肤、皮下组织 。生物学行为是可以自发性消退。其病程可 分为增生期、消退期及消退完成期。据统计 50%60%的患者在5年内完全消退 ；75%在 7年内完全消退；10%30%可持续消退至10 岁左右。Date18脉管畸形 静脉畸形 ：海绵状血管瘤，是由衬有上皮细 胞的无数血窦组成。 微静脉畸形 葡萄酒色斑 动静脉畸形 葡萄
7、状血管瘤 淋巴管畸形 微囊型 大囊型 混合型脉管畸形Date19Date20神经纤维瘤 临床表现：多见于青年人，生长缓慢。表面皮肤呈 大小不一的棕色斑，或呈灰黑色小点状或片状病损 。 治疗 手术 骨化性纤维瘤 临床表现：常见于青年人，多为单发性；多发生于 下颌骨。女性多于男性。其症状多是因为肿瘤生长 造成颌骨膨胀肿大而出现的。 诊断：在X线片上表现为颌骨局限性膨胀，并向四 周发展。界限清楚，圆形或卵圆形，密度减低。 治疗：手术切除。Date21第四节 口腔颌面部恶性肿 瘤舌癌(carcinoma of tongue)：是最常见的口腔癌 临床表现：舌癌早期可表现为溃疡、外生与浸润3 种类型。外生
8、型可来自乳头状瘤恶变。浸润性表面 可无突起或溃疡，最易延误病情。舌癌常表现为溃 疡和浸润同时存在，伴有自发性疼痛和程度不同的 舌运动障碍。舌癌晚期可以向周围扩散，且可以向 肺或其他部位远处转移。 诊断 较容易，但对早期浸润型要提高警惕。活检 。Date22治疗 原发灶的处理 早期的高分化舌癌可以考虑 放疗、单纯手术切除或冷冻治疗 放疗 手术 化疗 冷冻 转移灶的处理Date23舌癌Date24牙龈癌(carcinoma of gingiva)临床表现：溃疡型和外生型，溃疡型多见。起 始多源于牙间乳头及龈缘区。溃疡呈表浅、淡 红，以后可出现增生。早期侵犯牙槽突骨膜及 骨质，进而出现牙松动。X线片
9、可出现虫蚀状 不规则吸收的破坏特征。常继发感染。可出现 面部肿胀，浸润皮肤，并可淋巴结转移。诊断 可活检确诊，诊断较容易。治疗 原发灶的处理； 转移灶的处理。Date25上颌窦癌(carcinoma of maxillary sinus)临床表现：早期，由于癌肿局限于上颌 窦内，患者可以毫无症状而不被发觉。 当癌肿发展到一定程度后，才出现明显 症状而引起患者的注意。临床上，可根 据肿瘤不同的原发部位而出现不同的症 状。上颌窦癌常转移至下颌下及颈部淋 巴结，有时可转移至耳前及咽后淋巴结 。远处转移少见。 诊断：CT首选Date26治疗 ：以手术为主的综合治疗，特别是 结合放疗的综合治疗。 放射治
10、疗 手术治疗：原则上应行上颌骨全切除术。如 病变波及其他部位时，相应扩大手术范围。 化学治疗：动脉插管区域性化疗的方法。化 疗结束后即行手术治疗。 预后：不能令人满意，其失败原因主要 是治疗后局部复发，很少死于转移病灶 。Date27唇癌唇癌指发生于唇红粘膜的癌，主要是鱗癌 临床表现：唇癌常发生于唇中外1/3间的唇红缘 部粘膜。早期为疱疹状、结痂的肿块，随后出 现火山口状溃疡或菜花状肿块。以后肿瘤向周 围皮肤及粘膜扩散，同时向深部肌组织浸润； 晚期可波及口腔前庭及颌骨。下颌癌颏下及 颌下；上唇癌耳前、颌下、颈深淋巴结。诊断：依据病史及临床表现，活检。 治疗：早期均有良好的疗效；晚期应用外科治
11、疗为主的综合治疗。 预后：较好Date28颜面部皮肤癌根据恶性程度和病理学类型，一般分为 黑色素瘤及非黑色素瘤 临床表现：颜面部皮肤癌多发于鼻部、 鼻唇皱褶、眼睑、唇皮肤、颊及耳颞部 。可表现为中央凹陷，边缘呈卷状；可因 创伤溃疡引起出血，形成破溃。 诊断：容易 治疗：手术是首选方法；可用低温或激光 治疗切除困难区域或多原发性的原发灶 。Date29纤维肉瘤以青壮年多见，肿瘤呈球形或分叶状， 发生于口内者，生长较快，多见于牙龈 、颌骨；发生于皮肤者可呈结节状。晚 期导致颌面部畸形和功能障碍。还可经 血道转移至肺部 诊断 活检 治疗 手术治疗为主，应采用局部彻底广 泛切除。手术前后采用化疗。 预
12、后 预后较癌为差Date30骨 肉 瘤临床上常发生于青少年，下颌骨较上颌骨多见 ，并有疼痛史。早期症状是患部发生间歇性麻 木和疼痛，进而转变为持续性剧烈疼痛伴有反 射性疼痛；肿瘤迅速生长，破坏牙槽骨及颌骨 ，发生牙松动、移位、面部畸形，还可发生病 理性骨折。X线片上显示为不规则破坏，由内 向外扩展者为溶骨型；骨皮质破坏，代以增生 的骨质，呈日光放射排列者为成骨型。晚期患 者血清钙、碱性磷酸酶可升高，肿瘤易沿血道 转移至肺。 诊断：靠临床表现、X线、CT作初步诊断，最 后靠病理 治疗 以手术为主的综合治疗。大块根治性切 除。 Date31恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)临床表现
13、：可发生于任何年龄，但以青壮年为多。分结内型和结 外型 。结内型早期表现为颈部、腋窝、腹股沟等处的淋巴结肿大 。质地坚实而具有弹性，无压疼，大小不等，可移动，以后互相 融合成块，失去动度。结外型临床表现多样性，有炎症、坏死、 肿块等各型。晚期多为全身性，如发热、肝、脾肿大。全身消瘦 、贫血等。Date32诊断：结内型细胞学穿吸活检，摘除淋巴结 活检；结外型 鉗取或切取活检。除常规X线 摄片，CT或MRI都采用，以检查排除纵隔、胸 部、肝、脾、 后腹部等部位淋巴结受侵。治疗：以放射治疗和化疗为主的综合治疗。化 疗后不消退者可考虑局部扩大根治切除术，术 后再考虑进行化疗。预后 不够理想Date33Date34
