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1、CFETPCFETP现场流行病学调查CFETP，China CDCCFETPCFETP内容提纲v 现场流行病学v 现场流行病学调查v 案例分析CFETPCFETP现场流行病学CFETPCFETP现场流行病学产生的背景v新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理v不明原因疾病暴发和流行的调查处理v生物恐怖、恶作剧事件的应急处理q危害大：人民生命健康、经济、政治、社会政府重视媒体关注公众关心CFETPCFETP案例事件起因v1976年8月2日，周一, 早上8:30vDr. Craven R.B. EIS (Epidemic Intelligence Service) of CDCv宾夕法尼亚州费城退伍军
2、人医院一位护士电话报告：7月2124日参加全美退伍军人协会的与会者，2例严重呼吸系统疾病病人，1例死亡CFETPCFETP案例调查分析vCDC与地方联合组织一次大规模的现场流行病学调查7月288月2日共有18例与会者死亡，死因主要为肺炎截止到8月2日晚，另外确诊71例病人主要症状: 发热, 寒战, 头痛, 干咳, 肌痛 大多数病例发病前在Bellevue-Stratford旅馆前厅暴露1小 时以上，通过空气传播研究推断是由于该旅馆空调系统存在致病因子一例死亡病例肺组织取样检查CFETPCFETP案例一种新病原体的发现v嗜肺军团杆菌（Legionella Pneumophila) 的发现v首次军
3、团菌病的暴发v整个调查持续了13个月CFETPCFETP现场流行病学？现场流行病学？CFETPCFETP现场流行病学 v八十年代中期，Kelsey JS 最先将流行病 学暴发调查扩展成为调查，内容包括 疾病 特异性健康相关行为 健康相关事件CFETPCFETP现场流行病学 v九十年代Gregg MB等认为，现场流行病学就是流 行病学在下列情形下的应用突发：要解决的问题具有突发性，出乎预料应急：必须尽快对问题做出正确反应现场：必须亲赴现场解决问题限制：调查深度可能受限，必须及时地采取控制措施CFETPCFETP现场流行病学 vLast J.M 认为,现场流行病学就是流行病学在 公共卫生服务和社区
4、人群等现场工作中的实 践 主要解决如何进行流行和暴发调查、如何采取措施保 护和增进公众健康问题 面对应急性问题，必须立即作出反应，还要结合应急 性问题的解决，对公共卫生措施作出评价 其任务不仅是及时提交调查结果，还必须采取措施改 进人群健康（必须考虑调查结果接受者如政府部门、 公众等的需求）CFETPCFETP现场流行病学的基本要素v科学的研究、推理和逻辑性v研究对象是人群v研究范围包括所有的健康问题，而不仅是生物学上的疾病v最终目的是通过现场流行病学调查，采取一系列措施控制和预防有关健康问题CFETPCFETP现场流行病学 v现场流行病学主要以突发公共卫生事件应急 为目的，采用现代流行病学和
5、其他学科的理 论和方法，及时做出科学的调查结论，并采 取有效的控制措施v现场流行病学是流行病学应用于疾病预防控 制实践，同时吸取其他相关学科理论和方法 ，而逐渐形成和发展起来的交叉学科，是流 行病学向群体和宏观应用方面发展而产生的 分支学科CFETPCFETP现场流行病学调查CFETPCFETP现场流行病学调查的目的v通过调查，及时找到并采取有效的措施 ，以防止事件发展 控制和预防疾病的进一步蔓延 提供协议或法定的委托服务 获取更多的有关宿主、病因和环境之间相 互关系的信息 通过质量评估与人员直接交往，加强区域 监测或建立新的监测系统 提供现场流行病学培训机会CFETPCFETP现场流行病学调
6、查的要求v在各种限制条件和利益竞争条件下，使现场 调查最大程度提高科学性，控制疾病进一步 蔓延 根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡 率）和公众关注热点，提出社区人群中重大的公 共卫生问题 现场调查必须及时予以实施 尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价 使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果 关系、证据充分） 有因果关系上的充分证据确定传染源或病因 建立疾病的适时控制和长期干预系统CFETPCFETP 现场现场流行病学流行病学调查与一般调查调查与一般调查比较比较特 征 现场流行病学调查一般调查1.资料来源医院、门诊病历、学 校等保健卡；回忆预调查后问卷获得2.样本大小通常较少由公
7、式计算，足够大3.实验标本环境和生物标本可能 被丢弃有计划的采样收集CFETPCFETP 现场现场流行病学流行病学调查与一般调查调查与一般调查比较比较特 征 现场流行病学调查一般调查4.公众传媒受关注，易产生偏倚（有利于发现病例、措施落实 ）很少受影响5.合作程度合作对象常与事件有关,配 合程度往往不佳合作较好6.关注重点更关注控制措施效果更关注调查结果CFETPCFETP 现场现场流行病学流行病学调查与一般调查调查与一般调查比较比较特 征 现场流行病学调查一般调查7.假 设调查之初无明确假设（需要描述性研究形成假设 ）有明确假设8.调查控制收集分析资料采 取措施（一旦掌握充分资 料时，就应采
8、取有效的措施 ）根据资料对要解决 的全部问题作出判 断后再采取措施CFETPCFETP现场流行病学调查的特征v时效性 v复杂性 v双管性 v社会性 v合法性 v证据性 v合作性CFETPCFETP必须尽快做出反应“时效性”v疾病暴发、重大疾病流行等突发性公共卫 生事件，来势迅猛，事先“未预知”，一 旦发现，必须尽快予以应急反应 v“时效性”的特征，决定了其重要意义疾病控制工作者服务于政府、服务于公众和 社会，得以展示自己的职责和风采流行病学工作者有机会在较短时间内认识疾 病过程CFETPCFETP必须应对各种局面“复杂性”v 要解决的问题复杂多样 针对急慢性疾病、食物中毒和职业中毒、生化恐怖应
9、 对 v 多为原因、途径不明疾病，可能是新发或再肆虐传染病 ： 疫情发生初期，临床医生不认识，有效的治疗方案难 以确定； 预防医生不认识，病因不明，难以采取有针对性的预 防控制措施； 公众难以得到政府渠道的信息，恐慌心理严重 v 现场流调会涉及到责任追究、法律诉讼、多部门配合、 国内外合作等问题CFETPCFETP调查与处理相结合“双管性”v 一开始就不仅要收集和分析资料，寻求科学的调查结果，而且应采取公共卫生措施v 采取的措施既不能影响调查结论，又要有助于突发公共卫生事件的控制 v 只顾调查寻找暴露因子，而不采取措施，会招致公众误解，甚至引起法律诉讼v 现场流行病学调查中，采取措施并观察其效
10、果，也是认识疾病传染源、传播机制的重要内容CFETPCFETP面对公众和媒体 “社会性”现场流行病学调查 v 关注：突发公共卫生 事件 v 需要媒体传播有利于 自身、人群和社会的 重要信息 v 需要人群和社会的良 好配合 v 公众的信息来源之一公众媒体v 突发公共卫生事件是 新闻热点和公众焦点 v 媒体需要公共卫生轶 事去炒作新闻 v 需要公众关注 v 公众的主要信息来源CFETPCFETP依照法律调查 “合法性”v现场流调具备充分的法律依据和支持一个秩序良好的社会，应对每一个成员给予健康 安全保护，社会成员享受的自由权应受到这种保 护的限制传染病防治法、食品卫生法、职业病防治法、卫 生检疫等
11、法律法规，赋予了卫生防病工作者开展 流行病学调查和处理的权利以及公民合作的义务被调查的有关机构和个人一般会自愿回答问题， 但如果调查遇到阻力，卫生行政部门可依法采取 措施，或请求法庭传唤当事人，强制性接受调查 并提供必要的资料CFETPCFETP遵守法律调查“合法性” v 被调查的有关机构和个人也享有司法保护和豁免权v 法律对医学和公共卫生档案有机密性保护，未获得 当事人许可不得公开，病人的病案记录非授权不得 披露v 被调查者有隐私权，可拒绝提供个人资料v 在食物中毒、职业中毒等暴露因素的调查中，会涉 及到某种商业产品的商业秘密等v 我国对重大疾病和传染病疫情的公布有严格规定， 未经同意，不得
12、向媒体提供v 流行病学调查还具有探索性，结论有夸张和误解的 可能，因此，现场流行病学工作者也有自己的法律 责任CFETPCFETP充分依靠实验室“证据性”v疾病暴发和突发性公共卫生事件的病原体、暴露 因子、传播机制等的最终判定，特异性实验室检 测必不可少 v只有在公共卫生监测和预防控制的常规工作中， 不断应用实验室技术，使实验室处于良好的工作 状态，才能在疾病暴发或突发性卫生事件的紧急 情况下，启动实验项目而派上用场 v实验室认可依法公正、科学求真CFETPCFETP充分依靠实验室“证据性”v现场流行病学工作者与实验室工作人员必须建立 密切的关系，彼此了解工作程序，尤其是现场工 作人员必须知道
13、采集什么标本，怎样采集，怎样 保存和运送，因为检测结果与收集的标本质量密 切相关 v我国正处于卫生防病体制的改革之中，新组建的 疾病控制中心必须处理好现场和实验室的关系， 使加强疾病和公共卫生突发事件的应急处理能力 成为现实CFETPCFETP实验室检测的作用v在突发事件调查处理中，快 速准确的实验室检测确诊 进一步分析 参考CFETPCFETP方方面面紧密合作“合作性”v跨地区：跨地区、跨国家现场流行病学调查日趋增多v上下级v跨部门v调查者与公众CFETPCFETP现场调查的组织和准备v组织领导：分级分类管理v应急反应v准备v实施调查v现场调查的管理v现场工作的结束v调查工作的结束CFETP
14、CFETP组织领导-分级分类管理v重大v中等v一般v乡镇保健科 v县区疾控机构 v市级疾控机构 v省级疾控机构 v国家级疾控机构CFETPCFETP应急反应v明确调查目的v明确调查具体任务CFETPCFETP准 备（1）v合作与协商 权威实验室支持 指导、帮助、合作支持 其他专业 统计、兽医、昆虫学、环境、信息发布 协商或明确： 当地能提供什么资源 调查组能提供什么资源 谁指导日常调查工作 谁对调查进行监督和最终负责 各种收据如何分头收集，谁负责分析 调查报告，谁写，报告谁CFETPCFETP准 备（2）v基本行政指导现场调查组调查组负责人，人员组成，职责行政领导和专业人员（多专业）预备会报告
15、记录、备忘录CFETPCFETP应急装备v调查取材的器材 v疫点疫区处理器械 v预防治疗药物及个人预防用品 v调查表 v执法文书 v参考资料（专业、法律等） v宣传资料 v调查取证工具 v个人防护、电脑、打印机、照相机，参考资 料、钱CFETPCFETP实施调查v指导原则：在现场是提供帮助，而非现场总管 会见当地负责人，首次会议 了解本次事件概况： “首例”病例或“首诊”医生 已经开展调查情况（方法、结果） 已撰写的调查报告，上报反馈情况 采取的初步措施及效果 了解调查中已或可能出现的敏感问题 确定当地资源：监测、应急、检测能力，存在问 题 提供最新进展的方式 提供服务者CFETPCFETP现
16、场调查的管理v现场调查需面对纷乱的环境 坚持列出必须完成的任务清单，每天检查 经常与同事、当地负责人等交流，每天开 组务会 如果现场需要，应毫不犹豫寻求帮助 避免事先定出离开日期，或因个人家庭原 因提前返回CFETPCFETPSLACKOFF（Sacks J，1986）vS - Shells 提纲 vL Log Decisions 决策记录 vA - Accuracy 准确 vC Communication 交流 vK - Keep it simple 简单 vO - Ongoing Writing 随时做随记 vF Filing 档案 vF Friendship 友谊CFETPCFETP现场工作结束v原则：调查组满意，当地满意 完成数据收集、清理、分析和初步处理 v反馈 当地负责任、重要官员、专业人员，
