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1、十五种保健按摩 一、肩关节周围炎v定义:肩关节周围炎简称肩周炎，又称“五十 肩”、“露肩风”、“冻结肩”、“肩凝症”、“肩痹”等，是一种肩关节囊及软组织的慢性无菌性炎症。v本病特点:是以肩部疼痛和肩关节运动 受限为主症的一种老年性常见疾病。v发病年龄多在50岁左右，女性多见。（一）病因v1老年肩关节退行性改变，发生纤维化改变。v2内分泌机能紊乱。v3急慢性劳损。v4风寒侵袭。v5肩关节缺乏运动。 （二）临床表现 1疼痛与压痛 l肩周炎疼痛的性质多为酸痛或钝痛。 l早期肩部疼痛剧烈，肿胀明显。 l疼痛可扩散至肘部，遇寒湿疼痛加剧，遇热 痛减，日轻夜重，常常影响睡眠。 l后期肩部疼痛减轻，但活动障
2、碍较显著。 l常可在肩峰下滑囊及三角肌下滑囊部、肱二 头肌长头或短头腱沟、三角肌后缘、冈上肌 与冈下肌附着点，以及肩贞、天宗等部位找 到明显压痛点。.2活动障碍 v病程越长，活动障碍越明显。v常不能完成日常生活中的简单动作，如 穿衣、洗脸、梳头、系腰带等。v肩关节被动上举、后伸摸棘、内收、外 展、内外旋动作均受限。.3肌肉萎缩 患肩病久，局部肌肉常出现废用 性萎缩，尤以三角肌较为明显。肩关节的正常活动范围v检查时应固定肩胛下角，肩关节的中立位（0 度）是上肢自然下垂，屈肘90度，前臂指向前 方。v前屈：135度；v后伸：45度；v外旋；45度；v内旋：135度；v外展：90度；v内收：肘部可达
3、身体中线。（三）按摩方法1抱揉肩周 宾客取坐位，保健按摩师以双手大鱼际或全掌 抱着肩部，做大面积抚摩抱揉。2揉、滚、捏、拿肩部及上臂 保健按摩师以单手掌或双手掌揉肩部及上臂， 拇指与多指相对用力揉拿或捏拿肩部及上臂。然后 用左手握患肢前臂并托起肘部，将上肢外展并活动 其肩部，同时用右手小鱼际或掌指关节滚肩背部及 上臂。3拨、揉肩胛部 宾客一手大鱼际或掌根部自患肩的肩胛骨脊柱 缘由上而下揉数遍，拇指拨35遍，然后以食、 中、无名指从肩胛脊柱缘插入肩胛骨前方，拨理 肩胛下肌35遍，拇指或掌根揉拨肩胛腋窝缘。4按揉腧穴 双手拇指对按中府、天宗、肩贞、肩内俞。拇 指重按肩外俞、秉风、巨骨、缺盆、肩 、
4、拇指 按揉或拨极泉和肩部痛点。 5被动运动肩关节 根据不同方向的活动障碍选用下列动法。（1）推肘内收 宾客取坐位，保健按摩师站立于宾客患 侧偏后方，一手推患侧肘部，另一手从健侧 胸前握住患肢腕部，缓慢牵拉内收，然后用 推患肘的手掌磨擦患肩。最后空拳叩打患侧 肩周围。v（2）扛肩揉搓保健按摩师取半蹲式，用肩扛宾客患肢上 臂，双手扣于肩部前后，进行协调的揉搓且尽 力向上扛动肩关节。3）压肩外展4）环转运动肩部 保健按摩师立于宾客患侧后方，用一手固 定肩部，另一手握拿患肢肘部托起前臂，做顺 时针或逆时针方向环转运动，以患者能耐受为 最大范围。6.拍打肩臂部 双掌或握空拳拍打或叩打肩背及上臂 部，多指
5、与掌根推拿臂部。（四）针灸疗法方法1：肩贞、肩廖、曲 池、外关、合谷方法2：条口 透承山压痛点拔罐（五）拔罐可加刺血2耸肩环绕 3双手托天4爬墙活 动5原地云 手（六）功能锻练1弯腰晃肩法（七）注意事项1按摩治疗后，在病变局部进行湿热 敷或中药熏洗，待疼痛缓解后，逐渐加 强肩关节功能锻炼。2注意肩部保暖，防止受风着凉。3注意保护患肩，避免过劳与外伤。 二、颈椎病颈椎病是指颈椎间盘退和性 改变、颈椎骨质增生，以及颈部 损伤等引起脊柱内外平衡失调， 刺激和压迫颈部血管、神经、脊 髓而产生一系列症状。主要的症状：有颈肩痛、 头晕头痛、上肢麻木，严 重者可合并肢体功能丧失 等综合症状。本病又称颈 椎综
6、合症或颈肩综合症， 多见于中老年人，男性发 病略高于女性。v（一）病因1内因：颈椎间盘退行性改变，软骨板 逐渐骨化，髓核逐渐脱水导致纤维化、椎 间隙变窄，关节面易发生磨损而出现增生 。易压迫神经、血管而产生症状。2外因：急慢性外伤造成椎间盘、韧带 、关节囊等组织操作，使颈椎发生代偿性 增生，增生物压迫神经、血管产生症状。颈椎的正常活动生理范围v颈椎中立位（0度），是身体直立，头向前看 ，颈椎的活动范围为：v前屈：35-45度；v后伸：40-45度；v左右旋转：60-80度；v左右侧屈：40度。特殊检查v压顶试验v引颈试验v臂从牵拉试验（二）临床表现颈椎病的临床症状复杂多 变，其中以颈项、肩胛上
7、背、 上胸壁及上肢疼痛或麻痛为最 常见。颈椎病往往因颈部过劳 、扭伤或寒冷刺激使症状加剧 而诱发。临床症状为：v1颈型 颈椎各椎间关节 及周围肌筋损伤导致的颈肩 酸胀、疼痛、颈项僵硬。不 能做点头、仰头及头颈部旋 转活动，呈斜颈姿势，患者 回头时须颈部与躯干共同旋 转。v2神经根型 颈丛和臂丛 神经受挤压，造成颈项、肩 胛上背、上胸壁、肩臂或手 部放射性麻木、疼痛、无力 或肌肉萎缩、感觉异常。3椎动脉型 由于颈椎骨 质增生等原因，挤压椎动 脉，造成头痛、头晕、恶 心、呕吐、耳鸣、视物不 清、记忆力减退、疲倦无 力，严重者可出现位置性 眩晕、猝倒等。v4脊髓型 因脊髓受压 而出现上下肢一侧或两侧
8、 麻木，走路无力不稳、瘫 痪、大小便障碍等。v5交感神经型 颈交 感神经受压引起枕部疼 痛、偏头痛、头昏、心 动过速、胸闷肢冷、视 物模糊、出汗障碍等综 合症状。v6混合型 临床上 凡同时存在上述两型 或两型以上症状者为 混合型颈椎病。（三）按摩方法1拿揉滚颈项 保健按摩 师一手扶宾客头部，另一手推 摩拿揉颈部，用小鱼际滚颈部 ，多指揉颈部两侧，拇指揉颈 部督脉路线。v2按揉腧穴 保健按摩师 双手拇指沿宾客膀胱经的 天柱至大杼穴一段按揉弹 拨，拇指按揉肩中俞、肩 外俞、风池、天鼎、天宗 等穴。v3拿揉、牵抖上肢 保健按摩师用手多指与 掌根相对用力拿揉上臂 ，双手握患肢腕部牵引 抖动。 v（4）
9、扳法袁主任课程。针灸 治疗主穴：大椎、风池、 天柱配穴： 膈俞、血海（血行风自灭）关元、肾俞（痹痛日久者）。拔罐阿是穴拔罐（四）注意事项1平时要注意颈部、肩部及上肢部 的锻炼，避免长期伏案工作或经常低头 。2枕头高低要适宜，避免过高。3.术后可配合内服补气血、祛风寒、 活血通络的药物。4.其它疗法中，颈椎牵引是一种十分 有效的疗法，常配合推拿同时应用。5.头部扳法，不可强求弹响声。附：落枕v落枕是指患者颈项部酸痛，转动 不灵活的一种疾患。多因睡眠姿 势不正，枕头过高或过低，使一 侧肌群在较长时间处于伸展状态 ，以至发生颈部肌肉劳伤痉挛， 或因颈部受寒侵袭，经络气血运 行不畅所致。患得多在一觉醒
10、来 后突然感觉颈项一侧或两侧的肌 肉酸痛僵硬，头向一侧歪斜，活 动困难，动则疼痛加剧，严重者 可牵引致肩背疼痛。治疗落枕的按摩方法可参照颈椎病的 按摩方法。 悬钟、后溪穴经验穴经外奇穴： 落枕穴局部取穴： 天柱、肩井、风池、大椎、外关、合谷三、急性腰扭伤急性腰扭伤是指因各种突 然刺激造成的腰部软组织损 伤，又称“扭腰”、“闪腰”， 是一种觉见的外伤疾患。v由于腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着 人体60%以上的重量，并从事着复杂的运 动。v腰部前方只有松软的腹腔和髂腰肌，附近 仅有一些肌肉、筋膜和韧带等无骨性结构 的保护，因此在负重或不协调的运动中， 极易受到损伤。v损伤在急性期未能给予有效治疗
11、，则容易 转化为慢性，成为顽固的腰背痛。（一）病因多由于突然受暴力损伤而起，如 过度后伸与前屈，扭转弯曲超过了腰 部的正常活动范围，或搬运重物，负 重过大或用力过度，劳动者是腰部姿 势不正确，或扛抬重物，配合不协调 ，以及跌打或暴力直接打击腰部，使 腰部的肌肉组织受到剧烈的扭转、牵 拉突然受伤。（二）临床表现v腰痛发病骤然，伤后即感腰部一侧或两侧局 限性疼痛。v患者常能指出准确的疼痛部位。有些患者在 受伤时感到腰部清脆的响声或有韧带撕裂样 感觉，随即感到疼痛。小便用力时均感到疼 痛加剧。v触摸患侧腰肌可见紧张、痉挛、僵硬等。脊柱正常活动的范围v脊柱活动应固定骨盆，然后测量其各方面的 活动范围：
12、v前屈：60度；v后伸：20-30度；v侧屈：30-40度；v侧旋：30-40度。（三）按摩方法1远端取穴镇镇痛 保健按摩 师双手拇指重叠按揉宾客扭伤穴 （阳池与曲池连线的上1/4与下3/4 交界处）或腰痛穴等，以缓解腰 部疼痛。v2推揉分拨理筋 保健按摩 师双手掌在宾客背腰部自上 而下做“八”字形分推数遍，两 掌自上而下揉脊柱两侧腰肌 ，双手拇指在腰部疼痛部位 揉推分拨，并顺肌纤维方着 向推理肌筋数遍。v3按压腰部 保健按 摩师用掌根按压宾客腰 部两侧。v4远端取穴动腰 保健 按摩师双手拇指分别按揉 宾客两侧环跳、殷门、委 中、承山等穴。按压承山 穴时嘱宾客活动腰部。针灸治疗主穴：腰阳关、肾
13、俞、委中、水沟、阿是穴配穴：环跳、承扶、殷门、足三里、阳陵泉、绝骨、三阴交、昆仑（下肢痛）刺血拔罐在受伤局部先以三棱 针刺35下，再以梅 花针叩刺六次至微出 血，然后拔罐3-5分 钟。v（四）注意事项v1治疗期间，腰部禁止做大幅度 运动，卧硬板床休息35天，并防 止腰部受寒冷刺激。v2平时积极参加体育锻炼，增强 腰肌的保护能力。v3注意劳动姿势，避免无精神准 备的突然动作。四、腰肌劳损定义:腰肌劳损是指腰部肌筋慢性损伤， 主要是腰骶部的肌肉、筋膜、韧带、小关节 等组织的慢性损伤。在慢性腰痛病例中，腰 部劳损占有相当大的比例。本病多发生于体 力劳动者。v（一）病因v1在劳动中长期维护某种不平衡的
14、 体位，如经常用同一侧肩部扛抬重物 ，长期从弯腰工作等，或由于习惯性 的姿势不良，常可导致软组织的疲劳 而引起腰背酸痛。v2腰部软组织急性损伤后，未 作及时治疗或治疗不彻底或因反 复多次损伤，局部出血渗液，产 生纤维性变或疤痕组织，压迫或 刺激神经而形成慢性腰痛。v3先天性畸性 如由于单侧性腰 椎骶化或小关节两侧不对称等， 使腰骶部两则活动度不一致而诱 发腰痛。（二）临床表现 长期腰痛和反复发作史，腰骶 部和腰椎两则疼痛不适，时轻时重 ，缠绵不愈，腰部发、沉重、病人 不能明确地指出疼痛部位。 疼痛在过量劳动后加重，休息 后减轻，部分患者腰部疼痛与天气 变化有密切关系。 v腰部运动一般无明显障碍
15、， 但腰部活动过多即感腰部有牵 制感，多数患者腰部喜热怕冷 ，甚至局部皮肤感觉迟钝。v急性发作时，各种症状均加 重，可出现腰肌痉挛、脊柱侧 弯、患侧下肢有牵涉性疼痛等 症状。（三）按摩方法v1推、揉、滚腰背部 保健 按摩师双手掌交叉放于宾客脊 柱及其两侧，做上下纵行分推 ，双手大鱼际或掌根部自下而 上揉背部及其两侧，做上下纵 行分推，双手大鱼际或掌根部 自下而上揉背部及腰骶部，掌 指关节滚两侧骶棘肌。v2按压腰背 保健按摩师用 双手掌根按压宾客腰背部肌 筋。v 3推、按、分拨痛点 保 健按摩师双手拇指重叠，分 别自上而下左右拨宾客两侧 骶棘肌，拇指重点按揉、推 理腰部痛点。4擦摩腰骶 保健按摩
16、师单掌 擦摩宾客腰骶部，大鱼际或掌根 擦肾俞、腰阳关，以有透热感为 佳。5腰部后伸运动 一手按腰 部，一手托双膝进行腰部后伸， 作环绕运动。6屈双腿、腰部屈曲运动。针灸治疗主穴：肾俞，腰阳关，殷门随症配穴：喜温怕冷配命门，加灸；脊柱压痛配相应夹脊穴，加拔火罐；腰上部痛配志室（不可深刺）；腰下部痛配大肠俞。v针治慢性腰痛，以近取法 为主，一般可根据压痛点选 择穴位。对体质虚弱者，一 般刺激不要 过强。对风湿 性腰痛可采用温针、艾条灸 或拔火罐。五、腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维破裂症 。本病的发生是由于腰椎间盘发生退行性改 变以后，因某种原因（损伤、过劳等）导致 纤维部分或全部破裂，连同髓核一并
