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1、1.3 高血压与饮食u了解高血压的发病机理u掌握高血压病的饮食治疗原则血压是血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液在血管内流动的动力。什么是血压？血压的作用何谓收缩压和舒张压？ 心室收缩，血液从心室流入动脉，此时血 液对动脉的压力最高，称为收缩压（systolic blood pressure，SBP）。这时血压最大。 心室舒张，动脉血管弹性回缩，血液仍慢 慢继续向前流动，但血压下降，此时的压 力称为舒张压（diastolic blood pressure，DBP） 。 正常的血压值120mmHg/80mmHg（120为收 缩压，80为舒张压）。 1mmHg(毫米汞柱)0.133
2、kPa高血压病（高血压病（hypertensionhypertension）: : 是是指在指在没有任何没有任何引起血压升高的引起血压升高的原原因因存在时，而表现出的以体循环存在时，而表现出的以体循环动脉血动脉血压持续升高压持续升高为主要临床表现的一种为主要临床表现的一种独立独立性疾病性疾病。又称。又称原发性高血压原发性高血压。 概述什么是高血压病？高血压病的病因分类 高血压原因尚不完全清 楚的血压升高高血压病(95%)继发性高血压(5%)由某些疾病引起 的血压升高内分泌疾病肾脏疾病原发性醛固酮增多症 、皮质醇增多症、嗜 铬细胞瘤各种肾炎、肾动脉狭 窄、糖尿病肾病高血压（Hypertensio
3、n） 在未用抗高血压药的情况下，收缩压（SBP）140mmHg和/或舒张压（DBP）90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3级类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压140mmHg是比舒张压 更重要的心血管疾病危险因素u血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心 血管疾病的危险性增加一倍。u收缩压120-139mmHg或舒张压80-89mmHg,为 高血压前状态(prehypertensive），并需改 变生活方式以预防心血管疾病血压水平为正常高值SBP 130-139或DBP 85-89mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改
4、变、纠正其它危险因素或疾病危险分层极高危高危中危低危何时开始治疗？药物治疗密切监测无需干预 药物治疗血压水平为I-II级高血压SBP 140-179 或 DBP 90-109mmHg其它危险因素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病危险分层极高危高危中危低危BP140/90 BP<140/90药物治疗 继续监测及时药物治疗 及时药物治疗 监测3个月 监测3-12个月SBP140-159 BP140/90 DBP 90-99 考虑药物治疗 继续监测何时开始治疗？血压水平III级高血压SBP 180 或 DBP 110mmHg立即药物治疗其它危险因
5、素、靶器官损害（肾） 糖尿病、高血压关联临床状况生活方式改变、纠正其它危险因素或疾病极高危高危何时开始治疗？Ø降压药物治疗适用于：血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制；高血压II级或以上；高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。非药物治疗1. 松弛乐观，保持良好的心态 2. 减轻体重 3. 合理饮食、限盐（氯化钠46克/天 ） 4. 适量运动：散步、做操等 5. 戒烟限酒改善生活行为（1）减轻体重限制钠盐摄入补充钙和钾盐减少食物中饱和脂肪酸和脂肪的总量适用于所有 高血压病人盐与高血压美国旧金山研究人员公布的临床 试验结果显示，如果全世界每人日 摄盐量都在2.5克之内，每
6、年将减少 250万心脑血管疾病病人l食盐导致高血压的机理是钠离子和水分大量滞留 在机体内，使血管里血液过多，血管壁的钠张力 增高，血液流动变慢，流动阻力变大。 l尽量少吃或不吃咸克二两油饼 0.8克一袋方便面 5.4克一片配餐面包 0.8克二两榨菜 11.3克两片酱萝卜 0.8克几种食物的含盐量每100克食物中胆固醇的含量蛋黄一个 250毫克猪肝二两 368毫克猪肉二两 肥 113毫克 瘦 75 毫克猪腰二两 368毫克猪脑二两 3100毫克鲢鱼二两 58毫克豆腐 0毫克蔬菜水果 0毫克食物的宜和忌 1、碳水化合物食品 适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、 芋类、软豆类。 应忌的食品-蕃
7、薯（产生腹气的食物）、干豆类 、味浓的饼干类。 2、蛋白质食品 适宜的食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶 、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大 豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、 排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、香肠） 3、脂肪类食品 适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 4、维生素、矿物质食品 适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番 茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）；水果类（苹果 、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟 才吃。 应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类 ） 刺激性强的
8、蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱）要点：控制体重限制过量饮食u酒,脂肪,糖和零食是高热量来源花生米 二两 600千卡白酒 二两 395千卡油 一汤匙 80千卡u合理的饮食习惯早餐 30-35%午餐 35-40%晚餐 20-25%u增加运动量 散步 2h 300千卡 蛙泳 38min 300千卡 体操 1.5h 300千卡预防肥胖100克猪肉含60克脂肪10克蛋白质相当于580 千卡热量100克鸡肉含2.5克脂肪22克蛋白质相当于110千 卡热量100克鱼肉含5.1克脂肪 、18克蛋白 质。相当于 115千卡热量限制饮酒适当运动减少精神压力，保持心理平衡适用于所有 高血压病人改善生活行为（2）戒
9、烟提供自我帮助 五个D ¨ Delay （延迟） ¨ Do something else (做一些不能吸烟的活动) ¨ Drink (饮白开水) ¨ Deep breath (深呼吸） ¨ Discussion（讨论）ö 合理安排活动量运动强度指标=最大心率达到180（或170）-年龄 运动方式根据年龄和血压水平选择运动方式n动力运动: 步行 跑步 骑自行车 游泳打太极拳n等长运动: 拉力运动 握力运动 举重n老年人 : 提倡动力运动 如散步走楼梯 家务劳动 园艺ö 定期复诊低危或中危者，每13个月随诊1次；高危者，至少每1
10、个月随诊1次。 复诊时间我国原发性高血压的防治存在的特点ü 不规律服药ü 不难受不服药ü 不爱用药 三 不健康教育使病人和家属了解血压升高导致心、脑、肾等重要脏器损害的严重性，以引起病人足够的重视。坚持长期的饮食、运动、药物治疗，血压控制在接近正常的水平，以减少对靶器官的进一步损害。教会病人及家属正确测量血压的方法及自我监测病情，嘱病人按医嘱服药，如血压控制不满意或出现心动过缓等不良反应随时就诊。健康教育科学家发明可植入动脉的传 感器，实时监测病人血压!这个传感器连同封装外壳，总直径也不过仅仅1毫米左右，但它却可以 在一秒钟内对血压进行30次测量。它通过一根可以弯
11、曲的微型线缆与同 样被植入腹股沟的皮肤下面的信号发射单元相连。发射单元先对传感器 产信号进行模数转换和编码，然后将其发送到病人随身携带的一个手机 大小的接收器中。最后，接收器再将信息发送到医院的监测电台。这样 一来，医生就可以在办公室中随时观察分析患者的血压了。 2009年10月清晨血压 波动凌晨高血压的风险6:000:0012:0018:00Muller et al. N Engl J Med 1985;313:13151322 Marler et al. Stroke 1989;20:473476020406080100120140160180卒中 (per 2 h)05101520253
12、035404550心肌梗死（ per h）卒中 (n=1,167) 心梗 (n=2,999)Time of day血压的“晨峰”现象与心血管事件 的“清晨危险” 5早晨血压升高 ，心脑血管急 性事件Elliott WJElliott WJ。 Am J hypertens 2001;14:291S-295SAm J hypertens 2001;14:291S-295S清晨!思考题(1) 如何正确测量和判断高血压?(2) 用于危险性分层的危险因素有哪些?(3) 高血压的饮食治疗原则有哪些？平时测验 如何评价蛋白质和脂类的营养价值 请结合常见心血管疾病的发布机制 阐述饮食在心血管疾病中的作用及 其饮食治疗原则（举例分析型）外界、内在不良刺激 （包括遗传易感）大脑皮层功能紊乱 ATCH血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌（盐素保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌增高全身细小动脉痉挛、硬化肾缺血 血压升高 血容量 钠水潴留摄钠过多及遗传 肾素 血管紧张素II 醛固酮 钠敏感长期精神不良刺激 （包括遗传易感）大脑皮层功能紊乱 垂体ATCH血管舒缩中枢形成固定收缩兴奋灶 肾上腺皮质分泌（盐素保钠排钾）交感、肾上腺髓质系统兴奋儿茶酚胺分泌增高全身细小动脉痉挛、硬化肾缺血 血压升高 血容量 水钠潴留摄钠过多及遗传 肾素 血管紧张素II 醛固酮 钠敏感
