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1、医 学 影 像 学中枢神经系统 蚌埠医学院医学影像学系 放射学教研室 教学目的与要求（1）了解中枢神经系统影像检查方法、适应症、检查前准备和检查中的注意事项。 （2）熟悉中枢神经系统的正常影像学表现及变异 （重点为断层影像）。 （3）熟悉中枢神经系统常见疾病的临床与病理。 （4）掌握中枢神经系统基本病变的影像学表现。 （5）掌握中枢神经系统常见疾病（如颅脑先天畸形及发育障碍、颅脑外伤、常见颅内肿瘤、血管性疾病、感染性疾病、脑变性疾病、椎管内肿瘤等）的影像学表现及鉴别诊断。第三节基本病变影像学表现n颅骨骨质改变n骨质缺损：包括颅骨破坏、密度减低、骨质缺损；n骨质增生：包括颅骨密度和厚度增加，分弥
2、漫性和局限性；n脑回压迹增多：慢性颅内压增高；n血管压迹改变：脑膜中动脉压迹异常增粗、弯曲；n蝶鞍改变：蝶鞍骨质吸收、增大、变形。一、线表现脑膜瘤所致颅骨破坏脑膜瘤所致颅骨局限性增生脑膜瘤，顶骨内板局限性骨质吸收和增 生，周围见异常迂曲、扩张的血管压迹n大小与形态改变n头颅增大：脑积水、畸形；n头颅变小：先天畸形；n头颅变形：狭颅症、粘多糖病、 一侧大脑发育不全。线表现n病理性钙化n内分泌或代谢性疾病：甲减、钙代谢紊乱n肿瘤性n寄生虫性n血管性疾病n出血后、炎性钙化生理性钙化移位线表现n1 血管移位；n2 病理血管及肿瘤的血循环根据肿瘤血管 的形态、分布范围、循环速度和动脉的来源等，可 以判断
3、肿瘤的性质；n3血管不充盈：压迫、血栓形成、栓塞等；n4血管增多：动静脉畸形、动脉瘤、侧枝循环；n5血管增粗：动静脉畸形、动脉瘤、颈内动脉海 绵窦瘘、肿瘤血管；n6血管变细：动脉粥样硬化、血管痉挛、血管炎 。线表现血管造影异常颅内压增加 （increased intracranial pressure ） n颅骨为一坚硬外壳，容量有限。某些颅内 疾病，例如脑瘤或脑积水，使颅内容物增 多，则压力增高，进而引起一系列颅骨的 改变。n颅腔内容物体积增大 n颅内占位性病变使颅内空间相对变小n先天性畸形使颅腔容积变小 n蝶鞍改变成年患者颅内压增加的 重要表现：鞍背和鞍底骨质吸收、密度 减低和轮廓模糊。与
4、鞍内病变致蝶鞍增 大：前后径及深径都增加不同。n颅缝分离儿童患者颅内压增加的 重要表现。n颅骨变薄、脑回压迹增多及加深 颅骨受压吸收的表现。颅压增高时颅缝增宽小头畸形脑回压迹n密度异常：高、低、等、混n脑室/沟/池改变：位置、形态、 大小CT表现nT1WI高信号：含脂肪肿瘤、亚急性出血、黑色 素瘤；nT1WI低信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、 梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、 表皮样囊肿、完全性钙化、成熟的纤维组织；nT2WI高信号：大多数脑内原发肿瘤、转移瘤、 梗死灶、软化灶、脱髓鞘病变、水肿、脑脓肿、 表皮样囊肿、含脂肪肿瘤、亚急性出血；nT2WI低信号：陈旧性出血、含铁血黄素
5、沉着、 完全性钙化、正常铁蛋白沉积。MR表现信号异常n形态异常：位置、形态、大小n异常对比增强MR表现第四节颅脑先天畸形及发育障 碍n 颅脑先天发育畸形种类很多，往往是 多种畸形同时并存。其中约60%查不出病因 ，20%为遗传因素，10%为自发性染色体突变 ，另外10%由环境因素如感染、缺血或中毒 等原因所致。n脑组织含水量减少，脂质成分增加， 2-3岁时T1T2接近成人；n进行性髓鞘形成，2岁左右与成人接 近。小儿脑的特点左侧大脑发育不全并重度脑积水 颅脑先天畸形分类n器官形成畸形n组织发生畸形n细胞发育畸形头颅先天畸形神经管闭合畸 形神经元移行畸 形（体积异常）破坏性病变神经皮肤综合 征脑
6、先天发育异常脑膜膨出和脑膜脑膨出 胼胝体发育不良 小脑扁桃体下疝畸形 四脑室中侧孔先天闭锁脑裂畸形 灰质异位脑穿通畸形 蛛网膜囊肿神经纤维瘤病 结节性硬化 脑颜面血管瘤病狭颅症 颅底凹 陷狭颅症n n狭颅症，亦称颅缝早闭、颅缝骨化症，是狭颅症，亦称颅缝早闭、颅缝骨化症，是 颅缝提早骨化、融合所致的先天性头颅畸颅缝提早骨化、融合所致的先天性头颅畸 形。形。n n1 1、舟状头畸形：矢状缝与顶颞缝早闭；、舟状头畸形：矢状缝与顶颞缝早闭；n n2 2、尖头畸形：冠状缝与矢状缝早闭；、尖头畸形：冠状缝与矢状缝早闭；n n3 3、扁头畸形、扁头畸形: :冠状缝闭合过早；冠状缝闭合过早； n n4 4、小
7、头畸形：所有颅缝均早闭；、小头畸形：所有颅缝均早闭；n n5 5、偏、偏/ /斜头畸形：一侧颅缝早闭。斜头畸形：一侧颅缝早闭。舟状头畸形尖头畸形小头畸形偏头畸形n n扁平颅底：指颅底变平，前、中、后颅窝由前扁平颅底：指颅底变平，前、中、后颅窝由前 向后失去逐渐下降的阶梯关系。向后失去逐渐下降的阶梯关系。n n颅底凹陷颅底凹陷/ /陷入（陷入（basilar basilar invaginationinvagination）：）： 以枕大孔为中心的颅底骨内陷畸形，主要改变以枕大孔为中心的颅底骨内陷畸形，主要改变 为枢椎齿状突的上移，枕骨变扁，枕大孔歪曲为枢椎齿状突的上移，枕骨变扁，枕大孔歪曲 及
8、前后径减少，常伴寰枕融合。及前后径减少，常伴寰枕融合。扁平颅底和颅底凹陷后颅窝畸形示意图n青年女性，四肢力弱、行走不稳。MRI和CT三 维重建示枕颈畸形，包括寰枕融合、寰椎发育 不全、C23分节不全、寰枢椎脱位、小脑扁桃 体下疝及颅底凹陷、扁平颅底。 脑膜膨出和脑膜脑膨出n发病机制：神经管闭合不全所致n影像学表现：颅骨缺损n脑膜膨出：硬膜、蛛网膜、脑脊液n脑膜脑膨出：外加脑组织n脑发育不良。脑膜膨出胼胝体发育不良n先天性遗传或其他因素造成胼胝体损伤 、发育不良，常伴有脂肪瘤或其他畸形 。n影像学表现：n1、侧脑室体部间距宽大，两侧脑室平 行分离；n2、侧脑室枕角不对称性扩大；n3、三脑室轻度扩
9、大、上移；n4、可合并脂肪瘤。胼胝体发育不良合并脂肪瘤胼胝体发育不良合并脂肪瘤胼胝体发育不良合并脂肪瘤小脑扁桃体下疝畸形:Chiari畸形n后脑（指脑桥、延髓、小脑）的发 育异常，小脑扁桃体及小脑蚓部疝入 颈椎管内，脑桥、延髓扭曲延长，部 分延髓亦下移，常合并颅底、枕大孔 区畸形及脊膜脊髓膨出。分型和影像学表现（MR最优）n型：小脑扁桃体下移，超过枕骨大孔 连线5mm，常并发脊髓空洞症；n型：通常称Arnold-Chiari畸形，最多 见，小脑扁桃体疝入颈椎椎管，有颅骨、 硬膜、脑实质、脑池变化；n型：除型表现外，第四脑室也疝入 椎管，并见颅底凹陷、颈椎畸形、脑膜脑 膨出；n型：罕见，常伴小脑
10、发育不全。Chiari畸形Chiari畸形脑神经元移行畸形n正常脑发育包括神经管形成、原始细胞 的分化增殖、神经元移行和髓鞘形成等阶 段；移行期的任何纤维损伤都可导致以皮 质发育为特征的一系列畸形：n无脑回畸形；n巨脑回畸形；n多小脑回畸形；n灰质异位；n脑裂畸形。无脑回畸形巨脑回畸形并多小脑回畸形脑裂畸形n在大脑半球有一裂隙延伸至侧脑室，可 对称、不对称或单侧，可并其它畸形如灰 质移位、胼胝体缺如、透明隔缺如等。透明隔缺如灰质异位n灰质异位是指神经元在异常部位聚集， 为神经元放射状移行中止所致，直径为1- 20mm，位于室管膜下到皮质下区，可单独 发生，也可合并其它畸形，密度信号与 脑灰质相
11、同，增强也与灰质同步变化。脑灰质移位透明隔缺如合并灰质移位先天性导水管狭窄n炎症后狭窄n隔膜形成n导水管下端形成角质隔n影像学表现：侧脑室和三脑室扩 大，第四脑室正常或略小。先天性导水管狭窄先天性导水管狭窄蛛网膜囊肿n先天性：居多，胚胎蛛网膜发育成两层， 脑脊液进入其中，与蛛网膜下腔无交通；n继发性：因外伤、炎症等引起蛛网膜广泛 粘连，使局部蛛网膜下腔异常扩大，可与蛛 网膜下腔交通或封闭。蛛网膜囊肿影像学表现n脑外边界清楚、光滑的囊肿；n脑脊液密度信号，无强化；n局部颅骨吸收、变薄和膨隆；n脑组织受压和中线移位。蛛网膜囊肿蛛网膜囊肿第五节 颅脑损伤（Craniocerebral Injury）
12、n n颅骨骨折颅骨骨折n n颅内血肿颅内血肿n n脑内损伤脑内损伤n n按组织层次：按组织层次： 头皮损伤头皮损伤n n颅骨骨折颅骨骨折( (损伤损伤) )n n颅内损伤颅内损伤( (脑损伤脑损伤) )n n按脑组织开放：按脑组织开放： 开放性损伤开放性损伤n n闭合性损伤闭合性损伤 n nn n按致伤因素：按致伤因素： 原发性损伤原发性损伤n n继发性损伤继发性损伤颅脑损伤分类头皮血肿、脑挫裂伤颅脑损伤机理n n挥鞭样损伤挥鞭样损伤n n传递性损伤传递性损伤n n胸部挤压伤胸部挤压伤n n( (创伤性窒息创伤性窒息) )外力n n直接暴力直接暴力n n间接暴力间接暴力n n加速性损伤加速性损
13、伤n n减速性损伤减速性损伤n n挤压性损伤挤压性损伤n颅骨骨折颅盖骨折n 颅底骨折n颅内血肿硬膜外血肿n 硬膜下血肿n脑内损伤脑挫裂伤n 脑内血肿n n线性骨折、凹陷性骨折线性骨折、凹陷性骨折n n粉碎性粉碎性n n急性、亚急性、急性、亚急性、n n慢性血肿慢性血肿n n颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折颅骨骨折（skull fracture）n n按部位分：颅盖骨折按部位分：颅盖骨折(fracture of skull vault )(fracture of skull vault ) n n颅底骨折颅底骨折(fracture of skull base)(fractur
14、e of skull base)； n n按形态分：线性骨折按形态分：线性骨折(linear fracture )(linear fracture )n n凹陷性骨折凹陷性骨折(depressed fracture)(depressed fracture)； n n按是否与外界相通分：开放性骨折按是否与外界相通分：开放性骨折(open fracture (open fracture ) )n n闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)(closed fracture) 。n n颅骨骨折常并发脑、脑膜、颅内血管神经的损伤颅骨骨折常并发脑、脑膜、颅内血管神经的损伤 ：n n颞骨骨折易
15、并发硬膜外血肿；颞骨骨折易并发硬膜外血肿；n n枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤；n n气窦处骨折易并发颅内积气；气窦处骨折易并发颅内积气；n n颅底部骨折易撕破脑膜导致颅底部骨折易撕破脑膜导致CSFCSF耳漏、鼻漏而造成耳漏、鼻漏而造成 颅内感染，并易造成相应血管和神经的损伤。颅内感染，并易造成相应血管和神经的损伤。n n需注意颅骨骨折不一定合并脑损伤；没有颅骨骨需注意颅骨骨折不一定合并脑损伤；没有颅骨骨 折也可能存在严重的脑损伤。折也可能存在严重的脑损伤。线形骨折（linear fracture）诊断：诊断：X X线平片、线平片、CTCT； 注意：是否横跨
16、脑膜血管沟或静脉窦，提供注意：是否横跨脑膜血管沟或静脉窦，提供 颅内血肿的判定、定侧、定位等。颅内血肿的判定、定侧、定位等。线形骨折凹陷性骨折（depressed fracture）（1 1）X X线切线位片，了解凹陷深度线切线位片，了解凹陷深度 。 （2 2）CTCT显示骨折情况及有无脑损伤显示骨折情况及有无脑损伤 。凹陷性骨折颅底骨折（fracture of skull base ）颅底线性骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，颅底线性骨折多为颅盖骨折延伸到颅底， 根据发生部位分：颅前窝骨折、颅中窝骨折根据发生部位分：颅前窝骨折、颅中窝骨折 、颅后窝骨折。颅后窝骨折。 脑脊液漏脑脊液漏 迟发性的局部瘀血迟发性的局部瘀血 相应的颅神经损伤症状相应的颅神经损伤症状诊
