糖尿病的社区管理与病人的居家护理

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1、糖尿病病人的社区管理与 病人的居家护理什么是糖尿病？1 1、糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足、糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足 或相对不足而引起的糖类、蛋白质或相对不足而引起的糖类、蛋白质 、脂肪和水电解质等代谢紊乱，导、脂肪和水电解质等代谢紊乱，导 致以高血糖为主要特征的一种内分致以高血糖为主要特征的一种内分 泌代谢性疾病，可导致眼、肾、神泌代谢性疾病，可导致眼、肾、神 经、血管和心脏等组织器官的慢性经、血管和心脏等组织器官的慢性 并发症，以致最终发生失明、下肢并发症，以致最终发生失明、下肢 坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死坏疽、尿毒症、脑卒中或心肌梗死 ，甚至危及生命。，甚至危及生命。流行病学特

2、点 发病率急剧上升，成人患病率发病率急剧上升，成人患病率2.6%2.6% ，全国，全国20002000多万多万 集中在经济发达国家及人口大国集中在经济发达国家及人口大国 城市高于农村城市高于农村 脑力劳动者高于体力劳动者脑力劳动者高于体力劳动者 有家族聚集性有家族聚集性 患病率随年龄增长患病率随年龄增长（一）、危险因素 可控制因素可控制因素 超重超重/ /肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高肥胖、吸烟、缺乏体力活动、高 血压和高血脂、高热量饮食血压和高血脂、高热量饮食 不可控制的因素不可控制的因素 遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大遗传、年龄、妊娠糖尿病、分娩巨大 儿等。儿等。糖尿病的高危人群 肥胖（体

3、重肥胖（体重标准体重的标准体重的2020） 家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等）家族中有患糖尿病的一级亲属（如父母亲等） 有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿有妊娠糖尿病史或巨大胎儿分娩史（胎儿4 4公斤）公斤） 高血压：高血压：1401409090毫米汞柱毫米汞柱 高密度脂蛋白（高密度脂蛋白（HDLHDL）0.90.9毫摩尔每升（毫摩尔每升（3535毫克毫克 每分升）每分升） 甘油三酯（甘油三酯（TGTG）毫摩尔每升毫摩尔每升2.82.8（250250毫克每分毫克每分 升）升） 曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者曾有空腹血糖受损或葡萄糖耐量异常者糖尿病的典型表现糖尿病的其他症状糖尿病的危

4、害（二）、糖尿病并发症 慢性并发症慢性并发症 包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即：包括糖尿病心、脑大血管病变及微血管病变即： 糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖糖尿病肾病，糖尿病眼病，糖尿病神经病变，糖 尿病足尿病足 急性并发症急性并发症 酮症酸中毒（酮症酸中毒（1 1型糖尿病）型糖尿病） 非酮症高渗性昏迷（非酮症高渗性昏迷（2 2型糖尿病）型糖尿病） 低血糖反应低血糖反应1、2型糖尿病的区别1 1型型2 2型型发病原因发病原因免疫与遗传免疫与遗传遗传与生活方式遗传与生活方式发病年龄发病年龄青少年青少年中老年中老年发病方式发病方式急急缓慢或无症状缓慢或无症状体重情况体重情况多偏瘦

5、多偏瘦多偏胖多偏胖胰岛素分泌胰岛素分泌绝对缺乏绝对缺乏相对缺乏相对缺乏酮症酸中毒酮症酸中毒易发生易发生不易发生不易发生一般治疗一般治疗注射胰岛素注射胰岛素口服降糖药口服降糖药糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准 1. 1. 糖尿病症状糖尿病症状+ +任意时间血糖任意时间血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)11.1mmol/L(200mg/dl) 或或 2. 2. 空腹血糖空腹血糖(FPG)(FPG)7.0mmol/L(126mg/dl) 7.0mmol/L(126mg/dl) 或或 3. OGTT3. OGTT试验中，试验中，2hPG2hPG血糖血糖 11.1mmol/L(200mg/dl)

6、11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病治疗的五项基本措施 糖尿病教育糖尿病教育 饮食控制饮食控制 运动治疗运动治疗 药物治疗药物治疗1 1、口服药物治疗、口服药物治疗2 2、胰岛素治疗、胰岛素治疗 血糖监测血糖监测口服降血糖药物适应征和禁忌症 适应征适应征 首次确诊的首次确诊的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 2 2型糖尿病患者在型糖尿病患者在饮食控制饮食控制和和运动治疗运动治疗4-64-6周效果周效果 不好时使用不好时使用 约有约有20%20%的的2 2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动 治疗而使血糖得到良好控制治疗而使血糖得到良好控制 对于部分血糖高尤其

7、是肥胖的患者，确诊后即可对于部分血糖高尤其是肥胖的患者，确诊后即可 在饮食、运动治疗同时，给予口服二甲双胍在饮食、运动治疗同时，给予口服二甲双胍 对于部分起病即发现严重高血糖者，可实行胰岛对于部分起病即发现严重高血糖者，可实行胰岛 素治疗（最好在医院进行）素治疗（最好在医院进行）1 1型糖尿病型糖尿病 2 2型糖尿病口服药物无法控制高血糖型糖尿病口服药物无法控制高血糖 2 2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病型糖尿病并发严重肾病、视网膜病 变等变等 糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏 迷、感染等迷、感染等 糖尿病患者中等以上手术糖尿病患者中等以上手术 糖尿病妊娠、分娩

8、糖尿病妊娠、分娩禁忌症禁忌症糖尿病的口服药物种类 促胰岛素分泌剂：促胰岛素分泌剂： 适用于无急性并发症的适用于无急性并发症的2 2型糖尿病。包括磺脲类和非磺型糖尿病。包括磺脲类和非磺 脲类（格列奈类）脲类（格列奈类） 双胍类：双胍类： 肥胖和超重的肥胖和超重的2 2型糖尿病患者的一线用药型糖尿病患者的一线用药 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 尤其适用于以碳水化合物为主要饮食成分，空腹血糖尤其适用于以碳水化合物为主要饮食成分，空腹血糖 已接近正常而餐后血糖增高的已接近正常而餐后血糖增高的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者 胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂： 可单独或联合其他口服降糖药物治疗可单独或联合其

9、他口服降糖药物治疗2 2型糖尿病，尤其型糖尿病，尤其 胰岛素抵抗明显者胰岛素抵抗明显者一般于餐前20-30分钟皮下注射。 注射部位如图，注射部位应交替使 用，并做好消毒。三角肌三角肌臀部腹部（吸收最快） 大腿前外侧 胰岛素治疗常见的不良反应 低血糖反应低血糖反应 过敏反应过敏反应 局部反应局部反应注射部位皮肤红肿、发痒、出现注射部位皮肤红肿、发痒、出现 皮下硬结皮下硬结理想理想 良好良好 差差 空腹：空腹： 4.44.4 6.1 7.0 6.1 7.0 7.07.0 非空腹：非空腹：4.44.4 8.0 10.0 8.0 10.0 10.010.0 血糖血糖(mmol/L)(mmol/L)糖尿

10、病病人的社区管理与 病人的居家护理糖尿病病人的社区管理 一级预防一级预防 纠正可控制的糖尿病危险因素，预防纠正可控制的糖尿病危险因素，预防 糖尿病的发生。糖尿病的发生。 二级预防二级预防 预防糖尿病并发症。预防糖尿病并发症。 三级预防三级预防 减少糖尿病的致残率和死亡率，提高减少糖尿病的致残率和死亡率，提高 糖尿病人的生活质量。糖尿病人的生活质量。糖尿病人的居家护理 （）并发症的护理（）并发症的护理 ）、低血糖：）、低血糖： 轻度可出现心慌轻度可出现心慌、手抖手抖、饥饿饥饿、出出 冷汗等冷汗等 严重时可昏迷甚至死亡严重时可昏迷甚至死亡如何预防低血糖 药物治疗逐渐加量药物治疗逐渐加量 定时定量进

11、食定时定量进食 在体力活动前吃一些碳水化合物食物在体力活动前吃一些碳水化合物食物 不要饮酒过多不要饮酒过多 一旦出现低血糖，尽快口服含糖饮料，或一旦出现低血糖，尽快口服含糖饮料，或 吃一些糖果点心。吃一些糖果点心。（）并发症的护理）、糖尿病足）、糖尿病足下肢疼痛下肢疼痛、皮肤溃疡皮肤溃疡、间歇性跛行和足部坏疽间歇性跛行和足部坏疽A.A.每日检查足部，防足外伤每日检查足部，防足外伤 B.B.注意穿合适的鞋及干净的袜子注意穿合适的鞋及干净的袜子 C.C.正确修剪脚趾甲正确修剪脚趾甲 D.D.每天坚持小腿和足部运动每天坚持小腿和足部运动30-6030-60分钟分钟 E.E.小心处理伤口小心处理伤口糖

12、尿病足糖尿病人的居家护理（）健康教育（）健康教育 认识到糖尿病需终身治疗认识到糖尿病需终身治疗 知道糖尿病发生的危险因素知道糖尿病发生的危险因素 掌握如何控制和消除危险因素掌握如何控制和消除危险因素 把糖尿病的预防和治疗转为自觉把糖尿病的预防和治疗转为自觉 行为行为（）饮食疗法 目的：目的：限制饮食中总热量的摄入，限制饮食中总热量的摄入， 改善胰岛素的敏感性，降低血糖。改善胰岛素的敏感性，降低血糖。 原则：原则：平衡膳食，保证营养；避免平衡膳食，保证营养；避免 高糖食物油腻食物，多食富含食物高糖食物油腻食物，多食富含食物 纤维的食品；烹调以清淡为主；定纤维的食品；烹调以清淡为主；定 时定量，少

13、食多餐。时定量，少食多餐。（）饮食疗法（）饮食疗法1 1、根据体重和工作性质确定摄取热量、根据体重和工作性质确定摄取热量总数总数2 2、合理安排三餐、合理安排三餐 饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理饮食中糖、蛋白质、脂肪比例合理 糖糖50%50%60%60% 蛋白质蛋白质15% 15% 20%20% 脂肪脂肪20%20%25%25%饮食热量计算(1)(1)计算理想体重计算理想体重 理想体重理想体重(kg)=(kg)=身高身高(cm)(cm)105 105 (2)(2)根据工作性质计算热量根据工作性质计算热量 轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量轻体力劳动者：每日每公斤体重需热量25-3025-30千

14、卡千卡 中体力劳动者：每日每公斤体重需热量中体力劳动者：每日每公斤体重需热量30-3530-35千卡千卡 重体力劳动者：每日每公斤体重需热量重体力劳动者：每日每公斤体重需热量35-4035-40千卡千卡 肥胖者肥胖者 ：每日每公斤体重所需的热量在以上计算：每日每公斤体重所需的热量在以上计算 的基础上减少的基础上减少5 5千卡千卡 消瘦者消瘦者 ：每日每公斤体重所需热量在以上计算基：每日每公斤体重所需热量在以上计算基 础上可增加础上可增加5 5千卡千卡 (3)(3)计算饮食热量计算饮食热量 糖糖50%50%60%60% 蛋白质蛋白质15% 15% 20%20% 脂肪脂肪20%20%25%25% (4)(4)计算食物重量计算食物重量 1 1克碳水化合物产生克碳水化合物产生4 4千卡热量千卡热量 1 1克蛋白质产生克蛋白质产生4 4千卡热量千卡热量 1 1克脂肪产生克脂肪产生9 9千卡热量千卡热量 (5)(5)三餐分配三餐分配 按按1/51/5，2/52/5，2/52/5或或1/31/3，1/31/3，l/3l/3分配分配 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质且要定时定量3 3、控制脂肪摄入量、控制脂肪摄入量 应限制动物性脂肪的摄入应限制动物性脂肪的摄入 可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油可用