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1、 交叉韧带损伤解剖概要 前交叉韧带起 自股骨外髁的内侧面，向前内 下方止于胫骨髁间嵴的前方。 膝关节屈曲和内旋胫骨时，此 韧带紧张，防止胫骨向前移动 。后交叉韧带起自股骨内髁的 外侧面，向后下方止于胫骨髁 间嵴的后方。膝关节屈曲时可 防止胫骨向后移动。损伤机制及病理变化 1前交叉韧带损伤 1）膝关节伸直内翻2）膝关节屈曲外翻3）膝关节过伸前交叉韧带损伤往往合并有内、外侧韧带与 半月板损伤。2后交叉韧带损伤 前方使胫骨上端后移的暴力都可以使后交叉 韧带断裂。根据韧带损伤程度分为：1.部分韧带断裂2.完全断裂3.联合性损伤（三联伤）根据韧带韧带损伤部位：1.体部断裂2.韧带与骨骼连接处断裂3.韧带
2、附着处的撕脱性骨折第一种损伤愈合差；以第三种愈合后最为牢固。临床表现 1.外伤病史。以青少年多见，男性多于女性；以运动员最为多见。2.受伤时有时可以可听到韧带断裂的响声 ，因剧疼而不能再继续活动。3.膝关节处出现肿胀、压痛与积液(血)， 膝部肌痉挛，患者不敢活动膝部，膝关节处 于强迫伸直或屈曲位。查体（ 急性期应予以麻醉）1.抽屉试验 膝关节屈曲90，用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，注意胫骨结节前后移动的幅度。前移增加表示前交叉韧带断裂；后移增加表示后交叉韧带断裂。注意：膝关节屈曲90度胫骨有一定活动度，故需与健侧作对比。 2.Lachman实验（屈曲20度下的 抽屉实验） 3.过伸实验膝
3、关节过伸位（5-10度）产 生疼痛为阳性，提示前交叉韧带 损伤或半月板前角损伤。 4.胫骨后掉征（坠落实验）仰卧屈髋、屈膝90度，胫骨 上端因重力作用而向后下移位， 提示后交叉韧带损伤 。影像学检查与关节镜检查 1.X线平片 检查只能显示撕脱的骨折块。 2.MRI检查 可以显示出前、后交叉韧带损伤，还可以发现意料不到的韧带结构损伤与隐匿的骨折线。3.关节镜检查 最为准确的诊断方式，同时可以发现半月板的损伤以及关节软骨面缺损。治 疗 1.前交叉韧带损伤 急性期 前交叉韧带断裂应争取手术 缝合。如果在韧带体部完全 断裂，应选用交叉韧带重建 术。一般选用髌韧带的中1 3或鹅足肌腱作为移植材料。 对部
4、分断裂者，可以缝合断 裂部分，再石膏制动46周 。目前主张早期关节镜下韧 带重建术。2后交叉韧带损伤 以前对后交叉韧带 是否要缝合或重建有争论，目前的意见偏 向于在关节镜下早期重建,常用的手术方 式同前交叉韧带。膝关节半月板损伤 解剖概要 半月板由纤维软骨组成，位于股骨 与胫骨间隙，它们的周围较厚，而中央较薄； 上方略凹陷，下方平坦。半月板中内无血液供 应，只有与胫骨缘连接的边缘部分，能从滑膜 得到血液供应。半月板血供差，破裂后愈合能力很差。 内侧半月板较大，似C形，前角附着于前交叉韧带附着点髁问嵴的前方；后角附着于后交叉韧带止点的前方，髁间嵴的后方,內缘于内侧副韧带相连。外侧半月板较小，似O
5、形。前角附着于前交叉韧带止点的外侧方，髁间嵴的前方；而后角则附着在髁间嵴的后方，后交叉韧带止点的前方。外缘与肌腱相连，不与外侧副韧带相连，所以外侧半月板的活动度比内侧半月板大。半月板的功能 1.维持关节稳定 半月板的出现增加了膝关节内部的匹配性。2.承受重力，吸收震荡弹性减震的同时扩大了胫股关节接触面；3.协助润滑关节使胫股关节间的摩擦减少了20%4.协同膝关节的伸屈与旋转活动。 发病机制与病理 研磨力量是产生半月板破裂的主要原因。当膝关节半屈曲时，股骨髁与半月板的接触面缩小，由于重力的影响，半月板的下面与胫骨平台的接触比较固定，这时膝关节猛烈的旋转所产生的研磨力量会使半月板发生破裂。半蹲或蹲
6、位运动最容易发生半月板损伤。因此产生半月板损伤必须有四个因素：1）屈曲2）内收或外展3）重力挤压4）转旋力量。半月板破裂类型：1.纵裂，“桶柄样撕裂”2.横裂3.前后角撕裂4.层裂5.放射型撕裂 6.边缘裂7.退变型8.混合型 临床表现 1急性损伤有外伤病史，慢性损伤无明确 外伤史。2受伤后膝关节剧痛，不能屈伸，并迅速 出现肿胀，有时有关节内积血3慢性损伤肿胀已消退，关节功能大部分 恢复，但活动时仍有关节疼痛，活动时有弹 响，部分病例弹响过后便不能伸直，某个特 殊体位下活动关节又可伸直，此种现象称为 关节交锁。查体：1.关节间隙压痛，弹跳。根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、 体部或后角撕裂
7、。2.膝关节屈曲挛缩与股四头肌的萎缩。屈曲挛缩提示撕裂的半月板嵌于股骨髁下难 以解锁。股四头肌的萎缩为废用性3.过伸试验：膝关节过伸时，半月板破裂处受牵 拉或挤压而产生剧痛，提示半月板前角或前交 叉韧带损伤。4.过屈试验：膝关节过屈，破裂后角被卡 住产生剧痛。5.半月板旋转试验：患侧髋膝完全屈曲， 检查者一手放在关节外间隙处，另一手握住 足跟作小腿环转运动，内旋环转试验检查外 侧半月板，外旋环转试验检查内侧半月板。6.研磨试验：病人俯卧，膝关节屈曲90度，检查者将小腿用力下压，并且作内旋和外旋运动，使股骨与胫骨关节面之间发生摩擦，若外旋产生疼痛，提示为内侧半月板损伤。7.蹲走试验：主要用来检查
8、半月板后角有无损伤。患者蹲走鸭步，并不时变换方向。如果因为疼痛不能充分屈曲膝关节，蹲走时出现响声及膝部疼痛为阳性结果。半月板后角破裂病例做本实验阳性率很高，但本试验仅适用于检查青少年患者。影像学检查与关节镜检查 1.X线平片检查：不能显示半月板，主要是用来除外膝关节其他病变与损伤。2.MRI片：可以清晰地显示半月板有无变性、破裂，但其准确性尚不及关节镜检查。治 疗 保守治疗：急性半月板损伤时可用长腿石膏托固定4 周。有积血者可于局麻下抽尽后加压包扎。 急性期过后疼痛减轻，可以开始作股四头肌 锻练，以免发生肌萎缩。根据恢复情况再决 定是否行手术治疗。目前倾向于早期关节镜 下手术治疗。手术治疗：膝关节半月板破裂确诊者，边缘分离的半 月板可以缝合，交锁的破裂的半月板可以局3.关节镜检查：可以准确判断有无半月板损伤。不仅可用于诊断，还可以用于镜下手术治疗。常见的关节镜下半月治疗有半月板成形术、半月板缝合术，术中应尽量保留半月板。部切除，破碎十分严重的半月板也可全部切 除，但原则上应尽量保留。内镜下手术创伤 很小，对关节干扰小，术后恢复快，可以早 期起床活动，已成为常规处理方法。
